施營中心護(hù)理知識培訓(xùn)-PPT課件

1、 樊城區(qū)施營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 護(hù)理知識培訓(xùn)呂若玉 以患者為中心，用我們的一份辛勤勞動(dòng)，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，用我們的愛心喚醒每一位患者，從疾病走向健康。 護(hù)理理念護(hù)士的基本素質(zhì)要求儀表: 整潔大方,按規(guī)定著裝,佩帶工號,不能穿制服進(jìn)食堂和出醫(yī)院大門,不留長指甲,不佩帶規(guī)定以外的首飾.護(hù)士的基本素質(zhì)要求 服務(wù)態(tài)度： 服務(wù)于病人開口前,熱情禮貌,耐心細(xì)致,語言文明,態(tài)度誠懇,有問必答,不講崗位忌語,不與病人發(fā)生爭吵,不故意刁難或頂推病人等.護(hù)士的基本素質(zhì)要求勞動(dòng)紀(jì)律： 上班不能遲到和早退，不擅自離開崗位，上班時(shí)不串崗，不會(huì)客，不閑聊，不坐辦公室，不干私事，不擅自調(diào)班，沒人接班時(shí)不擅自下班.護(hù)士

2、的職業(yè)素質(zhì)與要求護(hù)士的神圣使命: 保持生命 促進(jìn)健康 減輕痛苦 護(hù)士的責(zé)任； 生命相托， 健康所系護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)與要求 “五心” 愛心,耐心,細(xì)心, 責(zé)任心,同情性.規(guī)范操作: 護(hù)理操作的對象是病人，它的特殊性要求我們做每一個(gè)操作都必須準(zhǔn)確和規(guī)范，不得有半點(diǎn)馬虎，不然將導(dǎo)致各種差錯(cuò) 不規(guī)范操作: .開錯(cuò)刀 .打錯(cuò)針 .發(fā)錯(cuò)藥 .抽錯(cuò)血護(hù)士崗位職業(yè)要求 工作時(shí)精神飽滿，思路清晰，動(dòng)作敏捷，認(rèn)真專一，操作規(guī)范，技能嫻熟，工作熱情，積極主動(dòng)，運(yùn)用良好的溝通技巧服務(wù)于病人，同事間相互團(tuán)結(jié)，友好相處，禮貌待人護(hù)理規(guī)章制度（核心制度介紹）核心制度查對制度交接班制度分級護(hù)理制度護(hù)理文件書寫管理制度護(hù)理差錯(cuò)、

3、事故登記報(bào)告制度交接班制度 十個(gè)不交不接:衣帽不整齊不交不接.本班工作未完成不交不接.輸液，輸血不暢不交不接.各種引流不暢不交不接.醫(yī)囑不查對不交不接.6.重危病人床單位不整 齊不交不接.7.為下一班準(zhǔn)備工作未 做好不交不接.8.醫(yī)療器械物品不齊不 交不接.9.搶救物品不齊不交不 接.10.治療室，辦公室不整 齊不交不接.查對制度（一 ）醫(yī)囑查對制度長期醫(yī)囑輸入后，必須經(jīng)雙人核對無誤，方能進(jìn)行擺藥。核對時(shí)應(yīng)該由甲讀醫(yī)囑單上的藥名、劑量、方法、使用時(shí)間，乙核對治療卡上轉(zhuǎn)抄的醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑必須經(jīng)雙人核對方能執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須問清后，方可執(zhí)行。搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭

4、醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士必須重復(fù)一遍無誤，并經(jīng)雙人核對后方可執(zhí)行，用過的空安瓿須保留，核對后再棄去。 （續(xù)）醫(yī)囑查對制度當(dāng)天醫(yī)囑當(dāng)天核對，每周總對一次，護(hù)士長每周參加總對醫(yī)囑，重整醫(yī)囑后,須雙人核對并簽名。日班核對醫(yī)囑后，再開出的醫(yī)囑由中班核對（包括手術(shù)病人），中班醫(yī)囑由夜班核對，并簽名。本病區(qū)內(nèi)當(dāng)班護(hù)士僅為一人時(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑前必須請本病區(qū)值班醫(yī)生核對后方能執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，簽全名。（二）服藥、注射、輸液查對制度1. 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七 對制度。2 排藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。3 對易過敏的藥物，給藥前需詢問有無過敏 史。 三查七對(座右銘)三查：操作前查、操作中查、操作后查。三

5、查內(nèi)容：1) 查藥物有無沉淀、變質(zhì)、混濁， 2) 查瓿口有無松動(dòng)。 3) 查藥物的名稱、有效期和批號。 4) 同時(shí)使用幾種藥物時(shí)，要注意 配伍禁忌。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、 時(shí)間、方法。（三）輸血查對制度1. 執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)：必須雙人核對、雙人簽 名，嚴(yán)格執(zhí)行三查十二對制度.2. 配血時(shí)：要做到“一人一單一管”，一次只 能為一位病人配血。3. 輸血時(shí)：做到一人一盤到床前進(jìn)行核對后輸血。4. 輸血完畢：應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。（續(xù)）輸血查對制度 三查十二對： 三查：查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否 完好。 十二對：受血者姓名、性別、年齡、病室或 門診號、床號住院號、血型

6、、供血者 編號、血型、交配試驗(yàn)結(jié)果、采血日 期、有效期。(四) 患者身份識別制度在給藥、輸血或血制品時(shí)；在采血或收集其他標(biāo)本時(shí)；在發(fā)放特殊飲食時(shí)；在實(shí)施治療或操作時(shí)，至少同時(shí)使用2種方法識別和確認(rèn)病人。不得僅以病人的房間號或床號識別和確認(rèn)病人。正確識別患者身份：采用至少2種方法識別和確認(rèn)病人，即核對床頭卡、手腕帶、或雙向核對等方法?；颊呱矸荽_認(rèn)和核對程序 標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、 發(fā)放特殊飲食、實(shí)施治療或操作前 核對患者床頭卡讓患者或家屬陳述患者姓名/核對患者腕帶信息核對無誤，執(zhí)行治療或操作(五) 使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度 1.重癥監(jiān)護(hù)室、兒科病房在操作、用藥、搶救、輸血等患者在診

7、療活動(dòng)中必須使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前識別病人的一種手段。 2.手術(shù)室、急診搶救室病人，及意識不清和語言交流障礙等病人一律使用“腕帶” 作為識別標(biāo)志。（六）手術(shù)確認(rèn)核對制度 一、患者術(shù)前確認(rèn)（病房）1. 凡當(dāng)天手術(shù)患者一律使用手腕帶，以確認(rèn)患者身份之用。2. 手術(shù)患者身份確認(rèn)：至少采用二種患者識別方法（病歷卡/手腕帶與病人雙向核對等）來確認(rèn)病人身份，不能僅使用病房號或床號來識別和確認(rèn)病人。3. 手術(shù)部位確認(rèn)：術(shù)前病房護(hù)士在病房與病人或家屬主動(dòng)溝通，雙向確認(rèn)手術(shù)部位或核對手術(shù)標(biāo)志。4. 手術(shù)交接內(nèi)容核對：患者住院號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、病歷、影象資料、特殊物品、術(shù)中特殊用藥

8、等。1. 術(shù)前隨訪，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前與病人或家屬主動(dòng)溝通，雙向確認(rèn)手術(shù)部位或核對手術(shù)標(biāo)志。2. 手術(shù)患者身份確認(rèn)：至少采用二種患者識別方法（病歷卡/手腕帶與病人雙向核對等）來確認(rèn)病人身份，不能僅使用病房號或床號來識別和確認(rèn)病人。二、患者術(shù)前確認(rèn)（手術(shù)室 ）3. 手術(shù)交接核對：由病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行交接班，按手術(shù)交接核查表內(nèi)容交接并簽名。（手術(shù)交接核查表核對內(nèi)容： 患者住院號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、病歷、影象資料、特殊用品、術(shù)中特殊用藥等。）4. 手術(shù)麻醉開始前由手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師做再次核對無誤，簽字后方能進(jìn)行手術(shù)。三、手術(shù)器械核對（手術(shù)室） 打開無菌包后首先

9、確認(rèn)包內(nèi)滅菌指示劑變色符合要求方能使用；行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士二人必須認(rèn)真清點(diǎn)紗墊、紗布、紗條、縫針、器械等物品的數(shù)目，并正確記錄和雙人簽名，具體要求如下： 術(shù)前：清點(diǎn)紗墊、紗布、縫針、器械等物品數(shù)目并雙 人簽名。關(guān)閉腹腔或縫合切口前：核對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目與術(shù)前相符后方能關(guān)腹或縫合切口，并雙人簽名。關(guān)閉腹腔或縫合切口后：再次核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目與術(shù)前相符，并雙人簽名。以上核對過程中，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符時(shí)，應(yīng)立刻報(bào)告手術(shù)醫(yī)生共同尋找原因，直至數(shù)目相符為止。四、手術(shù)標(biāo)本核對 應(yīng)由洗手護(hù)士或巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對無誤后做好標(biāo)志并登記，由專職人員送至病理科有簽

10、收記錄。分級護(hù)理制度一、護(hù)理等級的確定住院患者的護(hù)理等級由床位醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)醫(yī)囑。二、護(hù)理等級的公示公示內(nèi)容：特級護(hù)理、級護(hù)理、級護(hù)理、級護(hù)理的指征和護(hù)理要求。公示方法：按標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容統(tǒng)一公示。責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑落實(shí)分管患者護(hù)理等級的告知，并在床尾和患者一覽表上做好相應(yīng)標(biāo)記。三、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理指征和要求（一）特別護(hù)理指征： 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的

11、患者。護(hù)理要求： 嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥。準(zhǔn)確測量24小時(shí)出入量。正確實(shí)施管路護(hù)理，安全措施。保持患者的舒適和功能體位。實(shí)施床旁交接班。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理： 1） 晨晚間護(hù)理：整理床單位每日2次，保持床單位整潔，一旦污染，及時(shí)更換；口腔護(hù)理和面部清潔每日2次，梳頭、洗腳及會(huì)陰護(hù)理每日1次。 2） 對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水。 3） 臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/每2h（或遵醫(yī)囑），褥瘡護(hù)理每日3次，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)。 4） 排泄護(hù)理：需要時(shí)床上使用便器、給與失禁護(hù)理、留置尿管護(hù)理2次/日。 5） 床

12、上溫水擦浴1次/2-3日。 6） 其他護(hù)理：床上洗頭每周1次，需要時(shí)協(xié)助更衣和指/趾甲護(hù)理。（二）級護(hù)理 指征： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：每15-30分鐘巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)準(zhǔn)確的記錄在護(hù)理單上。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥。正確實(shí)施管路護(hù)理、安全措施等。對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。1) 生活不能自理患者，基礎(chǔ)護(hù)理要求同特級護(hù)理。

13、2) 生活部分自理患者晨晚間護(hù)理：整理床單位每日1次，保持床單位整潔，一旦污染，及時(shí)更換。協(xié)助面部清潔每日2次，協(xié)助梳頭、足部護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理每日1次。對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水。臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/每2h（或遵醫(yī)囑），褥瘡護(hù)理每日3次，必要時(shí)協(xié)助床上移動(dòng)。排泄護(hù)理：需要時(shí)床上使用便器、給與失禁護(hù)理、，留置尿管護(hù)理2次/日。床上溫水擦浴1次/2-3日。其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣、床上洗頭和指/趾甲護(hù)理。（三）級護(hù)理指征： 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要求：每1-2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告

14、醫(yī)生并及時(shí)準(zhǔn)確的記錄在護(hù)理單上。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥。根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。1) 患者生活部分自理，基礎(chǔ)護(hù)理要求同一級護(hù)理生活部分自理患者。2) 患者生活完全自理，整理床單位每日1次。（四）級護(hù)理指征： 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：每3-4小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥。根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)

15、理：整理床單位每日1次。護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度 為預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，各科室應(yīng)建立嚴(yán)格的護(hù)理差錯(cuò)登記報(bào)告制度，建立差錯(cuò)、事故登記本。1保護(hù)患者：發(fā)生差錯(cuò)后，要立即通知醫(yī)師，密切觀察病情，積極采取補(bǔ)救措施，盡可能將錯(cuò)誤的危害降到最小。2逐級上報(bào)：在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。夜間通知護(hù)士長。3封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成差錯(cuò)的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，并及時(shí)送檢。不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。 4登記填寫護(hù)理差錯(cuò)登記表5組織討論：科室在1周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯(cuò)產(chǎn)生原因并提

16、出處理意見和改進(jìn)措施。 6處理：根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處罰、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理。7嚴(yán)禁隱瞞：發(fā)生差錯(cuò)的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分。8護(hù)理部應(yīng)每月進(jìn)行差錯(cuò)分析，制定防范措施。9為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰手段的護(hù)理“不良事件”自愿報(bào)告制度，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院感染質(zhì)量要求 管理醫(yī)院成立醫(yī)院感染委員會(huì)、醫(yī)院感染辦公室、科室成立院感質(zhì)量控制小組（包括制度、成員、職責(zé)、分工）每月一次院感知識培訓(xùn)，有記錄，培訓(xùn)率達(dá)95%（包

17、括新上崗、實(shí)習(xí)和在職人員），每月一次理論考試。工作時(shí)衣帽整齊、不留長甲、長發(fā)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)衛(wèi)生制度，未特殊病人治療護(hù)理時(shí)，必須穿隔離衣和防護(hù)用具。 病區(qū)消毒隔離1、醫(yī)務(wù)人員熟練掌握常規(guī)消毒（如空氣、物表、器械、地面等）消毒液濃度、配置方法、注意事項(xiàng)及本科現(xiàn)有消毒儀器的使用，認(rèn)真落實(shí)各類物品消毒制度，并記錄齊全。2、病區(qū)清潔。治療室、換藥室清潔整齊，每日用消毒液擦拭；空氣常規(guī)消毒并登記。各病區(qū)治療室、換藥室要嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，各類區(qū)域拖把要分開使用，標(biāo)記明確。3、各種治療護(hù)理用品一人一用一消毒或滅菌。4、床單元消毒一床一巾，一柜一擦布濕式擦拭，病人出院或死亡后床單位行終末

18、消毒。換下的被服存放于污物袋內(nèi)。5、一次性醫(yī)療用品用后毀行、登記、統(tǒng)一回收，不得流失，利器盒加蓋密封，不得重復(fù)使用。醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類入袋有顏色標(biāo)識，密閉送至?xí)簝?chǔ)房，由中油環(huán)保公司統(tǒng)一回收。 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每月對醫(yī)務(wù)人員的手、物表、空氣、使用中消毒液、無菌物品分別進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測有記錄，全面綜合性監(jiān)測開展至少2年可開展目標(biāo)性監(jiān)測，對監(jiān)測不合格項(xiàng)目寫出整改措施，并重新監(jiān)測。滅菌包內(nèi)、外有化學(xué)指示監(jiān)測，監(jiān)測化學(xué)指示膠帶長短要符合要求，無菌物品、器械消毒合格率100%。每日監(jiān)測使用中消毒液濃度，每周監(jiān)測滅菌劑濃度并記錄 器械清洗滅菌各種治療護(hù)理用品用后及時(shí)清洗，定點(diǎn)放置，集中消毒、滅菌后備用。無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品專柜存放，無菌容器隨用隨蓋，每周滅菌一次。無菌物品、無菌容器及無菌液啟用時(shí)應(yīng)注明開啟時(shí)間，24h重新滅菌各種腔鏡及附件用后用含酶消毒劑清洗，一人一用一消毒或滅菌，活檢鉗一人一用一滅