急救藥品、加壓輸液袋設(shè)備、制度、流程培訓二

1、 急救藥品、設(shè)備、制度及流程培訓一、急救藥去甲腎上腺素（正腎）2mg/ml/支收縮全身小動、靜脈，升高血壓；用于休克、上消化道出血。 1、藥液外漏可引起局部組織壞死；2、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。垂體后葉素6單位/支中樞性止血藥，用于快速止血。收縮冠脈血管，冠心病患者禁用。尼可剎米（可拉明）0.375g/1.5ml/支興奮呼吸中樞，治療呼吸衰竭。大劑量可引起血壓升高、心律失常。加壓輸液袋加壓輸液袋使用方法：將袋裝輸液掛入加壓輸液袋夾層內(nèi) 關(guān)閉氣閥，擠壓皮球給氣加壓（壓力范圍在150-300mmHg之間） 根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸血或輸液速度 治療結(jié)束，松開氣閥，使其處于清潔備用狀態(tài)。詳細內(nèi)容。三.

2、 心臟驟停臨床表現(xiàn)1、心音消失； 2、脈搏摸不到，血壓測不到 ；3、意識突然喪失，或在一短陣抽搐之后出現(xiàn)意識喪失，抽搐常為全身性，多發(fā)生在心臟停搏后10秒鐘內(nèi)；4、呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，以后呼吸停止； 5、昏迷多發(fā)生于心臟停搏后30秒鐘；6、瞳孔散大多在心臟停后30-60秒出現(xiàn)。 加壓輸液袋概述輸液加壓袋主要用于輸血輸液時的快速加壓輸入，以幫助血液、血漿、心臟停博液等袋裝液體盡快進入人體。亦可持續(xù)加壓含肝素液體以沖洗內(nèi)置的動脈測壓管。使用方便，安全可靠，是戰(zhàn)場、野外及臨床緊急救治之必備品。適用范圍該產(chǎn)品供醫(yī)療單位在急救病人時采用氣壓方法，對急需加量輸入藥液或血漿的病人起到加快輸液的作用。同時減輕

3、醫(yī)生和護土的勞動強度，建議用于同一病人。廣泛適用于急診科、手術(shù)室等臨床各科室的緊急輸血、輸液及各種有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。結(jié)構(gòu)示意圖1.儲氣囊 2.吊環(huán)帶 3.擱液袋固定膜 4.氣管 5.氣閥 6. 充氣球主要技術(shù)指標1. 氣密性: 輸液加壓袋應具有良好的氣密性歷時3h，應無泄漏。2. 輸液加壓袋的吊帶能承載1kg載重量。操作步驟：將袋裝輸液掛入加壓輸液袋夾層內(nèi) 關(guān)閉氣閥，擠壓皮球給氣加壓（壓力范圍在150-300mmHg之間）（動脈輸液，壓力保證300mmHg以上）根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸血或輸液速度 治療結(jié)束，松開氣閥，使其處于清潔備用狀態(tài)。注：注意觀察輸液過程中壓力有無減少消毒：75%酒精擦拭。 一.導管

4、相關(guān)性血流感染的定義帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。二.導管相關(guān)感染1.預防1.1嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作。1.2.依從最大化無菌屏障的原則置入血管通路裝置。1.3.正確選擇導管植入部位和導管型號、規(guī)格。1.4.使用分隔模式輸液接頭降低感染發(fā)生率，更換及使用接頭時嚴格無菌操作，使用適當消毒劑擦洗接頭。1.5.建議使用預沖式?jīng)_洗器進行沖管預防感染。1.6.做好患者宣教，告

5、知患者導管相關(guān)管感染的臨床表現(xiàn)，如有發(fā)生及時就醫(yī)。1.7.當確定治療不需要使用時，應及時拔除血管通路裝置。1.8.對于長期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無菌操作技術(shù)，但仍有多次導管相關(guān)性血流感染史，可用預防性抗菌藥物溶液封管。2.處理2.1.觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和程度。2.2.如有導管相關(guān)感染征象，遵醫(yī)囑采集血標本做培養(yǎng)。2.3.一旦確定導管相關(guān)感染，遵醫(yī)囑拔出導管。2.4.如有可疑輸注液體及裝置發(fā)生污染，妥善保存液體，立即送檢。2.5.遵醫(yī)囑給予局部藥物外敷、濕熱敷，或全身應用抗感染藥物治療。分級護理制度【分級護理概念】患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者的病情和（或）自理能力進行評

6、定而確定護理級別，護理人員應根據(jù)護理級別給予分級護理。 護理級別分別為：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 患者入院后醫(yī)生應根據(jù)病情嚴重程度確定病情等級，護士根據(jù)barthel指數(shù)總分確定自理能力等級，醫(yī)護人員共同根據(jù)病情和（或）自理能力確定患者護理級別。并根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護理級別。特級護理分級依據(jù)（符合以下情況之一，可確定為特級護理）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者。病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。各種復雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護理要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，

7、準確記錄出入量。正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，六潔到位，安全措施到位。保持患者的舒適和功能體位。提供護理相關(guān)健康教育。床旁交接班，重癥記錄符合要求。二、一級護理分級依據(jù)（符合以下情況之一，可確定為一護理）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者。手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床休息的患者。自理能力重度依賴的患者。護理要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)病情，監(jiān)測生命體征。遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，六潔到位，安全到位。提供護理相關(guān)的健康指導。二級護理分級依據(jù)（符合以下情況之一，可確定為二護理）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自

8、理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。護理要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)病情，監(jiān)測生命體征。遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。提供護理相關(guān)的健康指導。三級護理分級依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護理要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。遵醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。提供護理相關(guān)的健康指導。附 自理能力等級（根據(jù)Barthel指數(shù)量表評分）自理能力等級等級劃分標準重度依賴總分40分中度依賴41-60分輕度依賴

9、61-99分無需依賴總分100分安全輸血管理規(guī)定配血接到配血醫(yī)囑和輸血申請單后，按醫(yī)囑查對要求核對相關(guān)信息，持輸血申請單和貼好采血條碼的采血管至患者床旁，與患者核對床號、姓名、性別、年齡、血型，核對無誤后方可采集血樣。申請用血必須用真空采血管（EDTA抗凝劑）抽取受血者血液，外送人員持患者血樣連同輸血申請單送達輸血科。取血接到輸血科去學通知，護士持取血單及專用密閉容器到輸血科取血。護士與輸血科工作人員雙方必須共同核對患者床號、姓名、性別、病歷號、血型、RH因子、血量、血液成分、條形編碼、血液有效期以及血制品的外觀等。輸血輸血前由兩名護士核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血制品外觀。輸血

10、時，由兩名護士床邊共同核對患者床號、姓名、性別、病歷號、血型、RH因子、血量、血液成分、條形編碼、血液有效期等。讓清醒患者自述姓名及血型，再次核對血液后，用輸血器進行輸血。取回的血液成分應盡快輸用，臨床科室不得自行貯血，紅細胞（2單位）應在4小時內(nèi)輸注完畢，血漿、血小板應盡快輸注。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同供血者的血液時，兩袋之間應用生理鹽水充分沖洗輸血器。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況按北京腫瘤醫(yī)院輸血反應處理流程處理及上報。輸血完畢后，將血袋及時送回輸血科。附：1.受血者血樣采集和送檢相關(guān)規(guī)定 2.采集

11、交叉配血標本流程3.各種成分血輸注時限附1受血者血樣采集和送檢相關(guān)規(guī)定一、確定輸血后，醫(yī)生開出輸血申請單，護士核對后打印條碼并正確粘貼于采血管上二、血樣標本須在輸血前3天之內(nèi)采集（包括血樣采集當天），超過3天或輸血超過10U的必須重新采集血樣三、采集血樣試管為深紫色采血管，特殊用血（如抗篩復查等）為黃色采血管四、接到配血醫(yī)囑和輸血申請單后，按醫(yī)囑查對要求核對相關(guān)信息，持輸血申請單和貼好采血條碼的采血管至患者床旁，與患者核對床號、姓名、性別、年齡、血型；對神志不清、語言障礙及兒童認真核對腕帶信息并請主要照顧者再次核對患者信息五、采集血液時禁止直接從輸液管或正在輸液的肢體采集血液，以免血液稀釋，降

12、低抗體滴度引起配血錯誤六、采集血樣后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集七、血樣采集后，由指定人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。采集交叉配血標本流程醫(yī)生開立交叉配血醫(yī)囑攜輸血申請單送血樣標本至輸血科抽取血樣標本持輸血申請單和采血管至床旁核對患者信息護士核對醫(yī)囑，打印抽血條碼并貼于采血管上各種成分血輸注時限血液一旦離開正確的貯存條件，可能發(fā)生細菌繁殖或喪失功能，因此對輸血的時間應該進行限制。一、輸血應先慢后快，根據(jù)患者病情調(diào)整輸血速度。嚴重貧血、嚴重心血管功能不全患者紅細胞輸入量控制在1ml/kg/h;二、全血和紅細胞需在離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，2U紅細胞懸液（400ml全血制備）應控制在4小時內(nèi)輸注完畢，受血者條件允許情況下也可在2小時內(nèi)完成輸注三、機采血小板或手工分離濃縮血小板取來后應立即輸注，輸注速度宜快，以病人能夠耐受的速度為準，一般每分鐘80-100滴四、新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應在30分鐘內(nèi)輸注，成年受血者100-200ml血漿一般應在30分鐘以內(nèi)輸完?？鼓[瘤藥物外溢處理流程立即使用大量清水沖洗藥液遺灑在物表（臺面、桌面、地面等）開窗通風用后物品放置雙層醫(yī)療垃圾袋封存處理粉劑藥物外溢，應使用濕紗布擦拭；水劑藥物外溢，應