循證醫(yī)學試題及答案(一)

1、循證醫(yī)學福建住院醫(yī)師規(guī)培訓歷年試題及標準答案一選擇題1、循證醫(yī)學又稱實證醫(yī)學，即以證據(jù)為基礎的臨床醫(yī)學，它的思想原理起源于（）中葉.17世紀18世紀19世紀20世紀21世紀2、循證醫(yī)學的（）是要求任何醫(yī)療措施的實施都應建立在最新、最好的醫(yī)學科學研究 信息的基礎上?；A理論要點目的.核心3、（）是指在疾病的診治過程中，將個人的臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的最好臨床科學證據(jù)（current best evidence）相結(jié)合，同時考慮病人的價值觀，最后為每個病員作出最佳診治決策。A、循證醫(yī)學B、實驗醫(yī)學C、現(xiàn)代醫(yī)學D、基礎醫(yī)學E、臨床醫(yī)學4、個人的臨床經(jīng)驗是指臨床醫(yī)生通過臨床實踐獲得的處理臨床問題的熟練能力和判

2、斷 能力，也就是說臨床醫(yī)生應具備通過（）的臨床表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力。A、證據(jù)B、隨機對照實驗C、醫(yī)生D、護士E、病員5、循證醫(yī)學顯示了現(xiàn)代醫(yī)學的進展，不僅有利于臨床醫(yī)學由經(jīng)驗型向科學型的轉(zhuǎn)變， 還將在醫(yī)療衛(wèi)生領域引入人性化服務。傳統(tǒng)醫(yī)學是以經(jīng)驗為主，即根據(jù)醫(yī)師的（醫(yī)學全在 線、（）或（）原理來處理病人。A、經(jīng)驗B、實驗C、直覺D、大家的討論結(jié)果E、病理生理答案：1、C 2、E 3、A 4、E 5、ACE二、名詞解釋1、循證醫(yī)學：是遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準確的臨床依據(jù)的前 提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治療、雨 后、康復等），應

3、用最佳的和最新的科學證據(jù)，做出科學的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境， 并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。2、成本-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位 進行比較。3、效用：即用社會效益和個人主觀滿意度來測量和評價健康效果。4、藥物不良反應：在預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的 藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關的反應。5、證據(jù)：主要是指經(jīng)過試驗所得出的結(jié)論。6、系統(tǒng)評價：是一種全新的文獻綜合評價研究方法，是針對某一臨床問題系統(tǒng)全面的手 機全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則方法

4、， 篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，進行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜合可靠地 結(jié)論。7、ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實驗的敏感度（真陽性率）為縱坐標，而以1-特 異度（假陽性率）為橫坐標，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計算敏感度Sen）及特異度（Spe），按照平面幾何的方法將給出的各點連成曲線。三、8、Meta-分析：又稱薈萃分析，是指對具有多個相同研究題目的多個獨立醫(yī)學研 究進行綜合分析的一系列過程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標準，檢索相關研究， 匯總基本信息，綜合分析并報告結(jié)果。9、醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中不向他人泄露有關患者的病情或其他隱私情況， 患者的所有

5、個人資料均屬保密內(nèi)容，對患者隱私的保護并不是無限制的，絕對的。三、簡答題1、在臨床循證醫(yī)學實踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請簡述臨床問題的來源？答：病史和體格檢查：怎樣恰當?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn) 病因：怎樣識別疾病的原因（包括醫(yī)源性）臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時間，怎樣應用這些知識來進行病人的分類鑒別診斷:當考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時，怎樣鑒別出那些可能的、嚴重的并對治療有 反映的原因。診斷性試驗：怎樣基與精確性、準確性、可接受性、費用及安全性等因素來選擇和解釋診斷 性試驗，以便確定或排除某種診斷。預后：怎樣估計病人可能的病程和預測可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。治療：怎樣為病

6、人選擇利大于害，并價有所值的治療方法。預防：怎樣通過識別和糾正危險因素來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來早期診斷疾病。2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所關注的內(nèi)容有何不同？3、原始治療性證據(jù)的真實性評價，一般要考慮哪些方面？答：首先，分寫是來自什么樣的研究設計方案，是否有恰當?shù)膶φ战M。其次，分析研究對 象的診斷標準及其納入和排除標準是否明確、第三，分析組間的臨床基線是否可比、干預措施和方法是否科學有效和安全。第四，分析 終點指標是否確切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何。第五，資料收集、整理、統(tǒng)計分析是否合適，結(jié)果與結(jié)論是否真實和可靠。這些都是涉及 證據(jù)真實性的關鍵因

7、素。4、Meta-分析的統(tǒng)計分析過程？一、效應量的統(tǒng)計描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、異質(zhì)性檢驗：Q檢驗，異質(zhì)性來源與處理。三、合并效應量估計與統(tǒng)計推斷。四、敏感性分析5、簡述醫(yī)療保密的內(nèi)容。答：患者的所有個人資料均屬保密內(nèi)容。醫(yī)生應飽受患者隱私和秘密，即為患者保密。但由 于醫(yī)療的特殊性，在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者透露真實病情，即對患者保密。醫(yī)務 人員不向患者講真話，而采用“善意的謊言二以保證診治的效果，這在道德上是允許的，但 應在得到監(jiān)護人的知情同意后才能實施。6、請簡述影響預后研究質(zhì)量的因素 答：一.集中性偏倚（又稱就診偏倚），控制措施有：隨機化，限制，配對，

8、分層，多因素 分析。二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動到別的隊列，都與預后有關。三， 測量性偏倚，如果概念模糊，沒有明確的判斷標準，就容易出錯，影響研究結(jié)果。7、簡述病因危險因素分析與評價對循證診治的重要性答：（病因?qū)W研究對醫(yī)療決策的價值 P100） 一、一句流行病學的宏觀證據(jù)作出決策，二、一句臨床醫(yī)療實踐的觀察作出決策，三、醫(yī)療決策應注重社會效益8、請簡述決策樹分析的步驟。答：第一步，明確決策問題，確定備選決策方案。第二步，用別個列出所有可能的發(fā)生的 機會事件及最終結(jié)局，通過決策結(jié)、機會 結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。第 三步，明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率第四步，對最

9、終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。第五 步，計算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）期望值，從各種備選方案的比較中， 選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。第六步，應用敏感性試驗對決策分析的結(jié)論 進行測試。9、應用有關藥物不良反應的研究結(jié)果于具體臨床工作時，我們主要從哪幾個方面考慮？ 答：一，文獻報告中的結(jié)果是否適合于我經(jīng)治的病人二，估計不良反應對我經(jīng)治的病人的 影響三，了解病人的醫(yī)院和希望解決的問題四，選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應的方法10、系統(tǒng)評價與敘述性文獻綜述的區(qū)別10.系統(tǒng)評價與寂述性文就蹤述的區(qū)別特斜寂述性文觥猊述弟貌泮價刖咒的間題涉及的范昉常蛟管域葩站集中于某一哈味甸題

10、原始艾胡來湖常未福明.松面明翩，冷為鄉(xiāng)炕道檢,索方法常未說明有明確的柿室策晤原始文件的逸 擇常未說明、有潛在慵簡有明砒的選擇標誰麟貧獻的坪評價方法不統(tǒng)一或未訐價有嚴格的評價方法結(jié)果的綜合多采用定性方法賣采用定昆方法縮論的推斷試勢退循研寬依握.故生 規(guī)賓避循研究依抿.姓容 觀結(jié)果的更新未定朗更新新試驗進行更 新疾病診斷步驟、臨床思維方法和循證醫(yī)學試題一、選擇題(每題2分，共20分)【A型題】某病人長期發(fā)熱，皮膚、關節(jié)、心、肝、腎各方面都有病態(tài)表現(xiàn)時，下列哪種診斷可能 性最大()A.風濕B.結(jié)核C.肝炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.腎臟疾病下述哪項不屬診斷思維的注意問題()A.現(xiàn)象與本質(zhì)B主要與次要C.臨

11、床表現(xiàn)與主訴D.局部與整體E.典型與不典型一咯血病人，胸片示右上肺陰影，首先應考慮的診斷是()A.肺癌B.肺炎C.肺不張D.肺結(jié)核E.肺膿腫下述哪項不屬常見診斷失誤的原因()A.病史資料不完整、不準確B.體查不細致、不全面C.醫(yī)學知識不足D.主觀臆斷E.病人欠合作【X型題】常見的誤診、漏診原因包括下面哪幾種()A.病史資料不完整、不確切B.觀察不細致或檢驗結(jié)果誤差先人為主、主觀臆斷D.醫(yī)學知識不足、缺乏臨床經(jīng)驗E.疾病的臨床表現(xiàn)不同臨床思維的基本原則包括()A.實事求是的原則，“一元論”原則B用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則C.首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則首先考慮可治的

12、疾病的原則，簡化思維程序的原則見病見人的原則綜合的臨床診斷應包括()A.病因診斷B.病理解剖診斷C.病理生理診斷D.疾病的分型與分期E.并發(fā)癥及伴發(fā)疾病診斷以下哪些項目是循證醫(yī)學的應用范圍()A.醫(yī)療管B.制定衛(wèi)生政策C.衛(wèi)生技術評價D.指導臨床實踐E.藥物研究與應用造成臨床表現(xiàn)不典型的因素有()A.年老體弱B.治療的干擾C.醫(yī)師的認識水平D.主訴不清楚E.器官移位診斷失誤包括()A.漏診B.誤診C.病因判斷錯誤DJ疾病性質(zhì)判斷錯誤E.延誤診斷、填空題(每空1分，共20分)1.2.3.4.5.6.7.臨床思維的兩大要素是常用的診斷方法有、。循證醫(yī)學所要求的臨床證據(jù)有以下3個主要來源，即在循證醫(yī)

13、學課題研究中，原則上應選用 樣本。正確診斷疾病的必備條件包括、 在疾病診斷過程中應首先考慮 病與 病。衛(wèi)生部規(guī)定，當病人存在一種以上疾病時，需選擇的疾病作為病歷首頁的主要診斷；將 的疾病作為第一診斷。疾病現(xiàn)象是指病人的，疾病本質(zhì)是指疾病的。三、判斷題(每題2分，共10分；正確的在括號內(nèi)標“+”，錯誤的標“一”)臨床思維方法是指對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思 維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。()診斷疾病的步驟包括搜集資料、分析綜合資料及形成印象、驗證或修正診斷3個步驟。 ()疾病診斷過程中，臨床思維時應堅持“多元論”原則。()疾病診斷過程中應

14、盡可能以一種疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)。()在器質(zhì)性疾病與功能性疾病鑒別有困難時，首先應考慮功能性疾病的診斷。()四、名詞解釋(每題4分，共20分)循證醫(yī)學薈萃分析臨床思維方法待診個體化診斷五、問答題(每題6分，共30分)試述診斷疾病的步驟。常見的誤診、漏診的原因有哪些？試述臨床上常用的診斷方法。試述循證醫(yī)學的主要應用。5 .試述循證醫(yī)學的基本特征。參考答案一、選擇題D2. C3. D4. E5. ABCD6. ABCDE7. ABCDE8. ABCDE9. ABCE10. ABCDE二、填空題1 .臨床實踐科學思維直接診斷排除診斷鑒別診斷大樣本的隨機對照臨床試驗系統(tǒng)性評價薈萃分析或稱為匯總分析大

15、廣博的醫(yī)學知識正確的臨床思維準確的邏輯分析常見多發(fā)對就診者健康危害最大花費醫(yī)療精力最多住院時間最長導致死亡臨床表現(xiàn)病理改變?nèi)⑴袛囝}1. +2. +3. 一 4. +5. 一四、名詞解釋循證醫(yī)學：是從20世紀90年代以來在臨床醫(yī)學領域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門新興學 科，是一門遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定 都應遵循客觀的臨床科學研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學的預防對策和措 施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。薈萃分析：又稱為匯總分析。這是一種將收集到的已完成臨床研究的結(jié)果，進行系 統(tǒng)、定量和定性的綜合性統(tǒng)計分析的方法。臨床思維方法：指對疾病現(xiàn)象進行

16、調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系 列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。待診：有些疾病一時難以明確診斷，臨床上常常用主要癥狀或體征的原因待診作為 臨時診斷，如發(fā)熱原因待診、腹瀉原因待診、黃疸原因待診、血尿原因待診等。個體化診斷：將被檢個體的基因背景及病生狀態(tài)的綜合分析的結(jié)果應用于該個體的 預防、診斷和治療上，這種診斷稱為個體化診斷。五、問答題診斷疾病的步驟如下：搜集資料：包括詳盡、完整、真實可靠的病史，全面系統(tǒng)而又重點深入的體格 檢查，以及含血、尿、大便常規(guī)在內(nèi)的各項實驗室和特殊檢查。分析綜合資料，形成印象：對上述資料進行綜合歸納，分析比較，去粗取精，去偽存真，

17、由表及里總結(jié)病人的主要問題，將可能性較大的問題羅列出來，形成假 設、印象，也就是初步診斷。驗證或修正診斷：初步診斷經(jīng)過臨床實踐的驗證，并進一步研究、分析病情， 對初步診斷進行驗證或修正，以明確診斷。一時難于確診的病例，進行實驗性治療 也是一項公認可行的準則，但需十分慎重。常見的誤診、漏診原因如下：病史資料不完整、不確切，未能反映疾病進程和動態(tài)以及個體的特征，因而難 以作為診斷的依據(jù)。亦可能由于資料失實，分析取舍不當，導致誤診、漏診。觀察不細致或檢驗結(jié)果誤差。臨床觀察和檢查中遺漏關鍵征象，不加分析地依 賴檢驗結(jié)果，是誤診的重要因素。先人為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。醫(yī)學知識不

18、足，缺乏臨床經(jīng)驗，對一些病情復雜、臨床罕見疾病造成的誤診， 是誤診的常見原因。臨床上常用的診斷方法如下：直接診斷：病情簡單、直觀，根據(jù)病史或體征，無須化驗和特殊檢查即能作出 診斷。如蕁麻疹、外傷性血腫、急性扁桃體炎、急性胃腸炎等。排除診斷：臨床癥狀、體征不具有特異性，有多種疾病可能性，經(jīng)深入檢查 稍加分析，容易發(fā)現(xiàn)不符之點，予以排除，留下12個可能的診斷進一步證實。鑒別診斷：主要癥狀體征有多種可能性，一時無法確定診斷，需不斷搜集多種資料予以鑒別。若新的資料不支持原有的診斷，應將原有的可能性剔除或提出新的診斷。循證醫(yī)學的主要應用如下：管理醫(yī)療：對同類病人的診斷、治療方法進行規(guī)范化管理稱為管理醫(yī)療。管理 醫(yī)療的實施將有效地