圍術期輸血和血液保護

1、關于圍術期輸血與血液保護第一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主 要 內 容輸血的歷史輸血引發(fā)的問題減少輸血的生理基礎減少輸血的措施第二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月現代外科有 三大基礎支柱 麻 醉 術 抗 菌 術 止血 輸液 輸血術 其中同種異體輸血，對外科學和相關醫(yī)學科學的發(fā)展，起到了極大的促進作用，作出了不可磨滅的貢獻。第三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、輸血的歷史1667年，法國，有記載的人類第一例輸血。19世紀，英國產科醫(yī)生詹姆士提出只能輸人類血液。1900年，奧地利病理學家Karl發(fā)現了血型的存在。美國的拉維生（ Lewisohn）試驗成功了抗凝劑

2、。第四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血使很多原來無法進行的手術成為可能。戰(zhàn)爭中挽救了成千上萬名傷員的生命。第五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月直到二十世紀末，才開始對輸血的危害有了新的認識。一項權威性的報告指出，大約有66%的輸血都是不正確的。近一、二十年來，大量的回顧性和前瞻性研究資料，對輸血的危害性提出了很多新的看法。第六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、輸血引發(fā)的問題傳播疾病抑制免疫功能血源緊張其他第七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、傳播疾病乙型肝炎 我國人群中乙型肝炎病毒攜帶者高達9%，約有 1億人之多。 第八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月 獻血員雖經嚴格篩選，但輸血后感染乙肝者仍占0.3-1.7%，原因是： 供血者處于急性潛伏期 或 乙肝病毒低含量攜帶者 不易檢出 。第九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月丙型肝炎 由于丙肝發(fā)病平均要在15周后才能檢出HCV，故已感染丙肝的獻血員常被漏診，而且還有大約15%的丙肝根本不能檢出。 占輸血后肝炎的90 % 。第十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月艾滋病與他人共用注射器吸毒是血液傳播的主要途徑之一。 另一個重要途徑就是賣血與輸血和使用血液制品。第十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 正規(guī)醫(yī)院所用血液，獻血員都經過嚴格的體檢，還會出現感染嗎？ 這

4、就是所謂“窗口期”在作怪！第十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月其它經輸血可傳染的疾病還有 巨細胞病毒、人類T淋巴細胞白血病病毒1型、丁型肝炎、瘧疾、絲蟲病、黑熱病、錐蟲病、弓形體病、貝氏蟲病、梅毒、 等 等。第十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、抑制免疫功能腫瘤復發(fā)術后感染器官移植輸血相關性肺損傷第十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、血源緊張需血量不斷增加，獻血量面臨不足。不必要的輸血太多，血源浪費嚴重。人們對輸血傳播疾病的認識遠遠落后，合理輸血的意識遠非深入人心。第十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月從1997年到2010年我國的用血量由80

5、0噸增加到4000噸。九江市平均每天需要1.2至1.4萬毫升。2010年采供血量14噸。2011年九江市約16噸。第十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、其他血型不合血液污染過敏凝血障礙 等等第十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2000年，衛(wèi)生部制訂了臨床輸血技術規(guī)范 -我國第一部輸血指南2007年，中華醫(yī)學會麻醉學分會制定圍術期輸血指南第十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、減少輸血的生理基礎 血液稀釋第十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 雖然 手術中紅細胞的丟失使血氧載體減少 但是機體可通過一系列生理代償機制改善氧合 因而 有限度的血液稀釋

6、不僅沒有危害 反而有良好的作用第二十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、增加組織的氧合作用。血粘度降低全血粘度與紅細胞壓積呈指數相關，壓積增高粘度成倍增高。所以，血液稀釋后，血粘度降低，使組織獲得更好的氧供。第二十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月外周血管阻力降低血液稀釋后外周血管阻力降低，血液流速加快，使血液分布更均勻，有利于組織對氧的攝取和利用。第二十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月增加心排血量血液稀釋后雖然單位血容量中因血紅蛋白減少而使氧含量下降，但由于血流速度加快，每搏量增多，故心排血量增加，因此氧輸送量反而有所增加。第二十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于

7、2022年6月氧離解曲線右移血液稀釋后氧離解曲線右移，氧離子更容易從血紅蛋白中釋放，使組織得到更多的氧供。第二十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、機體有代償HGB下降的能力血液稀釋后雖然血漿蛋白下降但 可 通 過 肝臟加速蛋白合成 減少蛋白分解 血管外蛋白轉移入血管內 以及補給膠體溶液 來維持正常的血漿膠體滲透壓第二十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、不明顯影響凝血功能只要紅細胞壓積不低于2030%，術前無凝血障礙及肝功不良者，血液稀釋不會對凝血功能產生明顯影響。經研究，目前用于血液稀釋的新一代明膠液體，大量輸入也不會對凝血系統(tǒng)產生明顯影響。第二十六張，PPT共五十

8、六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、對各重要器官的 影響 只要紅細胞壓積不低于2030%，由于血液稀釋后血流改變，對心腦、腎、肺等循環(huán)均有一定的良性作用。第二十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、減少輸血的措施大致分為： 減 少 出 血 藥物應用 血 液 稀 釋 其 他 自 體 輸 血 成 分 輸 血第二十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、減少出血徹底止血控制性降壓第二十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、血液稀釋術中血液稀釋是最常用的一種方法 又可分為： 急性等容血液稀釋（ANH） 急性超容血液稀釋（AHH）第三十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性

9、等容血液稀釋（ANH） 在病人麻醉誘導前或后，在手術開始前將病人血液從靜脈放出，保存在枸櫞酸抗凝血袋中待用，同時輸入3倍量的平衡液或等量的人工血漿代用品進行等容交換。采血量=病人血容量(稀釋前Hct一稀釋后Hct)稀釋前后Hct平均值。稀釋后Hct一般以2030為宜。第三十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月晶體液與膠體液的優(yōu)劣之爭晶體液的支持者強調其費用低廉、只要量足效果就好、腎功能保護、過量后再分布快等優(yōu)點。膠體液的支持者則強調若要保持有效容量需大量晶體液，易導致軟組織及肺水腫，而膠體液則有擴容性能高、可在血管內滯留較久等優(yōu)點。第三十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月目前

10、較有說服力的觀點也許是一般情況下可用價格低廉的晶體液而大手術時或快速血液稀釋時可使用擴容持續(xù)時間長、效果好的膠 體 液第三十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月當失血量超過5001000 ml以上時，可部分間斷輸入濃縮紅細胞，使Hct 維持在2030 %左右。當出血較多的手術步驟完成后，再適量補給混懸紅細胞，血漿部分則以膠體液代之，如此可盡量減少全血對機體免疫功能的影響。第三十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性超容血液稀釋（AHH）在術前短時間內快速輸入一定量的膠體液，使血管內容量高于正常，因而使手術時實際出血相對減少的方法。第三十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年

11、6月注 意 估計術中失血量在40 %以下 心肺等重要器官功能正常 有CVP、BP、HR、ECG等監(jiān)測第三十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月具體方法： 于手術開始前25min內快速輸入膠體液15-20ml/kg，使血容量增加20 %左右，必要時可給硝酸甘油等血管擴張劑，術中用膠體及晶體液保持超容，若Hct 降到25 %以下時則輸濃縮紅細胞，術畢適當利尿。第三十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、自體輸血自體輸血可通過兩種方法來實現 術前采集自體血 術中血液回收第三十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 術前采集自體血 成人體重不低于50kg 血紅蛋白不低于100g

12、/L 血漿蛋白不低于30g /L Hct 不低于30 % 重要器官或系統(tǒng)無明顯疾病 無血行感染或轉移性疾病 估計術中失血多第三十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月具體方法： 符合條件者，術前每周可采自體血12個單位（200-400 ml），采血前輸入等量膠體液或 2-3倍平衡液，最多可采集4個單位，末次采血不得晚于術前3天。采血期間每日補給鐵200 mg, 術前復查 Hct 及血漿蛋白應接近正常。第四十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月采集的血液 暫存在冰箱中待出血較多的手術步驟完成后再輸入患者體內第四十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術中血液回收近年發(fā)明的血液回

13、收機，很好的解決了這一問題，可對回收的血液自動進行過濾、洗滌、濃縮等處理，作到完全無害后再輸入患者體內。理論上可使60%的術中出血得到回輸。第四十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血液回收機主要功能： 1、主要是把手術中的失血收集處理后，進行自體血液回輸。 2、用于大出血病人的搶救(疾病、戰(zhàn)爭、野外作業(yè)、自然災害等) 3、術前分離自體紅細胞、血小板和血漿，進行成分輸血。 4、可回收心血管手術、關節(jié)置換、脊柱等大手術后無污染的引流液中的血液。 5、提供洗滌紅細胞給特殊病人使用。 第四十三張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血液回收機臨床適應范圍：1、創(chuàng)傷外科手術、外傷、戰(zhàn)傷出血，

14、2、心血管外科手術。 3、血管外科大手術。 4、骨科全髖置換、脊柱手術(滑椎、脊柱融合術、畸形矯正等)。 5、腦外科手術。 6、婦產科異位妊娠破裂大出血手術及剖腹產大出血手術等。 7、腹部外科肝脾手術，門脈高壓分流手術等。 8、器官移植手術(心臟、肝臟等移植)。 9、泌尿外科大出血手術。 第四十四張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥：1、被嚴重污染的血液不能回收； 2、敗血癥； 3、血液中被惡性腫瘤細胞嚴重污染的病例。 第四十五張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、成份輸血由于對受血者免疫功能造成不利影響的主要是白細胞與血漿中的成份，故只要不是明顯的低蛋白血癥，則應盡可能輸

15、紅細胞。第四十六張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性出血時的成分輸血失血量 輸血種類 20% 紅細胞 40% 紅細胞普通冰凍血漿 60% 紅細胞新鮮冰凍血漿 75% 同上血小板或新鮮全血第四十七張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月有 何 區(qū) 別？全血與紅細胞血漿第四十八張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關鍵的區(qū)別在于保存條件的不同！ 紅細胞 4。C 血小板 22。C 凝血因子 20。C由此可以看出，在全血中，根本就不可能有血小板和凝血因子。第四十九張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血指征ASA輸血指南：1. Hb100g/L不必輸血；2. Hb60g/L可輸血；3. Hb在60-100g/L之間時，根據病人具體情況而定。第五十張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部2000年輸血技術規(guī)范及CSA2007輸血指南 手術及創(chuàng)傷病人：1. Hb100g/L不必輸血；2. Hb70g/L輸濃縮紅細胞；3. Hb70-100g/L之間時，根據病人的代償能力、一般情況和臟器病變情況決定是否輸血。第五十一張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5、藥物應用術前使用促紅細胞生成素抑肽酶（停用）重組的因子激活物人造攜氧劑第五十二張，PPT共五十六頁，創(chuàng)作于2