2019重癥醫(yī)學科工作總結(jié)

1、 2019 年重癥醫(yī)學科工作總結(jié)回顧 2019 年工作，進步很大。全科同志共同努力，克服人員不足、工作超負荷等困難， 完成專業(yè)獨立二線值班， 完成了較去年明顯增加的工作量。 同時開展了多項新臨床診療技術(shù)和服務，申請了新科研項目，在研課題進展順利。一、人員情況醫(yī)療崗位：現(xiàn)有主任醫(yī)師3 人，副主任醫(yī)師3 人，主治醫(yī)師3 人，專業(yè)住院醫(yī)師 14 人，總計 29 人。人員變動：新入主治醫(yī)師1 人，住院醫(yī)師6 人（博士人，碩士 1 人，本科 4 人） 。護理崗位：現(xiàn)有護理人員 57名，急診護士 22 人， ICU 護士 35人。其中在編 30 人，非編 27 人，全部注冊。主管護師7 人，護師 19 人

2、，護士 31 人。大專以上學歷 33 人，中專學歷24 人。大專以上學歷占58%。護師以上占總46%。新入護士 11 人，占護士總數(shù)19.3%。因急診室與輸液室分開管理，ICU 與新生兒護理工作完全分開，護理人員變動較大，與2012 年無法比較。 2019新入護士約占全科護士的五分之一， 增加了 ICU 、 急診護理風險，加強新護士培訓和管理成為科內(nèi)護理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。二、常規(guī)工作急診室 TOC o 1-5 h z 重癥監(jiān)護搶救床5 張，重癥觀察床6 張。1、常規(guī)工作： 全年急診病人總數(shù)為 158984 人次，比去年上升3%；診治新生兒 2822 人次，較去年下降15 % 。急診入院 459

3、例，同比下降5%。2、危重搶救： 搶救患兒 6829 人次，較去年上升43%；重癥監(jiān)護患兒6898例次， 較去年上升36%。 心肺復蘇 32 例， 較去年上升3%， 急診氣管插管78 例，較去年上升4%，死亡29人。吸氧 4482例次，同比上升31%；洗胃349 例次，同比下降5 %。急診導尿22 例次，較去年上升450% 。急診診療：泵吸治療 62987人次， 較去年增加103%； 藥物灌腸治療3071人次，同比上升26 %；吸痰：10363人次，同比增加43%。取血8572人次，同比上升 14%；急診心電圖 296 人次，同比上升15%；經(jīng)皮測膽2353 人次，較去年上升 36%；急診輸血

4、治療178 例次，較去年上升1855%。4、變化特點：急診就診量達15 萬人次以上，如此大的就診量，急診、特別是夜間承受了非常大的工作負荷。急診搶救、監(jiān)護、導尿、輸血及血制品有較大 上升。急診診療措施方面，藥物泵吸、灌腸、吸痰、急診心電圖、經(jīng)皮測膽較去 年增加明顯。只有新生兒就診量較去年下降 15%,洗胃下降5%。5、急診室近5年主要工作數(shù)據(jù)比較：1）急診就診量及霧化吸入治療量比160000140000120000100000800006000040000200000 2009年1 2010年1 2011年2012年I2013年2）急診搶救患兒、重癥監(jiān)護患兒、新生兒就診量比較 2009年二 2

5、010年2 2011年，2012年二 2013年3）急診吸氧、吸痰治療、經(jīng)皮測膽紅素治療比較 200孫-201叫7 2011年 口 2012年 201即4）急診腰穿、心電圖、輸血治療比較 2011年 2012年 2013（二） ICU開放 22 張床位。 TOC o 1-5 h z 1、總體情況： 2019年 ICU 共入院 1012例，較去年增加16.3%，出院801例，較去年增加8.3%。監(jiān)護816人，較去年增加28%，累計監(jiān)護6106 天。氣管插管、 機械通氣 310例次， 同比上升 41%， 首次突破 300例。 無創(chuàng)機械通氣361，有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣合計670 例。 主要技術(shù)進步及新

6、技術(shù)應用： NAVA 通氣治療15例，床旁支氣管鏡治療6例。危重癥患兒742 例，較去年增加40%，占入院患者的73.3%，上升12.4 個百分點。全年監(jiān)護 816 人，較去年增加28%，累計監(jiān)護6106 天， 。氣管插管、機械通氣患兒 310 例次，同比上升41%，首次突破300 例。年累計機械通氣25632小時，合 1068 天，平均每例患兒進行機械通氣治療3.4 天，每天 3 例患兒進行機械通氣治療。 無創(chuàng)機械通氣治療361 例， 同比上升 61%； 累計通氣時間 21132小時， 合 880天， 較去年上升16%， 每例患兒進行無創(chuàng)通氣治療2.4 天， 每天 2.5例患兒進行無創(chuàng)通氣治

7、療。 有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣治療患兒合計670例。 經(jīng)大靜脈穿刺中心靜脈置管88 例，同比增加60%，累計置管時間526 天。經(jīng)末梢靜脈穿刺置中心靜脈導管（PICC） 39 例，同比增加8%，累計置管310 天。各種引流522 例，較去年增加28.6%。進行床旁血液濾過治療7 例，累計 CRRT 治療 588小時，分別較去年增加133%和 75%。其他治療 ：輸液 54838人次，同比增加13%；輸血及血液制品1577次，同比上升41.1%；靜脈推注4008例次，同比上升17.5%；取血4185人次，同比上升 9%；泵吸治療55586人次，同比上升8.6%；導尿202 人次，同比增加201%；胃腸

8、減壓 452人次，同比增長46.4%；吸氧1605人次，同比增加43.8 %；鼻飼1787 人次，同比上升10.2%。變化特點： 病人數(shù)量、危重及監(jiān)護患兒數(shù)量有明顯增加，有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機治療人數(shù)較去年大幅上升， 氣管插管、 有創(chuàng)機械通氣首次超過300 例， 有創(chuàng)機械通氣、無創(chuàng)機械通氣治療合計670例。深靜脈置管與PICC治療較去年略有下降，輸液、輸血、取血、泵吸、胃腸減壓、灌腸均較去年有不同程度增加。另外，增加了新技術(shù)血液濾過治療。1) ICU年收治患兒及監(jiān)護、危重患者數(shù) 。201 1 年201 2 年201 3 年ICU年有創(chuàng)機械通氣及無創(chuàng)機械通氣治療患者量佻械通與佻械通氣 II匚2011年

9、 2012年 201科ICU機械通氣累計時數(shù)300002500020000150001000050000 ICU其他治療項目吸氧輸血制品胃腸減壓2 201 1 年 201 2 年 .201 3 年ICU其他治療項目匚2011年I 2012年 201班三、專業(yè)管理(一)危重病例評估多年來ICU應用小兒危重病例評分或新生兒危重病例評分評估入 院患兒病情及預后。以標準、量化手段判斷患兒病情輕重，為搶救、預后評估、 病情判斷提供了客觀依據(jù)，符合重癥醫(yī)學發(fā)展趨勢。2019年1月始，在病案室和信息中心大力主持下，使入ICU首日小兒危重病例評分(Pediatric critical illness scor

10、e,PCIS)成為病案首頁統(tǒng)計數(shù)據(jù)，信息中心每月提供相關(guān)數(shù)據(jù)。入 ICU首次 PCIS評估對病情和預后評估最有價值，具體數(shù)據(jù)見表1。正努力使入院d3、d7數(shù)據(jù)成為病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)。表1 112月入ICU患兒病情評估（小兒危重病例評分，PCIS）月份出院患者數(shù)00 （危重）/ %80 （極危重）/ %重?；純赫急?.60例（入77例）21 例 / 35.9%19 例/ 31.7%40 例 / 66.7%2.42例（入53例）12 例 / 28.6%5 例/ 11.9%17 例 / 40.5%3.72例（入88例）15 例 / 20.8%15 例/ 20.8%30 例 / 41.7%4.70例（入90

11、例）15 例 / 21.4%19 例/ 27.1%34 例 / 48.6%5.81例（入89例）22 例 / 27.2%10 例/ 12.3%32 例 / 39.5%6.例76（入82例）13 例/ 17.1%8 例 / 10.5%21 例 / 27.6%7.73例（入88例）12 例 / 16.4%7 例/ 12.3%19 例 / 28.5%8.77例（入97例）7 例 / 7.2%8 例/ 9.5%15 例 / 19.5%9.60例（入74例）8 例 / 27.2%9 例/ 12.3%17 例 / 28.3%10.67例（入90例）9 例 / 13.4%10 例/ 14.9%32 例 /

12、28.5%11.82例（入94例）13 例 / 15.8%18 例/ 22%31 例 / 37.8%12.84例（入92例）11 例 / 13.1%25 例/ 29.8%36 例 / 42.9%全年重?；純浩骄?7.5%,其中生命垂危危重患者占總?cè)朐喝藬?shù) 18%。1月重 ?；純罕壤罡?，近70%,其次為4月份，近50%, 7、8、9三個月危重患者比 例相對較低。（二）加強重癥監(jiān)護患兒管理今年設(shè)計、建立專用ICU危重病例交班本（附圖1）,加強危重病例交接。危重患兒的醫(yī)療護理記錄高標準、嚴要求，準確、詳盡、及時。嚴格執(zhí)行三級查房制度、會診制度、危重疑難病例討論制度、死亡討論制度。對進入 ICU

13、的患兒，認真觀察病情，及時、詳實、準確記錄患兒病情演變、診療方案實施、 患兒對治療的反應等一系列情況，確定診斷和治療方案由主治醫(yī)師和主任確定， 嚴格掌握有創(chuàng)操作的適應癥，嚴格執(zhí)行知情同意制度。圖1 ICU危重病人交班表（三）專業(yè)獨立值班今年5月始重癥專業(yè)開始獨立二線、三線值班，目前已實施8個月。全體重癥專業(yè)醫(yī)師克服困難，發(fā)揮團隊合作精神，出色完成這種較大的工作模式轉(zhuǎn)變截止12月底，科內(nèi)參加二線值班人員每人平均值班5060個，主任醫(yī)師三線值首都兒科勒究的附屬鼠買粕EL危重潴人交接班Id錄當班施拄:國1:1。宣蛻班每人8090個，同時參與二線值班。完成大幅度增加的工作量和二、 三線主值 班同時，今

14、年612月半年時間，完成門診小夜班90個，相當于1名醫(yī)生4個月 的工作時間；完成周末、節(jié)假日白班 46個。今年10月始，每周28個單元專家 門診，810單元普通門診。因此常常是完成白班門診工作后，晚上加班完成病 歷審修、查房等工作。（四）ICU專業(yè)工作細則與要求1、ICU醫(yī)師手冊：加強一線住院醫(yī)師專業(yè)培訓，規(guī)范臨床工作要求，整理完善 ICU住院醫(yī)師手 冊，要求每位輪轉(zhuǎn)ICU醫(yī)師熟悉手冊內(nèi)容。新建EB病毒感染知情同意書，完善 早產(chǎn)兒出院告知書。2、建立ICU患兒住院卡（圖2）在大多數(shù)患兒不陪住狀況下，加強與家長溝通，使其及時了解患兒病情，取 得理解與信任。圖2 ICU患兒住院卡3、加強消毒隔離減

15、少ICU獲得性感染是非常重要的工作。ICU努力做好層流病房的管理，注 意換鞋、洗手、病區(qū)地面、物品和空氣消毒，發(fā)現(xiàn)特殊感染，立即采取一系列措 施阻斷感染擴散。4、嚴格掌握抗生素使用指征無細菌感染指征不用抗生素，有細菌感染證據(jù)患兒，針對性使用抗生素，重 癥細菌感染患兒采用高效廣譜抗生素，注重降階梯治療。（五） 、急診室工作量較大幅度增加， 狠抓管理， 確保醫(yī)療護理質(zhì)量。醫(yī)生病例書寫及處方合格率達標，藥品占所有醫(yī)療收入比例達標，消毒隔離達標。全年急診量達15萬余人次， 接診新生兒近3 千人次， 危重搶救及監(jiān)護1 萬 3 千余人次， 無醫(yī)療事故及差錯。（六）人員專業(yè)培訓針對一線醫(yī)生流動性大，本院住院

16、醫(yī)師4 個月 半年輪轉(zhuǎn)的特點，及一線值班醫(yī)生年資相對低的情況，不斷進行強化培訓，包括入科培訓、每月強化培訓、晨交班小講座等，內(nèi)容主要包括診療常規(guī)、崗位職責、工作規(guī)范和流程、各種應急預案、溝通技巧。技術(shù)培訓重點為心肺復蘇、各種休克搶救規(guī)范及流程，危重情況識別， 抗生素合理應用， 相關(guān)設(shè)備儀器使用及注意事項等。 分別有急診醫(yī)生手冊和ICU 醫(yī)師手冊，將培訓和注意事項整理成冊，以便輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師隨時查閱。四、技術(shù)進步與新技術(shù)應用床旁血液連續(xù)慮過技術(shù)從初步應用，逐漸走向熟練，目前已形成較為熟練的醫(yī)護技術(shù)團隊，可24小時開展工作，今年共進行CRRT 治療 526 小時。NAVA 通氣為今年開始應用的臨床新

17、技術(shù)，目前已開展15 例，正在積累經(jīng)驗，完成工作流程和方案。床旁支氣管鏡治療今年開始應用，目前開展6 例，需要逐步熟悉。4、開展經(jīng)頸內(nèi)靜脈置中心靜脈導管5、危重患兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持合理應用；6、危重患兒急性腎損傷生物學標志的探討，目前完成 40例。7、 3%高滲氯化鈉溶液對兒童膿毒性休克早期復蘇作用，目前完成 40 例。五、醫(yī)德醫(yī)風與服務全科 2019年獲感謝錦旗 31 面，表揚信4封，拒收紅包25 人次 /4.9萬余元，以一病區(qū)為主，體現(xiàn)了良好的醫(yī)德醫(yī)風和高超的醫(yī)術(shù)。六、科研課題在研課題 4 項， 十二五科技支撐計劃子課題 1 項， 今年獲 1 項北京市衛(wèi)生局科技成果和適宜技術(shù)重點推廣項目， 所

18、級科課題 2 項， 進展基本順利， 北京自然科學基金項目結(jié)題 1 項，申請北京市楊帆項目、首都臨床發(fā)展專項基金各1 項。七、繼續(xù)教育及教學2019年全科完成繼續(xù)教育學分。 1 名護士完成ICU ?？谱o士培訓（ 3個月）并獲得證書。 9 人次參加全國性學術(shù)會議， 3 人次參加國際學術(shù)交流。培訓進修醫(yī)師14 人， 實習醫(yī)師 8 人， 進修護士 18 人，實習護士 19 人，住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)37 人次。 承擔北京大學醫(yī)學部臨床教學工作， 8 年制、 5 年制臨床理論課教師 3 人。八、發(fā)表論文九、存在的主要問題工作時間、工作量超負荷獨立二線值班， 參與二線值班人員有限， 大夜班多； 危重病人搶救， 加班多；同時承擔大量呼吸門診、節(jié)假日門診、小夜班門診，嚴重超負荷。新近護士較多，缺少經(jīng)驗， ICU 專業(yè)護士不足需加強業(yè)務、技術(shù)及溝通技能培訓。應加強、加快專業(yè)護士培養(yǎng)。一線值班醫(yī)師年資相對較低加強管理和培訓， 隨著臨床一線醫(yī)生逐步增加， 與有關(guān)科室及領(lǐng)導溝通， 希 望能增加各專業(yè)高年資醫(yī)師在急診一線值班比例。十一、 2014 年工作設(shè)想（一）醫(yī)療工作及新技術(shù)應用不斷提高醫(yī)療工作質(zhì)量，ICU 改造完成后，增加監(jiān)護床位7 張，提高了 ICU重癥監(jiān)護能力，提前做好人員培訓、設(shè)備準備、工作流程