暫時冠的意義和制作

1、臨時牙的意義和制作.暫時性修復(fù)體在鑄造冠橋及烤瓷冠橋修復(fù)中作用重要，主要有：（1）保護被制備的活髓牙免受冷、熱刺激及酸性食物等刺。在局麻下作牙體制備，特別 是烤瓷冠橋牙體切削量大，不做暫時冠加以保護，患者無法正常進食，甚至引起日后 牙髓病變；（2）阻止制備過的基牙移位：包括基牙、鄰牙及對合牙近遠(yuǎn)移位和合向移位，這種移位 將導(dǎo)致冠橋就位困難和咬合干擾；3）防止牙齦長入到肩臺上，特別是對于肩臺位于齦下者，從而防止冠橋就位困難；4）保護被制備的基牙，主要是死髓牙，免受硬食物的咀嚼造成部分牙體折裂或充填物 的脫落；（5）防止被制備基牙鄰面食物嵌塞，以及由此并發(fā)的齦組織退縮和炎癥；（6）前牙暫時性冠橋用

2、成品牙片制作，能增進美觀，不影響患者的正常社交活動。.暫時冠（橋）的制作方法目前臨床上有些方法制作暫時性冠橋，包括直接法、間接法，以及直接間接法。（一）直接法在牙體預(yù)備后，拌白色自凝塑料，待絲狀后期放在患牙上，然后將經(jīng)調(diào)改后的成品 塑料牙面或成品牙片放在患牙的唇側(cè)就位，簡單修形后略凝時出，待完全凝固后調(diào)整使 用。優(yōu)點：這種方法操作比較方便，不用等待模型硬固時間。缺點：在病人口內(nèi)操作的時間比較長，另外就表現(xiàn)為自凝塑料本身的缺點還可以用樹脂，或成品的臨時冠來制作（二）間接法即醫(yī)生在制備牙體組織后取模灌模型，在模型上用成品牙面或白色自凝塑料制作暫時 冠，這樣需花費更長的時間制作，活髓牙患者易因麻醉藥

3、效消失出現(xiàn)敏感癥狀。（三）直接間接法，其過程主要為：1）用藻酸鈉印模材取第一付印模：通過臨床檢查后決定做冠橋修復(fù)，未做任何牙體 制備，取第一付印模，印模范圍應(yīng)包括基牙以及基牙相鄰近的二個牙的范圍。過大的印 模范圍將不便于以后模型復(fù)位。若是橋體修復(fù)，在缺牙區(qū)放上一塊烤軟的蠟，囑患者做 正中咬合，然后取出蠟塊，雕刻成缺牙冠的形態(tài)，再放入口內(nèi)并固定在基牙上，作咬合 檢查后取模；也可以在研究模型上雕刻缺失牙形態(tài)及取模。第一付印模經(jīng)檢查，清晰完 整符合要求，放在濕度100%的環(huán)境中保存，以免失水變形。2）按鑄造冠橋，烤瓷冠橋要求，常規(guī)制備牙體。3）患者牙齒預(yù)備完成后，在預(yù)備完畢的基牙上涂分離劑之后，調(diào)拌

4、自凝塑料至絲狀后 期，前牙固定橋則將原樹脂牙片組織面磨粗糙，并以單體潤濕后復(fù)位于缺失牙部位印模 內(nèi)，然后，取適量自凝塑料置于印模的基牙及缺失牙空間內(nèi)，將印模準(zhǔn)確地復(fù)位于口腔 內(nèi)。待塑料至橡膠期時取出印模。4）輕輕將暫時冠橋于基牙上取下，反復(fù)取下復(fù)位2-3次，囑病人以溫?zé)崴?，塑?完全凝固后取下暫時冠橋調(diào)改、拋光，并用丁香油氧化鋅粘固粉粘固。為了防止在制作過程中自凝塑料對牙髓的刺激，可以用松風(fēng)SW IFT - TEM P樹脂等不 發(fā)熱的材料。同時也防止在塑料還沒有完全凝固的情況下取出而出現(xiàn)的臨時冠變形，可 對此方法進行改進：備牙后用粉狀藻酸鈉印模材取第二付印模：用與取第一付印模同樣的托盤，取

5、出同樣范圍的第二印模，經(jīng)檢查符合要求，用石膏倒?；蛴眉涌炷齽┑氖喾鄣鼓?。20 min后即可將石膏模型從印模中取出，檢查被制備牙是否完整、清楚，并修 去表面的小結(jié)節(jié)，用石膏填去倒凹，表面小氣泡，并修去石膏模型過多部分。將石膏模型小心地放入第一付印模內(nèi)，若不能完全就位，仔細(xì)找出不能就位的 原因，一般是石膏模的邊緣過長或印模中牙間突出的印模材料阻檔，將上述阻檔部分 修去后，模型和印模一般均能吻合就位。之后按前一方法制作。用本法制作的暫時冠橋及金屬全冠，頸緣密合，咬合及鄰接關(guān)系良好，形態(tài)逼真自 然，異物感小，病人滿意，而且能更好地維持基牙的齦緣形態(tài)及防止基牙因制備后引起 的各種變化。除此之外，還有一

6、種方法和材料都比較特殊的臨時冠。這主要是針對，前牙由于損 傷、晚期牙周病出現(xiàn)三度以上松動、牙根吸收、根管治療失敗等原因必須拔除者。拔除 后拔牙創(chuàng)愈合需要36個月。臨床一般在拔牙后23個月后為病人制作義齒來修復(fù)。 但即使23個月的前牙缺失也會給病人帶來很大的不便,所以需要醫(yī)師為病人制作一 副美觀又價廉，且不對拔牙創(chuàng)及其他組織產(chǎn)生任何不良刺激的臨時性義齒。用自凝塑料 制作臨時義齒既笨重，又不舒適，在外觀上也較難令患者滿意，而且單體釋放會引起患 者不適。為了解決以上矛盾，可用患者自身天然牙來制作臨時義齒的方法。方法拔牙前注意患牙在口腔中的位置和與鄰牙的生長關(guān)系。如果認(rèn)為拔牙后較難確 定義齒與鄰牙的關(guān)

7、系，可在拔牙前取印模，以確定咬合關(guān)系；拔下患牙后,捏壓拔牙創(chuàng)使牙槽骨復(fù)位后，縫合牙齦黏膜；沖洗離體牙，并用H2O2浸泡數(shù)分鐘后截下牙冠，邊緣作鈍處理,清除齲齒和牙 髓腔內(nèi)的殘留物；將處理后的牙冠在患者口內(nèi)試牙，使牙冠的截面與拔牙創(chuàng)牙齦保持0. 5 mm距 離，從而避免臨時義齒對拔牙創(chuàng)產(chǎn)生壓迫，影響創(chuàng)口愈合；為增加義齒的機械固位力,應(yīng)在離體牙的后面制備橫溝，用砂紙將結(jié)扎鋼絲打毛, 用光固化樹脂將接扎鋼絲固定在義齒牙冠背后的背溝上；用光固化材料填補截斷面髓腔,修整義齒齦端，使其不與拔牙創(chuàng)面接觸,這樣也 便于患者清潔義齒；將結(jié)扎絲與鄰牙結(jié)扎，并用光固化材料做固定；囑患者做各種咬合，試去除任何咬合干擾

8、。用這種方法制作的臨時義齒在美觀、舒適感受及黏膜無刺激等方面都優(yōu)與其他方法。相 比之下，用天然牙制作的臨時義齒具有以下優(yōu)點：(1)形態(tài)、大小、顏色較美觀與鄰牙 較匹配；(2)制作過程簡單易行,拔牙當(dāng)日即可佩戴；(3)患者心理較能接受；(4)對口 腔其他組織無創(chuàng)傷,不會引起黏膜過敏；(5)該義齒與拔牙創(chuàng)無直接接觸，且與拔牙創(chuàng) 面之間留有自潔間隙，因此對拔牙創(chuàng)愈合無負(fù)面影響；(6)價格低廉,患者易接受。但它也有局限性和缺點：(1)牙面上有附著物，如結(jié)扎絲等，增加了菌斑控制的難度，所 以需注意清潔，否則鄰牙也會產(chǎn)生菌斑堆積；(2)患牙如為殘冠或形態(tài)不良者，不可利 用；(3)鄰牙患有牙周炎，松動度大于

9、二度者，不可利用。三，臨時冠的制作標(biāo)準(zhǔn)邊緣密合、適宜厚度以最大可能避免活髓牙牙髓激惹繼發(fā)牙髓問題。適宜的垂直距和近遠(yuǎn)中徑避免食物嵌塞、牙合干擾。最大可能恢復(fù)功能，前牙可以使用手調(diào)臨時冠或者貼面。依照患者牙體形態(tài)恢復(fù)牙體外形。臨時冠的粘接臨時冠多用氧化鋅丁香油水門汀進行臨時的粘接，這樣可以防止在下次粘接永久義齒是 發(fā)生取下困難，并且但近年來一些研究認(rèn)為,在使用牙本質(zhì)粘結(jié)劑和復(fù)合樹脂材料進行 粘結(jié)處理前，應(yīng)盡量避免使用含有丁香油的暫時粘固劑。因為其中含有丁香油酚，而丁香 油酚對復(fù)合樹脂有阻聚作用，會影響復(fù)合樹脂的固化，從而影響樹脂粘結(jié)劑與牙本質(zhì)的 粘結(jié)強度，但是也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，使用氧化鋅丁香油暫時粘

10、固劑(ZOE)預(yù)處理牙本質(zhì)表面， 對Prime &Bond NT粘結(jié)劑和GLUMA粘結(jié)劑與牙本質(zhì)的粘結(jié)效果無不利的影響。而且如 果在粘接之前進行了完整的酸蝕過程并且用Scotchbond Multi-Purpose作為底膠，則 不會影響復(fù)合樹脂(如Z100)與牙本質(zhì)的粘接；不含丁香油的水門汀對瓷與牙本質(zhì)的粘 接沒有影響；制作臨時冠橋的注意事項：1掌握好自凝塑料調(diào)拌的比例。以牙托水剛好浸濕牙托粉在多加一滴為宜。然后用調(diào)拌 刀沿著杯壁輕輕攪動。如果反復(fù)攪動，會帶入空氣，產(chǎn)生氣泡，影響材料質(zhì)量。2考慮自凝塑料受溫度的影響，溫度越高，凝固得越快，冬天可將自凝塑料適當(dāng)加熱， 但浸泡暫時冠橋的水溫度不宜過高，以免起氣泡。夏天在制作過程中，速度要快，可于 絲狀初期開始操作。3對多個前牙的制作，我們在預(yù)備牙體前，先觀察病人真牙的大小、位置，以便選擇牙 面并把牙面頸緣修整好。4臨時修復(fù)體的冠邊緣要非常精確，邊緣過長、過短、過厚、過薄都會影響烤瓷修復(fù)體 的修復(fù)效果，基牙間的齦乳頭不能有壓迫，應(yīng)給齦乳頭留有空間。冠邊緣過長，會壓迫 牙齦，使完成的烤瓷冠頸部邊緣與牙齦之間留有間隙；如果臨時冠邊緣過短，會使牙齦 過度伸長，這樣完