臨海市農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的項(xiàng)目管理的方案-精選

1、臨海市農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案解讀臨海市婦幼保健院邵 虎制訂依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知（衛(wèi)婦社發(fā)200960號(hào)） 浙江省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)浙江省農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目管理方案的通知（浙衛(wèi)發(fā)2009254號(hào)）2019年浙江省婦幼保健工作要點(diǎn)中的國(guó)家重大公共衛(wèi)生婦幼保健項(xiàng)目之一 目的通過(guò)深入有效的群眾動(dòng)員和健康教育活動(dòng)，普及出生缺陷基本知識(shí)，重點(diǎn)開(kāi)展育齡婦女增補(bǔ)葉酸，加大出生缺陷干預(yù)工作，以降低重大神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，提高出生人口的素質(zhì)。 項(xiàng)目目標(biāo)2019年，對(duì)全市準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女實(shí)施增補(bǔ)葉酸。目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到70，葉酸服用率達(dá)到70%，葉酸服用依從率

2、達(dá)到50%。葉酸發(fā)放的對(duì)象我市準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女。葉酸服用時(shí)間懷孕前三個(gè)月至懷孕后三個(gè)月服用如果待孕婦女服用葉酸6個(gè)月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購(gòu)買(mǎi)繼續(xù)服用葉酸，保證孕前三個(gè)月到懷孕后三個(gè)月葉酸服用。 葉酸服用劑量一般待孕婦女服用方法為0.4mg/天/次高危待孕婦女(在待孕婦女中，曾生育過(guò)神經(jīng)管缺陷、服用抗癲癇藥的為高危待孕婦女)服用方法為4mg/天/次，即10片/次 （二）葉酸來(lái)源由省政府指定的負(fù)責(zé)全省藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)，中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)將葉酸配送到市婦幼保健院我市現(xiàn)定為北大藥業(yè)生產(chǎn)的葉酸片（斯利安）葉酸的發(fā)放、登記和隨訪 (1)發(fā)放量：孕前3個(gè)月到孕早期3個(gè)月，共180天的服用

3、量。(2)發(fā)放登記 1)一般待孕婦女葉酸的發(fā)放由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。發(fā)放程序?yàn)椋河缮鐓^(qū)責(zé)任醫(yī)生收集待孕婦女信息，通知待孕婦女領(lǐng)取小劑量葉酸片，簽定知情同意書(shū)，同時(shí)發(fā)放宣傳資料，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生建立待孕婦女葉酸發(fā)放登記本,對(duì)領(lǐng)取葉酸的待孕婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、量以及待孕婦女相關(guān)信息。 葉酸的發(fā)放、登記和隨訪2)農(nóng)村高危待孕婦女葉酸的發(fā)放由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保醫(yī)生負(fù)責(zé)。發(fā)放程序?yàn)椋海簧鐓^(qū)責(zé)任醫(yī)生摸底后將高危待孕婦女信息上報(bào)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保醫(yī)生對(duì)高危待孕婦女進(jìn)行登記。通知待孕婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取葉酸片，簽定知情同意書(shū)，同時(shí)發(fā)放宣傳資料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保醫(yī)生應(yīng)建立葉酸發(fā)放登記本,將領(lǐng)取葉酸的

4、高危待孕婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、量以及待孕婦女相關(guān)信息。 葉酸的發(fā)放、登記和隨訪3)發(fā)放方法：葉酸片由待孕婦女每月領(lǐng)取一次，每次領(lǐng)取一月劑量。4）隨訪：所有高危及非高危待孕婦女均由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行隨訪，隨訪后應(yīng)填寫(xiě)育齡婦女葉酸隨訪登記表，每月隨訪一次，一般待孕婦女名單由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生根據(jù)葉酸發(fā)放登記本獲得，高危待孕婦女名單由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保醫(yī)生電話通知社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生應(yīng)督促待孕婦女按時(shí)服用。 各級(jí)職責(zé)市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂項(xiàng)目方案、提出工作目標(biāo)和要求，負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的組織、協(xié)調(diào)與管理，對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，了解情況，定期向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)。研究、探討項(xiàng)目執(zhí)行工作

5、中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保項(xiàng)目實(shí)施的進(jìn)度和質(zhì)量結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計(jì)劃生育等多種途徑，制定發(fā)放計(jì)劃，對(duì)葉酸發(fā)放情況進(jìn)行管理督導(dǎo)負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的效果評(píng)估，根據(jù)項(xiàng)目要求，結(jié)合實(shí)際情況，合理安排項(xiàng)目進(jìn)度加強(qiáng)項(xiàng)目的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理，按照藥品管理法規(guī)定，落實(shí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員責(zé)任，逐級(jí)分發(fā)藥品。加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施、執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查工作，要確保葉酸的科學(xué)規(guī)范發(fā)放，嚴(yán)禁發(fā)放過(guò)期藥品，嚴(yán)禁在發(fā)放過(guò)程中收取費(fèi)用、搭車(chē)售藥等行為市婦幼保健院負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體管理工作，包括健康教育、人員培訓(xùn)、藥品管理和發(fā)放、信息收集整理、上報(bào)和監(jiān)督指導(dǎo)等工作。承擔(dān)全市所需葉酸的訂購(gòu)、經(jīng)費(fèi)收支和葉酸發(fā)放工作。每季度向葉酸供應(yīng)單位提供葉酸

6、需求量，同時(shí)支付相應(yīng)數(shù)量的葉酸費(fèi)用。負(fù)責(zé)匯總、統(tǒng)計(jì)有關(guān)葉酸發(fā)放、服用和高危待孕婦女等信息。每季度按婦幼衛(wèi)生年報(bào)表上報(bào)時(shí)間與渠道逐級(jí)報(bào)送至省婦幼保健院。各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在每季度第一個(gè)月10日向市婦幼保健院匯總上報(bào)上一季度本鎮(zhèn)（街道）葉酸發(fā)放和服用信息。各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）準(zhǔn)備懷孕一般婦女按月或季向市婦幼保健院領(lǐng)取葉酸計(jì)劃量。負(fù)責(zé)將葉酸分發(fā)到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或各村衛(wèi)生室指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室規(guī)范科學(xué)分發(fā)，并對(duì)其組織分發(fā)和管理進(jìn)行監(jiān)督。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危待孕婦女及未設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室的行政村準(zhǔn)備懷孕婦女的葉酸分發(fā)和管理。各鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

7、心）高危待孕婦女概念：是指準(zhǔn)備懷孕的婦女中，既往生育過(guò)神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。婦保醫(yī)生根據(jù)既往高危孕產(chǎn)婦管理記錄以及各村上報(bào)的信息，對(duì)既往生育神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進(jìn)行登記。通知待孕婦女到鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，簽訂知情同意書(shū)并保存?zhèn)洳?。婦保醫(yī)生按每人每天服用4毫克劑量向高危待孕婦女分發(fā)葉酸，保證孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月服用量。對(duì)領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、量以及待孕婦女相關(guān)信息，每月進(jìn)行隨訪。婦保醫(yī)生將領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生），社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)每12周督促待孕

8、婦女按時(shí)服用，并請(qǐng)待孕婦女將孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月的葉酸服用情況進(jìn)行登記，整理后交給鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的婦幼保健人員。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生或村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)了解本村育齡婦女的孕育狀況，負(fù)責(zé)本轄區(qū)（村）準(zhǔn)備懷孕的婦女的葉酸分發(fā)和隨訪管理工作，完成有關(guān)葉酸分發(fā)和服用信息的收集、整理和上報(bào)；及時(shí)掌握本村高危待孕婦女信息，并負(fù)責(zé)其服用情況的隨訪、監(jiān)督和登記。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）或村公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員收集轄區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的婦女信息，確定分發(fā)對(duì)象，入戶(hù)通知其領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，并簽訂知情同意書(shū)，使服藥對(duì)象正確了解相關(guān)知識(shí)，提高葉酸服用率和依從率應(yīng)保存準(zhǔn)備懷孕的婦女已簽訂的知情同意書(shū)備查

9、。按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月服用量，分發(fā)對(duì)象每次領(lǐng)取1-3個(gè)月的量對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、量以及婦女相關(guān)信息。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時(shí)服用，并請(qǐng)婦女在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月的葉酸服用情況進(jìn)行登記如果婦女服用葉酸6個(gè)月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購(gòu)買(mǎi)繼續(xù)增補(bǔ)葉酸負(fù)責(zé)葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理，每月5日前向鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）上報(bào)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）高危待孕婦女應(yīng)每12周督促待孕婦女按時(shí)服用，并請(qǐng)待孕婦女將孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月的葉酸服用情況進(jìn)行登記，整理后交給鎮(zhèn)、

10、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的婦幼保健人員。健康教育 1、健康教育的目的 通過(guò)健康教育提高群眾對(duì)出生缺陷危害及防治措施的認(rèn)識(shí)，尤其是待孕婦女對(duì)出生缺陷的危害、發(fā)病原因、防治措施、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等知識(shí)的認(rèn)識(shí)；促進(jìn)待孕婦女孕前及孕早期自覺(jué)采取增補(bǔ)葉酸強(qiáng)化制劑的行動(dòng)。 健康教育 2、核心內(nèi)容 出生缺陷危害、出生缺陷病因，其中孕期微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，尤其是葉酸缺乏易致神經(jīng)管畸形；出生缺陷干預(yù)措施，尤其是具有明確干預(yù)效果的措施，如孕前保健、唐氏綜合征產(chǎn)前血清學(xué)篩查、產(chǎn)前超聲診斷、新生兒篩查等；葉酸的作用、增補(bǔ)劑量、時(shí)間、增補(bǔ)方法、局限性等；葉酸增補(bǔ)依從性，提高行為干預(yù)效果。 健康教育 3、實(shí)施方法

11、 (1)通過(guò)召開(kāi)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)，動(dòng)員全社會(huì)各方面的力量共同參與，大力營(yíng)造輿論氛圍，提高他們的積極性與參與意識(shí)，為項(xiàng)目活動(dòng)的順利開(kāi)展提供支持性環(huán)境。 (2)通過(guò)傳媒的方式，在電視、報(bào)紙、廣播等傳媒中播放有關(guān)出生缺陷危害及防治措施的知識(shí)，使公眾認(rèn)識(shí)到出生缺陷防治的重要性。 (3)通過(guò)發(fā)放宣傳資料的方式，在村醫(yī)和婦幼專(zhuān)干向待孕婦女發(fā)放葉酸片的同時(shí)，發(fā)放宣傳資料，更方便地學(xué)習(xí)有關(guān)出生缺陷防治的知識(shí)。 (4)通過(guò)直接接觸的方式，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生隨訪的便捷優(yōu)勢(shì)，隨時(shí)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)的健康教育。 (5)利用結(jié)婚登記、婚前保健、孕前保健、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育宣傳等途徑開(kāi)展項(xiàng)目的出生缺陷健康教育。

12、附件1自愿接受服用葉酸片預(yù)防神經(jīng)管畸形知情同意書(shū)通過(guò)與實(shí)施者認(rèn)真地交流和討論，經(jīng)醫(yī)生的宣教，我知道出生缺陷是導(dǎo)致嬰兒死亡和致殘的主要原因，嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明，孕婦體內(nèi)葉酸缺乏，是造成神經(jīng)管畸形的重要原因。神經(jīng)管畸形主要是指包括無(wú)腦畸形、脊柱裂和腦膨出等一類(lèi)畸形，是造成孕婦流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的重要原因之一，也是造成嬰幼兒患者終身殘疾的主要原因之一。為此，政府給老百姓辦實(shí)事，免費(fèi)為農(nóng)村已婚待孕婦女從孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月增補(bǔ)葉酸片，預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我知道葉酸片預(yù)防神經(jīng)管畸形的服用方法是：在懷孕前3個(gè)月開(kāi)始至懷孕早期3個(gè)月內(nèi)，每天服用0

13、.4毫克/片(高危待孕婦女每天服用4毫克)。同時(shí)，我也知道，服用葉酸片可能存在的不良反應(yīng)：偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，很少發(fā)生中毒現(xiàn)象。有些婦女長(zhǎng)期服用葉酸后可出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹等胃腸道癥狀。葉酸與維生素C同服，可能抑制葉酸在胃腸中的吸收。我理解政府為老百姓做的這一實(shí)事是在我自愿的基礎(chǔ)上參加的，我有權(quán)拒絕參加接受服用葉酸片。但是我一旦參與了服用葉酸片，必須嚴(yán)格按照要求服用。我已仔細(xì)閱讀以上有關(guān)說(shuō)明，我已了解了孕前及孕早期口服葉酸的目的和意義,孕婦葉酸的缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形、唇腭裂及先天性心臟病等畸形的發(fā)生。已知道出生缺陷的有關(guān)知識(shí)以及預(yù)防神經(jīng)管畸形的方法和服用葉酸片的注意事項(xiàng)等。我也知道服用葉酸片只能

14、是預(yù)防和降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并不是一定不發(fā)生神經(jīng)管畸形等出生缺陷。經(jīng)過(guò)充分時(shí)間的考慮，我自愿接受服用葉酸片預(yù)防神經(jīng)管畸形。 實(shí)施者簽名： 服用者簽名： 簽名日期： 簽名日期：準(zhǔn)備懷孕的婦女高危待孕婦女：既往生育過(guò)神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥物社區(qū)責(zé)任醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生收集信息，確定發(fā)放對(duì)象，入戶(hù)通知領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，簽訂知情同意書(shū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員收集信息，確定發(fā)放對(duì)象，通知其領(lǐng)取葉酸片，健康教育，簽訂知情同意書(shū)按每人每天0.4毫克服用量發(fā)放，保證孕前3個(gè)月孕早期3個(gè)月服用量。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女造冊(cè)登記，記錄相關(guān)信息按每人每天4毫克服用量發(fā)放

15、，保證孕前3個(gè)月孕早期3個(gè)月服用量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女造冊(cè)登記，記錄相關(guān)信息社區(qū)責(zé)任醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行隨訪，每月至少一次，督促服用，并將服用情況進(jìn)行登記鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員每月進(jìn)行隨訪，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生每1-2周對(duì)所在地的高危待孕婦女進(jìn)行督促，并將服用情況定期反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程葉酸發(fā)放和服用情況一欄表序號(hào)姓 名身份證號(hào)準(zhǔn)備懷孕婦女高危待孕婦女已領(lǐng)藥按時(shí)服藥已領(lǐng)藥按時(shí)服藥葉酸發(fā)放和服用情況匯總表村、鎮(zhèn)（街道）名稱(chēng)準(zhǔn)備懷孕婦女 高危待孕婦女 人數(shù) 領(lǐng)藥人數(shù) 按時(shí)服藥人

16、數(shù)(每日0.4毫克) 人數(shù) 領(lǐng)藥人數(shù) 按時(shí)服藥人數(shù)(每日4毫克) 臨海市農(nóng)村婦女口服葉酸記錄單(第 月) 日期服用日期服用日期服用日期服用育齡婦女葉酸發(fā)放及隨訪登記表姓名 年齡 歲 家庭住址 聯(lián)系電話 是否結(jié)婚： 否 是（結(jié)婚時(shí)間： 年 月 日）既往妊娠生育史：死胎 例 自然流產(chǎn) 例 出生缺陷兒 例（出生缺陷名稱(chēng)： ）是否懷孕：否（計(jì)劃懷孕時(shí)間： 年 月） 是（末次月經(jīng)時(shí)間： 年 月 日）育齡婦女葉酸發(fā)放及隨訪登記卡葉酸發(fā)放登記隨訪登記發(fā)放時(shí)間是否懷孕孕周（周）領(lǐng)取人簽字隨訪時(shí)間是否服完隨訪者第1-3瓶第4-6瓶隨訪嬰兒結(jié)局本次分娩時(shí)間： 年 月 日 隨訪時(shí)間： 年 月 日嬰兒情況： 性別： 男 女 是否有出生缺陷：有（名稱(chēng)： ） 無(wú) 隨訪者 單位 填表說(shuō)明1育齡婦女葉酸發(fā)放及隨訪登記表，用于記錄本村（社區(qū)）待孕婦女服用葉酸的情況。2每例待孕婦女填寫(xiě)1張表，由發(fā)放葉酸醫(yī)師填寫(xiě)。每一例待孕婦女領(lǐng)取第1瓶葉酸時(shí)登記其基本情況。3醫(yī)師將發(fā)放和隨訪情況填寫(xiě)