神經(jīng)調(diào)控疼痛微創(chuàng)治療

1、神經(jīng)調(diào)控疼痛微創(chuàng)治療慢性疼痛如何選擇美敦力疼痛微創(chuàng)治療脊髓電刺激簡介鞘內(nèi)藥物輸注簡介美敦力中國疼痛患者術(shù)后管理目錄 慢性疼痛 疼痛的分類神經(jīng)病理性疼痛 Neuropathic Pain傷害感受器性疼痛 Nociceptive pain混合性疼痛 Mixed Pain 神經(jīng)病理性疼痛的分類由于神經(jīng)損傷產(chǎn)生的神經(jīng)根直接損傷：神經(jīng)根病神經(jīng)根損傷綜合征圍神經(jīng)纖維化束內(nèi)纖維化粘連性蛛網(wǎng)膜炎外周傳入神經(jīng)受損幻肢痛交感神經(jīng)疼痛綜合征帶狀皰疹神經(jīng)痛糖尿病多發(fā)神經(jīng)病變中樞傳入神經(jīng)受損：丘腦卒中Cole AJ. In Low Back Pain Handbook, 2nd ed. 2003; pg 361-374

2、 傷害感受性疼痛的分類由于肌肉，組織或器官損傷引起的割傷或瘀傷骨折燒傷機械性下背痛大部分的術(shù)后疼痛 混合性疼痛（傷害感受性+神經(jīng)病理性）腰背術(shù)后疼痛綜合征 (FBSS)*癌痛 *也稱“術(shù)后慢性腰背疼痛”Cole AJ. In Low Back Pain Handbook, 2nd ed. 2003; pg 361-374. 疼痛治療階梯的再思考與早期疼痛治療階梯相比較，微創(chuàng)治療手段現(xiàn)在被置于更早期階段1Krames ES. Intraspinal Opioid Therapy for Nonmalignant Pain: Current Practices and Clinical Guide

3、lines. J Pain Symptom Manage 1996;11:333-352.2Stamatos JM, et al. Live Your Life Pain Free, October 2005. Based on the interventional pain management experience of Dr. John Stamatos. 如何選擇慢性疼痛微創(chuàng)治療SCS or IDDS 脊髓電刺激和鞘內(nèi)藥物輸注療法Cole AJ. In Low Back Pain Handbook, 2nd ed. 2003; pg 362. Refer to full prescri

4、bing information for Medtronic Neurostimulation Systems and Synchromed II Drug Infusion Systems.脊髓電刺激 患者選擇的考慮因素神經(jīng)病理性疼痛的患者適用脊髓電刺激（SCS）療法傷害感受性疼痛患者適用鞘內(nèi)藥物輸注（IDDS）療法脊髓電刺激治療無效的患者可能考慮鞘內(nèi)藥物輸注療法Cole AJ. In Low Back Pain Handbook, 2nd ed. 2003; pg 362. 推薦患者進行疼痛治療測試 脊髓電刺激簡介 脊髓電刺激療法治療慢性頑固性軀干/四肢疼痛，包括單側(cè)肢體或雙側(cè)肢體的疼痛

5、脊髓電刺激療法是一種硬膜外電刺激治療在外周感受神經(jīng)傳入的疼痛感覺信息到達(dá)大腦之前將其以一種可以忍受的麻刺感或異常感覺覆蓋疼痛的區(qū)域，從而緩解疼痛 閘門控制學(xué)說Source: Melzack and Wall, Science 1965(Pain)(Touch)(Touch)(Pain)Pain PathwayDorsal Columns Sensory Pathway+ 疼痛的門控理論 (Gate Control Theory) 阻斷疼痛信息向大腦的傳遞 即大腦不能接受到疼痛的信號脊髓電刺激的優(yōu)勢微創(chuàng)可逆改善頑固性疼痛降低對止痛藥物的需求可通過分步驟治療評估患者療效可通過程控體外進行系統(tǒng)參數(shù)調(diào)

6、整在預(yù)設(shè)參數(shù)范圍內(nèi)患者自我管理Kumar K, Taylor R, Jacques L, et al. Neurosurgery. 2008;63:762-770. Burchiel KJ, Anderson VC, Brown FD, et al. Prospective, multicenter study of spinal cord stimulation for relief of chronic back and extremity pain. Spine. 1996;21:2786-2794. 主要臨床適應(yīng)癥腰背部術(shù)后疼痛綜合癥(FBSS) 復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征(Complex

7、 Regional Pain Syndromes, CRPS) 幻肢痛/殘肢痛(Phantom/stump limb pain)周圍缺血性疼痛(Chronic ischemic Pain)慢性難治性心絞痛(Chronic Refractory Angina)其他: 神經(jīng)根病(Radiculopathies), 蛛網(wǎng)膜炎(Arachnoiditis), 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Post Herpetic Neuralgia 理想的脊髓電刺激患者神經(jīng)病理性疼痛單側(cè)肢體疼痛效果最佳彌散性、多灶性或軸性疼痛效果欠佳渾身都痛的不適于SCS 脊髓電刺激系統(tǒng)的組成-體內(nèi)部分神經(jīng)刺激器發(fā)放電脈沖電極傳遞電脈沖至脊

8、髓延伸導(dǎo)線連接電極和神經(jīng)刺激器 經(jīng)皮穿刺電極3487A 四觸點經(jīng)皮電極3888 四觸點經(jīng)皮電極(長間距)3887 四觸點經(jīng)皮電極(短間距)3898 八觸點經(jīng)皮電極 外科電極3587A 外科電極3986 外科電極3987 周圍神經(jīng)刺激電極 SCS神經(jīng)刺激器與患者程控儀 Model 7427Synergy神經(jīng)刺激器(雙側(cè)) Model 7425Itrel3 神經(jīng)刺激器(單側(cè)) 8840體外程控儀 體外程控儀 軟件-8870 脊髓電刺激-分步驟治療第一階段：脊髓電刺激療法測試第二階段：永久植入全套裝置，完成手術(shù)Kumar K, Hunter G, Demeria D. Spinal cord sti

9、mulation in treatment of chronic benign pain. Challenges in treatment planning and present status, a 22-year experience. Neurosurgery. 2006;58(3):481-496. 俯臥位, 選取適當(dāng)?shù)拇┐滩课籗CS手術(shù)過程- 第一階段硬膜外穿刺 SCS手術(shù)過程- 第一階段將刺激電極準(zhǔn)確地植入到疼痛相應(yīng)的脊髓階段。C型臂定位。經(jīng)皮穿刺電極植入 外科電極的植入 SCS手術(shù)過程-第一階段 電極通過臨時導(dǎo)線與臨時刺激器相連參數(shù)選擇調(diào)整使刺激覆蓋疼痛區(qū)域并且患者對刺激感覺滿意

10、。SCS手術(shù)過程- 第一階段術(shù)中測試 體外測試電極經(jīng)皮固定 篩選測試期: 不超過十天成功的測試: -刺激覆蓋了疼痛區(qū)域 -患者愿意接受刺激的感覺 -達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo): 50%以上的 疼痛緩解, 功能的改善, 生活質(zhì)量的提高SCS手術(shù)過程- 第一階段 固定電極經(jīng)皮下隧道固定SCS手術(shù)過程- 第二階段 永久植入將電極固定于脊上韌帶將神經(jīng)刺激器埋入腹部皮下SCS手術(shù)過程- 第二階段 皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的準(zhǔn)備SCS手術(shù)過程- 第二階段 通過導(dǎo)線連接電極和刺激器, 關(guān)閉切口SCS手術(shù)過程- 第二階段 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)簡介 鞘內(nèi)藥物輸注（IDDS）療法鞘內(nèi)藥物輸注療法指將止痛藥物輸注到鞘內(nèi)。

11、藥物輸注泵連接著一根細(xì)而有彈性的導(dǎo)管，二者都植入皮下由于藥物直接輸送到痛覺感受器，非常微小的藥物劑量即可產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛效果 鞘內(nèi)藥物輸注的優(yōu)勢治療常規(guī)鎮(zhèn)痛療法所無法減輕的病痛 可降低口服阿片類藥物的副作用，例如惡心，嘔吐，鎮(zhèn)靜，以及便秘可減少或避免口服鎮(zhèn)痛劑增強日常生活能力對脊髓電刺激治療無效的患者可有效鎮(zhèn)痛Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;69(5):473-80.Paice JA. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80. Synchromed藥物輸注系統(tǒng)可使用的藥物硫酸嗎啡無菌溶液（無防腐劑）（僅適用于美國）鹽酸嗎啡無菌溶液（無防腐劑）（適用于美國外）Lioresal（巴氯芬鞘內(nèi)注射劑）鞘內(nèi)輸注氟尿苷（FUDR）或甲氨蝶呤 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)適應(yīng)癥癌痛彌散性疼痛背部手術(shù)失敗綜合征 軸性軀干性疼痛 骨質(zhì)疏松癥 蛛網(wǎng)膜炎 內(nèi)臟性疼痛頭部/頸部疼痛 鞘內(nèi)藥物