十六、桂麻各半湯

1、十六、桂麻各半湯【方藥】 桂枝一兩十六銖（去皮） 芍藥 生姜（切） 甘草（炙） 麻黃（去節(jié)）各一兩 大棗四枚（擘） 杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者） 【煎服】 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。1【原文】 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。(23) 2【方解】 表邪怫郁，乃非桂枝湯所能勝任，但病延已

2、久，邪微正衰，又非麻黃湯峻汗所能適應(yīng)，故二方合之，變大劑為小劑，則解表發(fā)汗而不傷正，調(diào)和營衛(wèi)而不留邪，詢?yōu)橐惠p度發(fā)汗劑。 方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，為汗液之地，麻黃湯疏達(dá)皮毛，為汗液之用;且芍藥草棗之酸收廿緩配生姜麻桂之辛甘發(fā)散，有剛?cè)岵?jì)，從容不迫之妙。為此，以達(dá)到小汗邪解之效，而無過汗傷正之弊。3【功效】辛溫輕劑，小發(fā)其汗 【主治】微邪郁表，不得小汗出 之太陽表郁輕證。 主癥:發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二、三發(fā)，無 汗，形如瘧。 副癥:或面赤，身癢，或煩躁，口渴，脈浮而不甚 緊苔薄白。4【臨證思路】治傷寒向愈，脈微緩，惡寒身癢（蘭臺軌范）此方可活用于外邪之壞證者，或類瘧者。不必論，并宜于其它發(fā)風(fēng)疹

3、而癢痛者。(勿誤藥室方函口訣)凡病延日數(shù)較多，正氣略虛，表邪未解，見有面赤，身癢，邪郁于表，欲汗出不得者，可用本方因勢利導(dǎo)。瘧疾熱多寒少，肢體惰痛，有桂枝麻黃湯證者，可用本方。現(xiàn)代臨證，木方用于外感、流行性感冒，以及其他熱性病，癥見:因表邪稽留日久，仍有脈浮、頭痛、發(fā)熱、惡寒，因不能得小汗出，而身癢，病欲自解，又不得汗，而現(xiàn)面有發(fā)熱之紅色;一日間兩三次發(fā)熱，惡寒，似瘧非瘧等。亦可用于蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、濕疹初期。5【醫(yī)案】（一）寒熱如瘧案 劉某某，女，12歲。初春感受風(fēng)寒邪氣，頭痛發(fā)熱，家人自購“平熱散”，服藥后汗出較多，隨后發(fā)熱消退。但第二天發(fā)熱惡寒如瘧疾之發(fā)作，上午一次，下午二次。脈浮略數(shù)

4、，舌苔薄白而潤。究其原因，屬于發(fā)汗太過，在表之邪氣反而稽留不解，當(dāng)用桂枝二麻黃一湯小汗之法治療。 桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大棗3枚，麻黃3克，杏仁3克，炙甘草3克，1劑。 藥后得微汗出而解。（劉渡舟醫(yī)案）6 按語:太凡先發(fā)熱而后惡寒，或發(fā)熱惡寒同時并存，寒熱一天發(fā)作兩次或數(shù)次，如瘧狀，大多屬于太陽病變，多由表證發(fā)汗太過，損傷營衛(wèi)，而邪氣又得不到徹解所致，此類病證，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。7（二）發(fā)熱案 張某，自述已違和乏力十余天，發(fā)熱形寒近一周，臥床四天。下午發(fā)熱較高，微惡寒。我以芳香疏泄與之，二劑后再診，熱勢更高，煩躁夜不安臥，渴不多飲，上腹部有紅疹，病似西醫(yī)之腸傷寒，乃

5、囑服合霉素，病仍不減。因之，病家改邀他醫(yī)診治，亦予合霉素。前后共服百余粒，臥床二十八天，寒熱依然不退，再邀我診治。病者一般狀況尚佳，惟每天發(fā)熱二三次，發(fā)熱時煩躁，皮膚灼熱無汗，不惡寒，周身有癢感，覺此證與傷寒論23條頗相吻合，乃毅然處桂枝麻黃各半湯與之，服后一時許，得汗甚暢。次日，不再發(fā)，皮膚潮潤而愈。（沈炎南醫(yī)案）8 按語:感冒經(jīng)月，病久邪微，衛(wèi)陽怫郁，已成太陽輕證。邪微陽郁，不得泄越則身癢;正邪相爭，或進(jìn)或退，則寒熱陣陣。其治宜小和營衛(wèi)，微散風(fēng)寒，用桂麻各半湯，則剛?cè)嵯酀?jì)，正中病情。9（三）午后發(fā)熱案 張x x,男，三日來患者每到下午二、三時即感覺發(fā)熱，余時熱似有似無，終日惡風(fēng)寒，著夜倍于

6、常人，微有頭痛，咳嗽，流鼻涕，不嘔，大便溏，無汗，皮膚干燥，時覺全身發(fā)癢，并有紅疹(患者因感冒，曾赴浴池淋浴，自疑感染皮膚病)，苔薄白，脈浮緊。據(jù)“?；几忻埃窈鹬从舜尾∫讶?，曾服二劑，汗出甚微而不效。”觀察其口不苦，胸脅不滿，亦不嘔，則非少陽證可知，而屬傷寒論:發(fā)熱惡寒，一日二、三度發(fā)，如瘧狀，不得小汗出，身必癢之桂麻各半湯證，因素體虛弱，加黨參。處方:麻黃10克，杏仁10克，佳枝10克，芍藥10克，灸甘草10克，黨參10克，生姜10克，紅棗6枚。次晨往訪，據(jù)謂:“昨日中午服藥后，從下午至夜全身縶縶汗出，咳除，身不癢，頭不痛，今晨已不惡風(fēng)寒矣?！?福建中醫(yī)藥)10（四）產(chǎn)后發(fā)熱

7、案 劉某，女，30歲?；颊弋a(chǎn)后感冒，迭經(jīng)用中西藥治療無效，已延及三十余日。一直發(fā)熱不解，頭痛惡風(fēng)，厭油納呆，精神倦怠，四肢乏力，每熱退之前出微汗，汗后熱退身適，二便正常，夜寐較差。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弱而緩。此產(chǎn)后體虛外感延久失治，風(fēng)邪拂郁于表不解之故。宜調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)為治。桂麻各半湯主之。桂枝4.5克，白芍4.5克，生姜3克，炙草3克，麻黃3克，大棗4枚，杏仁3克，水煎服。連進(jìn)兩劑，一劑后發(fā)熱頓解，二劑后諸恙悉疹。后未進(jìn)補(bǔ)氣補(bǔ)血之品，而起居飲食一如常人。11五、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)案 孫某某，女，45歲，1982年7月20日初診。惡寒發(fā)熱，全身起大片風(fēng)團(tuán)已二十余日。發(fā)病前曾汗出冒雨，過一日后，

8、即發(fā)現(xiàn)全身起大片風(fēng)團(tuán)，每日發(fā)作五六次，癢甚，心煩。曾注射鈣劑，口服撲爾敏、維生素丙等無效。面色蒼白，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性，全身散在大片風(fēng)團(tuán)，胸部較多。舌淡苔白，脈弦。辨證:風(fēng)寒束表，不得宣泄。治則:辛溫透表，疏風(fēng)止癢。處方:桂枝5克，白芍3克，生姜3克，炙甘草3克，麻黃3克，大棗4個，炒杏仁3克。服6劑，臨床治愈，隨訪三個月未復(fù)發(fā)。（劉景祺醫(yī)案）12（六）體臭案 陳某，女，17歲，1989年9月16日初診。自述7天前曾患“感冒”，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三發(fā);頭暈不嘔，二便正常;汗出不暢，身癢體臭，浴后不減，校醫(yī)疑為“瘧疾”，建議至某院診治。血液檢驗(yàn)未找到瘧原蟲，診斷為內(nèi)分泌功能紊亂，予谷維素等藥治療，癥情依然，遂求治于余。證見舌質(zhì)淡、苔薄白，脈微弱。此屬風(fēng)寒濕久稽，營衛(wèi)不和。宜祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。仿張仲景小發(fā)汗例，試投桂麻各半湯加味:桂枝5克，白芍3克，麻黃（先煎)3克，杏仁3克，炙甘草3克，生姜2片，薏苡仁15克，2劑，水煎服。服藥1劑，汗出、身癢即止;2劑后自覺身如浴后輕松舒暢，體臭等癥隨之消失，至今未復(fù)發(fā)。（黃道富醫(yī)案