十年一見 JNC_擁有豐富RCT證據(jù)的纈沙坦被JNC8委員會指南推薦

1、十年一見JNC：循證指南(zhnn)，推薦循證方案 擁有豐富RCT證據(jù)的纈沙坦被指南(zhnn)推薦共十八頁storyline2Diovan part指南回顧重點：糖尿病，冠心?。–AD），外周血管病，心衰，卒中前期，慢性腎?。–KD），蛋白尿，老年，性別，種族，吸煙等人群的循證證據(jù)。RASI基于充分的循證醫(yī)學證據(jù)被指南推薦為起始治療方案之一指南中明確推薦纈沙坦降壓治療一天一次，起始劑量(jling)推薦40-80mg，靶劑量(jling)推薦：160-320mg新型ARB如奧美沙坦，替米沙坦等因缺乏專門在高血壓人群中有力的RCT研究，未被指南推薦共十八頁JNC8十年(sh nin)之路十年之

2、前，JNC 7的發(fā)布，引發(fā)全球(qunqi)高血壓領域的焦點關注十年之后，12月19日，JNC 8在JAMA雜志發(fā)布：終于揭開了期待已久的“神秘”面紗“這份新指南已經(jīng)讓人等待太久，太令人期待，可是十年之后的更新，顯得有些珊珊來遲。”“JNC系列指南的“主辦方”美國國家心肺及血液研究所（NHLBI）卻在最后時刻退出指南制定工作，這也讓JNC8的發(fā)布更具有了戲劇的色彩”JAMA雜志主編Howard Bauchner共十八頁JNC8 內(nèi)容(nirng)一覽指南重點突出：循證為依托，RCT研究為導向，推薦具有循證證據(jù)的降壓治療方案JNC8 全文共14頁，引用45篇文獻，就高血壓治療的3個最重要的問題，

3、進行了相應的回答，并強調(diào)了3大策略，列出9條推薦指南重點回顧糖尿病、冠心病、外周血管病、心力衰竭、卒中前期(qinq)、CKD、蛋白尿、老年、性別、不同種族及人群、吸煙者的循證證據(jù)4大一線治療方案：ARB/ACEI/CCB/利尿劑，不推薦BB共十八頁3個問題(wnt)成人高血壓患者治療的3個最重要的問題特定血壓水平啟動降壓藥物治療是否能改善健康狀況？降壓藥物治療至特定的目標(mbio)血壓能否改善健康狀況？不同的降壓藥物或藥物種類對特定健康狀況的利弊相對如何？ 共十八頁指南對于(duy)3個問題的回答成人高血壓患者治療的3個最重要的問題特定血壓水平啟動降壓藥物治療是否(sh fu)能改善健康狀

4、況？關于啟動降壓治療界值：JNC8明確指出對于60歲的高血壓患者無論其是否合并糖尿病、腎病，SBP140或者DBP90 mm Hg即可啟動降壓治療；對于60歲的高血壓患者，啟動降壓治療的血壓界值則為SBP 150或者DBP90 mm Hg；降壓藥物治療至特定的目標血壓能否改善健康狀況？關于降壓目標值：60歲患者的目標值為140/90 mm Hg，60歲患者的目標值為150/90 mm Hg不同的降壓藥物或藥物種類對特定健康狀況的利弊相對如何？ 關于起始治療中降壓藥物的選擇：指南明確推薦非黑人患者（包括糖尿病患者）可選用ARB、ACEI、CCB、噻嗪類利尿劑。對于18歲伴CKD的高血壓患者，起始

5、降壓或聯(lián)合治療應包括ARB或ACEI，可改善腎臟預后。RAS抑制劑作為起始治療方案之一被給予了推薦。 共十八頁指南(zhnn)的9個推薦(1-3)對60歲的高血壓患者，收縮壓（SBP）150 mm Hg或舒張壓（DBP）90 mm Hg即需啟動降壓藥物治療，目標血壓150/90 mm Hg；若治療后SBP較低（如140 mm Hg）且能耐受(nai shu)治療，無影響健康或生活質(zhì)量的不良反應，則無需調(diào)整治療方案對60歲的高血壓患者，DBP90 mm Hg即需啟動降壓藥物治療，目標DBP90 mm Hg對60歲的高血壓患者，SBP140 mm Hg即需啟動降壓藥物治療，目標SBP 140 mm

6、 Hg共十八頁對18歲伴慢性腎?。–KD）的高血壓患者，SBP140 mm Hg或DBP90 mm Hg即需啟動降壓藥物治療，目標血壓160mmHg和或DBP100mmHg，或SBP超過目標值20mmHg和或DBP10mmHg患者起始接受2種或以上藥物治療。如2藥未達標，加用第三種藥物(可選利尿劑，CCB，ACEI，ARB，避免聯(lián)和使用用ACEI和ARB) 。將三種藥物都滴定到最大劑量共十八頁2013指南(zhnn)更新之路共十八頁JNC8的變革(bing)JNC7JNC8方法學定義治療目標生活方式建議主題范圍回顧流程共十八頁小結(jié)(xioji):循證為基礎,證據(jù)為依托:新指南突出了循證依據(jù)的理

7、念,對RCT指導臨床給予強調(diào)4大類治療(zhlio)方案給予了肯定簡單明確的診療路徑,易于操作擁有豐富RCT證據(jù)的纈沙坦,被指南推薦:一天一次;而替米沙坦/奧美沙坦未被推薦共十八頁Q&A在循證為基礎的降壓藥物劑量推薦中其他ARB是否被指南推薦:有氯沙坦推薦1-2次/每天厄貝沙坦推薦起始劑量75mg依普羅沙坦、坎地沙坦其他降壓藥物的推薦:ACEI/CCB/利尿劑/BB都有推薦基于(jy)RCT研究，推薦的ARB類藥物最多共十八頁內(nèi)容摘要十年一見JNC：循證指南，推薦(tujin)循證方案。十年一見JNC：循證指南，推薦(tujin)循證方案。4大一線治療方案：ARB/ACEI/CCB/利尿劑，不推薦(tujin)BB。在黑人高血壓患者（包括糖尿病患者）中，起始降壓藥物可選用噻嗪類利尿劑或CCB。若治療1個月內(nèi)血壓不達標，則增加藥物劑量或加用推薦(tujin)中的任何1類藥物的其中1種。若兩種藥物聯(lián)合治療后血壓仍不達標，可加用推薦(tujin)中的第3種藥物。指南的9個推薦(tujin)(8-