肺功能不全病生

1、肺功能不全病生Tel:685278QQ:129172842肺功能包括哪些？外呼吸功能肺功能不全3O2CO2O2CO2肺通氣肺換氣氣體在血液中的運(yùn)輸組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸圖1 呼吸全過程示意圖肺血液循環(huán)組織細(xì)胞4肺功能包括哪些？外呼吸功能非呼吸功能外呼吸功能嚴(yán)重障礙呼吸衰竭肺功能不全5respiratory failure呼吸衰竭6概念和分型病因和機(jī)制功能和代謝變化防治原那么呼吸衰竭7概念Respiratory failure外呼吸功能嚴(yán)重障礙 PaO2伴或不伴有PaCO2呼吸衰竭8據(jù)PaCO2是否升高低氧血癥型高碳酸血癥型分型Respiratory failure:PaO2 , P

2、aCO2 N:PaO2 , PaCO29 PaO2 (60mmHg) 伴有或不伴有 PaCO26.67kPa (50mmHg)呼衰的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：成人海平面靜息時(shí)Respiratory failure10思考11(respiratory failure index, RFI)注意呼吸衰竭指數(shù) RFI 300時(shí)可診斷為呼衰RFI=FiO2(%)PaO2(mmHg)Respiratory failure12概念和分型病因和機(jī)制功能和代謝變化防治原那么呼吸衰竭13O2CO2O2CO2肺通氣肺換氣氣體在血液中的運(yùn)輸組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸圖1 呼吸全過程示意圖肺血液循環(huán)組織細(xì)胞14病因和機(jī)制肺通

3、氣功能障礙肺換氣功能障礙Respiratory failure15Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙1617吸氣吸氣運(yùn)動(dòng)胸廓擴(kuò)大18呼氣呼氣運(yùn)動(dòng)胸廓回縮19Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺通氣的影響因素:肺通氣動(dòng)力肺通氣阻力彈性阻力非彈性阻力: 呼吸肌收縮與舒張20限制性通氣不足阻塞性通氣不足（ restrictive hypoventilation）（obstructive hypoventilation ）Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙21吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起限制性通氣缺乏Respiratory f

4、ailure22吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低肺受壓縮Respiratory failure呼吸中樞病變 或外周神經(jīng)病變呼吸肌本身功 能障礙限制性通氣缺乏病因和機(jī)制23吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低肺受壓縮胸腔大量積液張力性氣胸Respiratory failure限制性通氣缺乏病因和機(jī)制24吸氣時(shí)肺擴(kuò)張受限引起病因和機(jī)制呼吸肌活動(dòng)障礙胸廓順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低肺受壓縮Respiratory failure肺擴(kuò)張受限動(dòng)力減弱阻力增大限制性通氣缺乏25阻塞性通氣缺乏由氣道狹窄或阻塞所致Respiratory failure病因和機(jī)制氣道

5、狹窄或阻塞氣道阻力增加氣管痙孿及管壁腫脹等管腔被粘液及異物等阻塞氣道管壁被牽引力減弱等26類型中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞氣管分叉以上的氣道阻塞Respiratory failure阻塞性通氣缺乏胸骨角平面主要指內(nèi)徑小于2mm的小氣道阻塞27胸廓胸外段阻塞胸內(nèi)段阻塞Respiratory failure中央性氣道阻塞胸骨柄 上緣平面28胸外段阻塞 吸氣吸氣性呼吸困難(inspiratory dyspnea) 呼氣 阻塞減輕氣道內(nèi)壓大氣壓胸內(nèi)壓氣道內(nèi)壓大氣壓29胸內(nèi)段阻塞 呼氣呼氣性呼吸困難(expiratory dyspnea) 阻塞減輕 吸氣胸內(nèi)壓升高氣道內(nèi)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓氣道內(nèi)壓大氣壓30類

6、型中央性氣道阻塞外周性氣道阻塞氣管分叉以上的氣道阻塞主要指內(nèi)徑小于2mm的小氣道阻塞Respiratory failure阻塞性通氣缺乏31Respiratory failure外周性氣道阻塞慢性阻塞性肺疾患等*小氣道管壁增厚或痙攣和順應(yīng)性降低*管腔被分泌物堵塞*肺泡壁損壞降低其對(duì)細(xì)支氣管的牽引力小氣道阻力明顯增加呼氣性呼吸困難32呼氣吸氣阻塞減輕Respiratory failure用力呼氣小氣道閉合呼氣性 呼吸困難等壓點(diǎn)上移至小氣道外周性氣道阻塞*胸內(nèi)壓降低 *受周圍組織牽拉而擴(kuò)大33 用力呼氣時(shí)，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位稱等壓點(diǎn)+20+20+20+20+30+35+100+20正常人用

7、力呼氣Respiratory failure(equal pressure point)等壓點(diǎn)等壓點(diǎn)下游端34Respiratory failure外周性氣道阻塞+20+20+20+20+30+35+100+20正常人用力呼氣+20+20+20+20+35+100+20等壓點(diǎn)上移至小氣道慢性支氣管炎者用力呼氣小氣道阻塞等壓點(diǎn)下游端35+20+20+20+20+25+100 肺氣腫者 用力呼氣+20等壓點(diǎn)上移至小氣道肺氣腫時(shí)：肺泡彈性回縮力下降肺泡內(nèi)壓降低肺泡擴(kuò)大而數(shù)量減少細(xì)支氣管附著點(diǎn)減少Respiratory failure外周性氣道阻塞 肺泡內(nèi)壓 比正常低小氣道阻塞36 小氣道阻塞呼氣性呼

8、吸困難用力呼氣時(shí)等壓點(diǎn)上移至小氣道Respiratory failure呼氣時(shí)小氣道內(nèi)徑縮小小氣道阻塞加重或閉合外周性氣道阻塞37限制性通氣不足阻塞性通氣不足（ restrictive hypoventilation）（obstructive hypoventilation ）Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙38血?dú)庾兓攸c(diǎn)PaO2 PaCO2Respiratory failure肺通氣功能障礙39PaO2 PaCO2PaCO2的增值與PaO2降值成一定比例關(guān)系，其比值約為0.8, 相當(dāng)于呼吸商。(單純性通氣缺乏)Respiratory failure 一定時(shí)間內(nèi)

9、機(jī)體呼出的CO2的量與吸入的O2量的比值血?dú)庾兓攸c(diǎn)肺通氣功能障礙40Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙肺換氣的影響因素：氣體彌散速度和時(shí)間肺泡通氣與血流比例41Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙彌散障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)(diffusion impairment)(ventilation-perfusion imbalance)解剖分流anatomic shunt 42Respiratory failure氣體彌散的影響因素：氣體分壓差氣體的分子量和溶解度肺泡膜的面積和厚度彌散時(shí)間肺泡膜結(jié)構(gòu)示意圖肺泡毛細(xì)

10、血管腔紅細(xì)胞O2CO243彌散障礙 指肺泡膜面積減少或 異常增厚和彌散時(shí)間縮短引起的氣體交換障礙。概念Respiratory failure44肺泡膜厚度增加肺泡膜面積減少肺泡膜構(gòu)造示意圖肺泡毛細(xì)血管腔紅細(xì)胞O2CO2彌散障礙病因與機(jī)制Respiratory failure 見于肺實(shí)變、肺不張、 肺葉切除等如肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化等45血?dú)庾兓攸c(diǎn)彌散障礙Respiratory failure肺泡膜病變靜息時(shí)一般不出現(xiàn) 血?dú)猱惓?610080604020PO2 PCO2 (mmHg)PaO2血液通過肺泡毛細(xì)血管時(shí)的血?dú)庾兓疨aCO2(s)4046PvCO2PvO2實(shí)線為正常人，虛線為

11、肺泡膜病變患者體力負(fù)荷增加彌散時(shí)間過短47肺泡膜病變靜息時(shí)一般不出現(xiàn) 血?dú)猱惓Ｔ隗w力負(fù)荷增加時(shí)可引起PaO2 但PaCO2不增高Respiratory failure血?dú)庾兓攸c(diǎn)彌散障礙48Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙彌散障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)(diffusion impairment)(ventilation-perfusion imbalance)解剖分流anatomic shunt 49肺總通氣量和總血流量正常 但肺通氣或(和)血流不均勻 VA/Q部分肺泡 不正常氣體交換障礙最常見和最重要的機(jī)制肺泡通氣與血流比例失調(diào)Respirator

12、y failure局部肺泡通氣缺乏局部肺泡血流缺乏50局部肺泡通氣缺乏局部肺泡血流缺乏VA/QVA/Q類型肺泡通氣與血流比例失調(diào)Respiratory failure51局部肺泡通氣缺乏 肺泡及氣道等病變 部分肺泡通氣明顯減少而血流未相應(yīng)減少靜脈血未能充分動(dòng)脈化 VA/Q 降低VA/Q又稱靜脈血摻雜 (Venous admixture)功能性分流(Functional shunt)Respiratory failure52又稱靜脈血摻雜 正常 功能性分流 肺泡肺V肺A氣道局部肺泡通氣缺乏正常：僅占肺血流量3%，慢阻肺時(shí)：可達(dá)30%50% Respiratory failure53PaO2PaC

13、O2局部肺泡通氣缺乏 血?dú)庾兓攸c(diǎn)Respiratory failure混合后的動(dòng)脈血VA/Q功能性分流(Functional shunt)54局部肺泡通氣缺乏功能性分流PaO2 CaO2PaCO2CaCO2健肺全肺病肺VA/Q= 代償性通氣增加556040200 20 40 60 80 100mmHgPCO2和PO2血液氧和二氧化碳解離曲線CO2和 O2含 量(ml/dl)氧解離曲線CO2解離曲線56局部肺泡通氣缺乏功能性分流PaO2 CaO2PaCO2CaCO2健肺全肺病肺VA/Q= 代償性通氣增加NN57局部肺泡通氣缺乏功能性分流PaO2 CaO2PaCO2CaCO2健肺全肺病肺VA/Q

14、= NN 代償性通氣增加58N ororPaO2PaCO2Respiratory failureVA/Q局部肺泡通氣缺乏 血?dú)庾兓攸c(diǎn)功能性分流(Functional shunt)59肺血管病變 部分肺泡血流減少而通 氣 量 正 常 VA/Q 肺泡通氣未被充分利用 局部肺泡血流缺乏 Respiratory failureVA/Q死腔樣通氣(dead space-like ventilation)60正常 死腔樣通氣肺泡肺V肺A氣道局部肺泡血流缺乏又稱功能性死腔functional dead space)Respiratory failure正常：生理死腔僅占潮氣量30% 肺血管病變嚴(yán)重：可達(dá)6

15、0%70% 61PaO2PaCO2Respiratory failure局部肺泡血流缺乏 VA/Q血?dú)庾兓攸c(diǎn)死腔樣通氣(dead space-like ventilation)62健肺全肺病肺= 代償性血流量增加局部肺泡血流缺乏死腔樣通氣 NN PaO2 CaO2PaCO2CaCO2VA/Q63PaO2PaCO2N ororRespiratory failure局部肺泡血流缺乏 VA/Q血?dú)庾兓攸c(diǎn)死腔樣通氣(dead space-like ventilation)64Respiratory failure局部肺泡血流缺乏 死腔樣通氣(dead space-like ventilation)

16、局部肺泡通氣缺乏 功能性分流(Functional shunt)肺泡通氣與血流比例失調(diào)氣體交換障礙PaO2PaCO2N（oror）VA/QVA/Q65Respiratory failure病因和機(jī)制肺通氣功能障礙肺換氣功能障礙彌散障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)(diffusion impairment)(ventilation-perfusion imbalance)解剖分流anatomic shunt 66 指靜脈血完全未經(jīng)氣體交換而直接分流入動(dòng)脈血。正常：約占心輸出量的2%3%支氣管及肺病：解剖分流明顯增多Respiratory failure解剖分流anatomic shunt 又稱真性分流

17、true shunt)67病因和機(jī)制Respiratory failure解剖分流支氣管擴(kuò)張癥動(dòng)-靜脈短路開放支氣管靜脈擴(kuò)張血液完全未經(jīng)氣體交換肺不張肺實(shí)變部分肺泡無通氣68無通氣但有血流動(dòng)-靜脈短路解剖分流類似解剖分流肺泡肺V肺A氣道真性分流true shunt)Respiratory failure支氣管擴(kuò)張癥肺不張等69真性分流與功能性分流有何不同？Respiratory failure真性分流 功能性分流 鑒別方法：吸入純氧70Respiratory failure血?dú)庾兓攸c(diǎn)解剖分流PaO2PaCO271呼衰機(jī)制小結(jié) 呼衰是由外呼吸功能嚴(yán)重障礙引起（即肺通氣和(或)肺換氣功能嚴(yán)重障礙

18、）限制性通氣不足阻塞性通氣不足呼衰彌散障礙肺泡通氣與血流 比例失調(diào)*解剖分流增加/呼衰72呼衰常是由多種機(jī)制共同作用的結(jié)果呼衰機(jī)制小結(jié) 呼衰是由外呼吸功能嚴(yán)重障礙引起（即肺通氣和(或)肺換氣功能嚴(yán)重障礙）*急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)與呼衰acute respiratory distress syndrome例：73急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病因理化因素-由急性肺損傷引起的急性呼吸衰竭2005年3月29日晚京滬高速公路淮安段車禍發(fā)生液氯泄漏事故 氯氣中毒等74急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)病因理化因素生物因素-由急性肺損傷引起的急性呼吸衰竭全身性病理過程非典元兇-冠狀病毒治療措施不當(dāng)?shù)?

19、5 死腔樣通氣血管收縮微血栓肺水腫彌散障礙ARDS病人呼衰的發(fā)病機(jī)制支氣管痙攣肺不張肺內(nèi)分流 低氧血癥致病因子急性肺損傷（肺泡 毛細(xì)血管膜損傷及炎癥）76呼衰常是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果呼衰機(jī)制小結(jié) 呼衰是由外呼吸功能嚴(yán)重障礙引起（即肺通氣和(或)肺換氣功能嚴(yán)重障礙）*急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)與呼衰acute respiratory distress syndrome例：*慢性阻塞性肺病(COPD)與呼衰chronic obstructive pulmonary disease77概念和分型病因和機(jī)制功能和代謝變化防治原那么呼吸衰竭78功能和代謝變化Respiratory failure低氧血癥高碳酸血癥原因：79酸堿平衡紊亂呼吸系統(tǒng)變化循環(huán)系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化其它功能和代謝變化Respiratory failure80呼酸呼堿代酸 呼衰常發(fā)生混合性酸堿平衡紊亂Respiratory failure酸堿平衡紊亂代堿:醫(yī)源性81呼吸系統(tǒng)變化血?dú)庾兓潞粑\(yùn)動(dòng)改變呼衰原發(fā)病可引起呼吸運(yùn)動(dòng)改變中樞性呼衰: 潮式呼吸等Respiratory failure限制性通氣缺乏:呼吸淺