急救護(hù)理技術(shù)（中職護(hù)理專業(yè)案例版）常見意外傷害的緊急救護(hù)

1、常見意外傷害的緊急救護(hù)呂梁衛(wèi)生學(xué)校賀鵬縈 2021年10月學(xué)習(xí)目標(biāo)：1了解各常見意外傷害常見的病因及發(fā)病機(jī)制2理解各常見意外傷害的護(hù)理評(píng)估3掌握各常見意外傷害的救護(hù)原那么及救治措施4學(xué)會(huì)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳中毒患者實(shí)施救護(hù)。第一節(jié) 概述一、病因 一物理因素：如溫度、氣壓、電流、振動(dòng)、噪聲、電離輻射、非電離輻射等； 二化學(xué)因素：如農(nóng)藥、藥物、乙醇、其他等； 三生物因素：各種病原微生物； 四意外災(zāi)害：如自然災(zāi)害、礦難、交通事故、恐怖襲擊等。二、意外傷害的救護(hù)原那么迅速脫離有害環(huán)境和危害因素；及時(shí)有效進(jìn)行心肺復(fù)蘇，穩(wěn)定生命體征；快速找出病因，針對(duì)病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行救護(hù)；防治并發(fā)癥，進(jìn)行心理干預(yù)。第

2、二節(jié) 中毒案例6-1 王某，女，42歲，鄰居發(fā)現(xiàn)其大汗淋漓，流涕、嘔吐，渾身顫抖，抱腹打滾，呼之不應(yīng)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)身旁倒一藥瓶，急送其入院。體格檢查：T 37.2，P 126/min，R 32/min，BP 150/110mmHg，意識(shí)模糊，口唇青紫。 問題：1如何進(jìn)一步對(duì)患者病情評(píng)估？ 2如何對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷？ 3搶救原那么是什么？ 概念中毒poisoning 化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生組織和器官損害引起全身性疾病。毒物toxicant 能引起中毒的外來物質(zhì)。急性中毒acute poisonning 當(dāng)毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起病癥甚至危及生命。慢性

3、中毒chronic poisonning 是由長時(shí)間小量毒物進(jìn)入人體蓄積到一定量時(shí)所引起的損害。毒物及中毒的分類毒物 根據(jù)來源和用途將毒物分為工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥和有毒動(dòng)植物。中毒 1、根據(jù)接觸毒物的毒性、劑量和時(shí)間，通常將中毒分為急性中毒和慢性中毒兩類。 2、根據(jù)毒物的來源中毒可分為生活性中毒、職業(yè)性中毒一、中毒的病因及發(fā)病機(jī)制一病因 1、職業(yè)性中毒 一些化工產(chǎn)品、藥品、農(nóng)藥的生產(chǎn)、保管、使用、運(yùn)輸過程中發(fā)生。 2、活性中毒 如誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀殺等。 二發(fā)病機(jī)制 1毒物的吸收、代謝和排出 毒物 消化道、呼吸道、皮膚黏膜、傷口及注射人體 血液循環(huán) 腎臟和腸道 肝臟代

4、謝 皮膚 原形 呼吸道 排出2中毒機(jī)制常見的形式局部刺激、腐蝕作用；缺氧；麻醉作用；抑制酶的活力；干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能；受體的競爭。二、中毒的急救與護(hù)理護(hù)理評(píng)估全面了解病人的情況搜集殘存毒物、嘔吐物等檢測快速判斷病情立即終止接觸毒物緊急復(fù)蘇去除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出 特效解毒劑的應(yīng)用急救處理一般處理對(duì)癥、支持加強(qiáng)病情觀察一般護(hù)理及預(yù)防指導(dǎo)吸入者迅速撤離現(xiàn)場接觸者去除污染衣物、徹底清洗吸入者氧療接觸者清洗皮膚、眼睛等口服者催吐.洗胃.導(dǎo)瀉.灌腸.使用吸附劑利尿、吸氧、血液凈化快速作出診斷三、有機(jī)磷殺蟲藥中毒案例6- 在案例6-1中通過資料采集及病情分析。 問題: 1首先考慮王

5、某發(fā)生什么情況? 2該立即進(jìn)行哪些具體搶救措施?有機(jī)磷農(nóng)藥 生產(chǎn)、生活 機(jī)體 抑制膽堿酯酶活性70% 消化道呼吸道皮膚黏膜毒蕈堿樣病癥煙堿樣病癥中樞神經(jīng)病癥植物神經(jīng)病癥特征性改變+大蒜氣味針尖樣瞳孔快速診斷救治及護(hù)理迅速去除毒物及早應(yīng)用有效解毒劑支持,對(duì)癥,防治并發(fā)癥加強(qiáng)病情觀察維持有效通氣心理支持徹底去除皮膚、眼等可用清水、2%碳酸氫鈉口服者催吐.洗胃(2%碳酸氫鈉.高錳酸鉀).導(dǎo)瀉(硫酸鈉)抗膽堿藥物：阿托品膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷監(jiān)測生命征、病情變化、及用藥四、一氧化碳中毒 案例6-3 李小姐，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，可聞及室內(nèi)有煤氣味，發(fā)現(xiàn)者考慮病人呼吸微弱，于是就地做

6、人工呼吸。 問題： 1醫(yī)生到場后指責(zé)搶救者，為什么？ 2李小姐還會(huì)有哪些表現(xiàn)?如何判斷其病情的嚴(yán)重程度? 3如果是你,如何去實(shí)施救治? 一氧化碳(CO) 工業(yè)、生活 呼吸道 機(jī)體 形成 穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(COHb)10%缺氧病癥典型表現(xiàn):櫻桃紅色口唇遲發(fā)性腦病迅速判斷急救迅速撤離現(xiàn)場快速糾正缺氧防治腦水腫預(yù)防遲發(fā)性腦病加強(qiáng)病情監(jiān)測根底護(hù)理心理干預(yù)保持呼吸道通暢及早進(jìn)行高壓氧治療移至空氣清新通風(fēng)處第三節(jié) 中 暑高溫或烈日暴曬等情況下，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，汗腺功能衰竭及水、電解質(zhì)代謝紊亂為特征的一組急性臨床綜合征診斷立即脫離高溫環(huán)境,置陰涼處,休息降溫補(bǔ)液,維持水.電解質(zhì).酸堿平衡保持呼吸道通

7、暢防治急性腎衰竭動(dòng)態(tài)觀察病情加強(qiáng)根底護(hù)理救治第四節(jié) 淹溺淹溺史面部蒼白或青紫雙眼充血口鼻充滿泡沫或泥土神志不清,抽搐血壓不穩(wěn)四肢厥冷診斷現(xiàn)場急救院內(nèi)救治迅速將淹溺者救上岸清理呼吸道,保持呼吸道通暢倒水處理有效心肺復(fù)蘇復(fù)溫處理維持心肺功能糾正血容量維持水,電解質(zhì),酸堿平衡防治腦水腫,肺水腫,肺部感染等密切觀察病情加強(qiáng)根底護(hù)理第五節(jié) 觸電觸電史電流接觸處皮膚損傷輕度:面色蒼白.頭暈.惡心.心悸重度:神志不清.抽搐.血壓下降并發(fā)腦外傷.內(nèi)臟破裂.骨折等診斷現(xiàn)場急救院內(nèi)救治迅速脫離電源輕者就地休息,觀察重者評(píng)估,有效心肺復(fù)蘇妥善處理電擊傷的傷口維持心肺功能,進(jìn)一步生命支持創(chuàng)面處理維持水,電解質(zhì),酸堿平衡防治腦水腫密切觀察病情,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)加強(qiáng)根底護(hù)理,進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)癥支持使用說明：在播放幻燈片