




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、新型外科敷料認識與應用歷史背景一個多世紀以來西方醫(yī)學對傷口的處理主要是應用敷料覆蓋。理論上說傷口敷料可以防止微生物入侵并可防止感染傳播給其他病人,20世紀60年代沿用了半個多世紀的傷口敷料,其設計理念均是吸收滲液和創(chuàng)面隔離的作用。但這種傳統(tǒng)的敷料的吸收有限,不能滿足傷口滲液的管理,不能有效的與外界隔絕而容易造成傷口干燥的環(huán)境,使細胞脫水,導致結痂,痂殼雖早期能起屏障保護作用,但卻明顯加深創(chuàng)面,容易痂下積膿,導致感染,并明顯阻礙傷口的上皮化形成,愈合延遲,疤痕明顯。所以傳統(tǒng)的紗布敷料已不能滿足病人及醫(yī)務工作者的需要。由此新型敷料應運而生。新型敷料采用傷口濕性封閉、半封閉愈合理念其主要優(yōu)點: 1
2、保持合適的溫、濕度有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解,達到自溶性清創(chuàng)。 2 濕性創(chuàng)面可保護肉芽顆粒,有助于上皮化,不易形成痂殼,減少疤痕。 3 保持促進多種生物活性因子的釋放,有利于細胞增殖分化和移位,加快愈合。 4 保持傷口局部濕潤避免神經(jīng)末梢暴露于空氣中,減少疼痛。 5 敷料不與新生肉芽組織粘連,避免更換敷料時再次機械損傷,減輕患者痛苦。 6 封閉的環(huán)境能有效隔離外界細菌的入侵,維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài):研究發(fā)現(xiàn)低氧情況下,血管形成加速。血管形成后,創(chuàng)面的血供、供養(yǎng)增加,氧分壓增加,從而又促進肉芽組織的形成。 7 密閉濕潤環(huán)境使傷口PH值處于微酸的愈合環(huán)境()遠低于紗布覆蓋的PH值()并且
3、發(fā)現(xiàn)低氧張力的微酸環(huán)境能抑制傷口的細菌生長,促進成纖維細胞的合成,刺激血管的增生。結論新型敷料采用傷口濕性封閉、半封閉愈合理念,在傷口的各個階段選擇不同的敷料,能有效的控制感染,管理好傷口的滲液,降低抗生素的使用。促進肉芽及上皮細胞的生長,降低換藥頻率,明顯縮短病程,減少疤痕形成,減輕患者痛苦及經(jīng)濟負擔,防止過度醫(yī)療,節(jié)約醫(yī)療資源。從而新型敷料被廣大患者及醫(yī)務工作者所認同。7惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):紗布,合成纖維布,塑料膜性不粘紗布,濕性不粘紗布(如:凡士林紗布,石蠟油紗布等)8傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點優(yōu)點:保護創(chuàng)面有吸收性制作簡單價格便宜可無副作用 缺點:換藥時易出血吸收量少,換藥次數(shù)頻繁 容易干
4、燥、創(chuàng)面粘連,造成再次損傷浸透后,細菌容易入侵9目前認為理想的敷料應滿足三大方面的需要:生物學病人醫(yī)務人員及管理人員10滿足生物學需要 濕潤環(huán)境吸收滲液保持溫度維持適量血運和氧分壓保護組織防止感染 11滿足病人需要加速愈合換藥無痛緩解疼痛減少換藥次數(shù)無異味可洗澡無明顯異物感不影響外觀價廉 12滿足醫(yī)務人員及管理人員需要減少換藥工作量操作簡便,易清創(chuàng)有利于愈合易于觀察容易儲存安全性好13理想敷料的其他功能脫痂作用:止血作用:減少或去除疤痕的形成:填充作用:加快傷口的愈合速度:14常用新型敷料的種類 水凝膠敷料泡沫類料水膠體敷料銀離子敷料藻酸鹽類敷透明薄膜類敷料高滲鹽類敷料15哪種敷料最好?16(
5、1)水凝膠類敷料 成份: 是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成分為:高滲和等滲優(yōu)點:提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護創(chuàng)面,減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等,防止壞死缺點:涂抹過多容易造成傷口浸漬;需要二級敷料固定17通過水合傷口的壞死組織,啟動機體內(nèi)源性清創(chuàng)過程,可徹底、無痛地清除壞死組織高內(nèi)聚性保證在使用時粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當壞死組織被徹底清除后,傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大,這是正?,F(xiàn)象清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后18 清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后泡沫敷料滲液管理 作用機理毛細管吸收力變強液體被鎖定吸收滲液親水基膨脹,小孔關閉垂直吸收
6、作用機理水分通過背面被蒸發(fā)特性Feather優(yōu)勢Advantage利益BenefitC型孔且有孔徑梯度的基體吸收速度快垂直吸收高效鎖定減少浸漬的風險可用于壓力治療快速吸收垂直吸收不粘連傷口 中度至高度滲出的傷口 可聯(lián)合壓力治療 周圍皮膚敏感脆弱的傷口適應證27 泡沫(海綿)類敷料優(yōu)點:提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面,減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周圍皮膚缺點:無粘膠的敷料,需二級敷料固定;不透明,不方便觀察傷口 氣切型的使用泡沫敷料的靈活運用剪切折疊,可用于足跟和肘部減壓靈活運用 靈活運用 靈活運用藻酸鈣敷料 現(xiàn)代濕性傷口敷料藻酸鈣敷料成分海藻酸纖維和
7、鈣離子的混合物 來自深海底的褐藻提取 純天然,不添加任何藥物成分 海藻酸是存在于褐藻細胞壁中的由甘露糖醛酸(M)和古洛糖醛酸(G)組成的一種天然多糖。 海藻酸易與鈉離子形成海藻酸鈉凝膠,也被稱為海藻膠、褐藻膠或藻膠。海藻酸 作用機理通過毛細管力吸收創(chuàng)面滲出滲液中的鈉離子和藻酸鹽中的鈣離子接觸產(chǎn)生鈣-鈉置換反應,鈣離子釋放至創(chuàng)面止血,纖維轉化成凝膠,吸附創(chuàng)面污染物至結構內(nèi)部38 藻酸鹽類敷料優(yōu)點:提供濕性愈合環(huán)境止血保護創(chuàng)面,減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點:不能用于干痂傷口;無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定 適應癥各類急慢性滲出性傷口
8、、滲血傷口、感染性傷口黃色期、紅色期大量滲液的傷口有深腔、竇道、潛行的傷口 腿部潰瘍、壓瘡、糖尿病足潰瘍 鼻內(nèi)窺鏡術后填塞、滲出性鼻出血 肛腸術后填塞止血 燒傷供皮區(qū)創(chuàng)面早期止血換藥 脂肪液化傷口、膿腫傷口 敏感傷口如:指(趾)甲部位傷口、包皮環(huán)切術等40 藻酸鹽填充條1423 適應癥 平面?zhèn)谏现苯臃胖茫善瑺罘指睿黾邮褂妹娣e) 深部傷口松松地填塞置入,保證與創(chuàng)面接觸 深腔和竇道需露出傷口以方便引流和抽取 二層敷料固定 根據(jù)滲出液量換藥,一般24-48h 優(yōu)勢,與特性快速吸收滲液,包裹傷口異物和微生物,有效清創(chuàng),防止浸漬甘露糖醛酸含量高,質地柔軟,耐受性好,傷口附著性好,不留死腔純藻酸鈣,
9、鈣-鈉轉換率高,快速止血形成濕潤凝膠,創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境,促進愈合不粘連傷口,無痛無損傷換藥44 水膠體敷料 羧甲基纖維素鈉(CMC)合成彈性體醫(yī)用粘合劑合成增塑劑表層PU半透膜主要成分: 結構半通透性聚氨酯薄膜 親水性水膠顆粒(羧甲基纖維素鈉CMC)平整邊緣,具自粘性自粘性疏水基質 作用機理形成凝膠吸收滲液 作用機理水泡形成,表示水膠體吸收飽和聚氨酯薄膜,防水透氣不透菌 作用機理 密閉濕潤環(huán)境保留滲液中的生長因子和免疫活性物,有利于創(chuàng)面愈合 密閉濕潤環(huán)境保留滲液中的蛋白溶解酶,有利于自溶性清創(chuàng) 密閉環(huán)境對微生物構成屏障,減少創(chuàng)面感染 密閉環(huán)境氧含量較低,刺激毛細血管增生,抑制需氧菌生長 吸收滲
10、液后變成柔軟凝膠,失去粘性,無痛無損傷更換 適應癥壓瘡的預防和治療靜脈炎的預防和治療 無感染的輕/中度滲液傷口皮膚拉合 II度燒傷創(chuàng)面 供皮區(qū)創(chuàng)面 各類淺表傷口和整形美容傷口的治療用于靜脈管道護理 使用方法吸收滲液后,有氣泡形成時需更換敷料更換提示感染傷口處理 創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮 銀離子敷料銀離子的抗菌機制破壞細胞膜呼吸功能 與蛋白酶上的巰基迅速結合,使蛋白酶失活,導致細菌死亡與DNA聯(lián)系,破壞細胞分裂 不易發(fā)生像抗生素對微生物細胞的單一作用,受體突變而產(chǎn)生耐藥的問題。Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-A
11、g-Ag-Ag-Ag-Ag-只有銀離子才具有抗菌作用!-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Ag-Bacterium金屬銀液體(滲液)Ag+BacteriumBacterium銀離子以共價鍵結合在載體上,以金屬銀狀態(tài)存在,接觸到液體,水分子破壞共價鍵,銀離子被釋放 結構銀離子 傷口周圍不染色不影響肉芽生長和上皮爬行安全性輕薄結構(可剪裁) First layerSecond layer (1)Second layer (2)Third layerFourth layer輕薄結構-3(可包裹和填塞) 60黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼外層敷料內(nèi)層敷料61病例1:骶尾部壓瘡04-9-104-9-804-9-15
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論