傳染第八版配套課件 04細(xì)菌-07-鼠疫

1、共四十頁鼠 疫Plague西安交通大學(xué) 趙英仁共四十頁鼠 疫是鼠疫耶爾森菌引起的烈性傳染病。傳染性強(qiáng)，病死率高，屬國際檢疫傳染病和我國法定的甲類傳染病。我國近十年人間鼠疫病例數(shù)逐年(zhnin)增多，以腺鼠疫為主，需引起高度重視。共四十頁 【病原學(xué)】 鼠疫(shy)耶爾森菌（一）形態(tài)屬腸桿菌科，耶爾森氏菌屬，革蘭染色陰性(ynxng)。外觀為兩端鈍圓，兩極濃染的橢圓形小桿菌。長約11.5m，寬約0.50.7m，有莢膜，無鞭毛、無芽胞。共四十頁【病原學(xué)】（二）培養(yǎng)普通培養(yǎng)基適宜(shy)溫度為2830酸堿度為pH6.97.2培養(yǎng)1618h，用顯微鏡觀察可見一層形狀不一，淺灰色小菌落，是培養(yǎng)初期的

2、菌落特征。2448h后可形成直徑0.10.2mm，圓形，中心突出，透明的淺灰色小菌落。72h后直徑4mm。共四十頁【病原學(xué)】（三）抗原(kngyun)莢膜FI抗原毒力V/W抗原（四）兩種毒素(d s)鼠毒素或外毒素：毒性蛋白質(zhì)內(nèi)毒素：脂多糖鼠疫耶爾森菌毒力有關(guān)抗原的編碼基因共四十頁【病原學(xué)】（五）抵抗力對外界抵抗力較弱，對光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感。日光直射45小時即死，加熱55 15分鐘或100 1分鐘、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1升汞、5%10%氯胺均可將病菌殺死。但在潮濕、低溫與有機(jī)物內(nèi)存活(cn hu)時間則較久，在痰和膿液中可存活(cn hu)1020天，在蚤糞中可存活(cn h

3、u)1個月，在尸體中可存活(cn hu)數(shù)周至數(shù)月。共四十頁【流行病學(xué)(li xn bn xu)】（一）傳染源主要傳染源鼠類和其他嚙齒動物主要儲存宿主黃鼠屬和旱獺屬次要儲存宿主褐家鼠、黃胸鼠（也是人間鼠疫的主要傳染源）可能傳染源貓、羊、兔、駱駝、狼、狐等共四十頁【流行病學(xué)(li xn bn xu)】（二）傳播(chunb)途徑動物和人間鼠疫的傳播 嚙齒動物鼠蚤人 鼠蚤叮咬是主要傳播途徑。經(jīng)皮膚傳播 痰液、膿液或病獸的皮、血、肉呼吸道飛沫傳播 人-飛沫-人之間 肺鼠疫患者共四十頁【流行病學(xué)(li xn bn xu)】（三）易感人群人群對鼠疫普遍易感，無性別年齡差別，存在一定數(shù)量的隱性感染。病后可

4、獲持久免疫力。預(yù)防接種(y fn ji zhn)可獲一定免疫力，可降低易感性。共四十頁【流行病學(xué)(li xn bn xu)】（四）流行特征流行情況(qngkung) 非洲、亞洲、美洲發(fā)病最多。 我國：滇西黃胸鼠疫源地、青藏高原喜馬拉雅旱獺疫源地最多。流行性 多由疫區(qū)通過交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行。共四十頁【流行病學(xué)(li xn bn xu)】（四）流行特征人間鼠疫與鼠間鼠疫的關(guān)系 動物間鼠疫先，人間鼠疫后 人間鼠疫：野鼠家鼠人季節(jié)性 與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關(guān) 人間鼠疫：69月 肺鼠疫：10月以后隱性感染 職業(yè)感染性差異與接觸傳染源的機(jī)會(j hu)和頻次有關(guān)共四十頁【發(fā)病(

5、f bng)原理與病理變化】鼠疫(shy)耶爾森菌局部中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞吞噬局部淋巴結(jié)繁殖皮膚侵入淋巴管組織破壞抗吞噬作用入血敗血癥肺組織原發(fā)性淋巴結(jié)炎腺鼠疫繼發(fā)性肺鼠疫共四十頁【發(fā)病(f bng)原理與病理變化】繼發(fā)性肺鼠疫(shy)患者鼠疫耶爾森菌飛沫呼吸道其他人體內(nèi)原發(fā)性肺鼠疫共四十頁【發(fā)病(f bng)原理與病理變化】基本病理：淋巴管、血管(xugun)內(nèi)皮細(xì)胞損害和急性出血壞死性炎癥。腺鼠疫：淋巴結(jié)的出血性炎癥和凝固性壞死。肺鼠疫：肺部病變以充血、水腫、出血為主。鼠疫敗血癥：全身各組織、臟器均可有充血、水腫、出血及壞死改變，多漿膜腔發(fā)生血性滲出物。共四十頁【臨床表現(xiàn)】潛伏期：5

6、15天，一般為911天前驅(qū)(qinq)癥狀：約40%患者有，歷時45天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等。主要表現(xiàn)：發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱、體溫驟升至3941，呈稽留熱。劇烈頭痛，有時出現(xiàn)中樞性嘔吐、呼吸急促，心動過速，血壓下降。重癥：早期即可出現(xiàn)血壓下降、意識不清、譫妄等。共四十頁【臨床表現(xiàn)】（一）腺鼠疫淋巴結(jié)腫大好發(fā)部位：腹股溝淋巴結(jié)、腋下、頸部及頜下淋巴結(jié)，多為單側(cè)。典型表現(xiàn)：淋巴結(jié)明顯觸痛而堅硬，與皮下組織粘連，失去(shq)移動性，周圍組織顯著水腫，可有充血和出血。共四十頁【臨床表現(xiàn)】（二）肺鼠疫原發(fā)肺鼠疫：起病急驟、寒戰(zhàn)高熱、劇烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫粉紅色或鮮紅色血痰；肺部僅

7、可聞及少量散在濕啰音或輕微的胸膜摩擦音，較少的肺部體征與嚴(yán)重的全身癥狀常不相稱。繼發(fā)性肺鼠疫：在腺鼠疫或敗血癥型鼠疫癥狀基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)原發(fā)性肺鼠疫呼吸系統(tǒng)(h x x tn)表現(xiàn)。共四十頁【臨床表現(xiàn)】（三）敗血癥型鼠疫暴發(fā)型鼠疫，最兇險(xingxin)，病死率極高。原發(fā)敗血癥型鼠疫少見。繼發(fā)性多在肺鼠疫、腺鼠疫或其他類型的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重。寒戰(zhàn)高熱(gor)或體溫不升神志不清譫妄或昏迷感染性休克皮膚廣泛出血、瘀斑、發(fā)紺、壞死死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”病死率高共四十頁【臨床表現(xiàn)】（四）輕型鼠疫小鼠疫，發(fā)熱輕，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性。多見于流行初、末期

8、或預(yù)防接種(y fn ji zhn)者。（五）其他類型鼠疫如皮膚鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫、腦膜炎型鼠疫、扁桃體鼠疫等，均少見。共四十頁【實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)】（一）常規(guī)檢查血常規(guī) 外周血白細(xì)胞總數(shù)大多(ddu)升高，常達(dá)（2030）109/L以上 初為淋巴細(xì)胞增高，以后中性粒細(xì)胞顯著增高 紅細(xì)胞、血紅蛋白與血小板減少尿常規(guī) 有蛋白尿及血尿 尿沉渣中可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和細(xì)胞管型糞常規(guī) 大便潛血可陽性共四十頁【實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)】（一）常規(guī)檢查凝血功能 肺鼠疫和敗血癥型鼠疫患者在短期即可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血 纖維蛋白原濃度減少（小于200mg/dl） 凝血酶原時間和部分凝血激酶時間明顯延長

9、D-二聚體和纖維蛋白原降解(jin ji)產(chǎn)物明顯增加共四十頁【實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)】（一）常規(guī)(chnggu)檢查腦脊液 壓力升高 外觀混濁 白細(xì)胞常大于4000/mm3，中性粒細(xì)胞為主，蛋白明顯增加 葡萄糖和氯化物明顯下降 腦脊液鱟（Limalus）試驗(yàn)陽性共四十頁【實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)】（二）細(xì)菌學(xué)檢查涂片檢查 血、尿、糞及腦脊液 革蘭染色，可找到G-兩端(lin dun)濃染的短桿菌 陽性率約為50%80%細(xì)菌培養(yǎng) 共四十頁【實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)】（三）血清學(xué)檢查 間接血凝法（IHA） 常用于流行病學(xué)調(diào)查及回顧性診斷。 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA） 適合大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查

10、。 熒光抗體法（FA） 用熒光標(biāo)記的特異性抗血清檢測可疑標(biāo)本(biobn)，可快速準(zhǔn)確診斷。特異性、靈敏性較高。共四十頁【實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)】（四）分子生物學(xué)檢測(jin c) DNA探針 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR） 環(huán)介導(dǎo)等溫擴(kuò)增技術(shù)（LAMP）共四十頁【診 斷】對10天內(nèi)到過鼠疫流行區(qū)，有與可疑鼠疫動物或病人(bngrn)接觸史。起病急驟，病情迅速惡化的高熱病人(bngrn)，且具有下列臨床表現(xiàn)之一者，應(yīng)做出鼠疫的疑似診斷。共四十頁【診 斷】起病急劇，高熱(gor)，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅用 青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時內(nèi) 進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。2. 急性淋

11、巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。3. 出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹。4. 咳嗽、胸痛、呼吸急促，咳痰帶血或咯血。共四十頁【診 斷】5. 重癥結(jié)膜炎伴有嚴(yán)重上下眼瞼水腫。6. 劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液 渾濁(hnzhu)。7. 未接種過鼠疫菌苗，F(xiàn)I抗體效價在1:20以上者。共四十頁【鑒別(jinbi)診斷】（一）腺鼠疫急性淋巴結(jié)炎 常繼發(fā)于其他感染病灶，受累區(qū)域的淋巴結(jié)腫大、壓痛，常有淋巴管炎，全身癥狀較輕。絲蟲病淋巴結(jié)腫大 本病急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，夜間血液涂片(t pin)檢查可找到微絲蚴

12、。共四十頁【鑒別(jinbi)診斷】（二）肺鼠疫大葉性肺炎 臨床特點(diǎn)為咳鐵銹色痰；肺部可有肺實(shí)變體征，痰液培養(yǎng)可獲相應(yīng)病原體診斷。炭疽 發(fā)病后多出現(xiàn)低熱、疲勞和心前區(qū)壓迫等，持續(xù)23天后突然加重(jizhng)。而肺鼠疫病例臨床表現(xiàn)重，進(jìn)展快。共四十頁【鑒別(jinbi)診斷】（三）敗血癥型鼠疫應(yīng)及時檢測疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征與其他原因所致(su zh)敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎等相鑒別。共四十頁【預(yù) 后】 以往的病死率極高，近年來，由于(yuy)抗生素的及時應(yīng)用，病死率降至10%左右。共四十頁【治 療】 凡確診或疑似鼠疫患者，均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔

13、離，就地治療，不宜轉(zhuǎn)送。（一）一般治療及護(hù)理嚴(yán)格的隔離消毒患者飲食與補(bǔ)液（二）病原治療 治療原則(yunz)是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。共四十頁【治 療】1. 腺鼠疫鏈霉素成人：首次1g，以后0.50.75g，q4h或q6h肌注（24g/d）。療程：一般為1020天，鏈霉素使用總量一般不超過60g。局部治療：按外科常規(guī)進(jìn)行(jnxng)對癥治療。共四十頁【治 療】2. 肺鼠疫(shy)和敗血癥型鼠疫(shy)鏈霉素成人：首次2g，以后1g，q4h或q6h肌注（46g/d）療程：一般為1020天，鏈霉素使用總量一般不超過90g。兒童：參考劑量為30mg/（kgd），q12h。3. 皮

14、膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰瘍，必要時局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。共四十頁【治 療】4. 有腦膜炎癥狀時在特效治療的同時，輔以氯霉素治療。成人：50mg/（kgd）兒童（1歲）：50mg/（kgd），q6h，靜脈滴注。療程：10天，注意氯霉素的骨髓毒性等副作用。 亦可選用氨基糖苷(tnggn)類、氟喹諾酮類、第三代頭孢菌素及四環(huán)素等。共四十頁【治 療】（三）對癥治療高熱：物理降溫發(fā)熱38.5、全身酸痛明顯：解熱(ji r)鎮(zhèn)痛藥兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥煩躁不安或疼痛：鎮(zhèn)靜止痛劑保護(hù)重要臟器功能治療DIC中毒癥狀嚴(yán)重：腎上腺皮質(zhì)激素共四十頁預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感者1. 滅鼠、滅蚤2. 隔離病人3. 檢疫接觸(jich)者4. 消毒或焚燒病人分泌物與排泄物1. 加強(qiáng)國際檢疫與交通檢疫2. 對可疑旅客(lk)應(yīng)隔離檢疫1. 加強(qiáng)個人防護(hù)2. 預(yù)防性服藥3. 預(yù)防接種【預(yù) 防】共四十頁內(nèi)容摘要鼠 疫Plague西安交通大學(xué) 趙英仁。對外界抵抗力較弱，對光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感。黃鼠屬和旱獺屬。嚙齒動物(dngw)鼠蚤人。人-飛沫-人之間。預(yù)防接種可獲一定