小兒進(jìn)食障礙課件

1、兒童進(jìn)食障礙浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院王繼躍兒童進(jìn)食障礙是一組疾病，貫穿整個(gè)兒童時(shí)期，因?yàn)槟挲g不同，表現(xiàn)各異，疾病性質(zhì)也不同，不經(jīng)治療預(yù)后可以很嚴(yán)重，在很多情況下后果是不可逆的，然而卻是一類基本可以治愈的疾病。“這輩子我最喜歡的食品”骨感美神經(jīng)性厭食(單純性厭食)最常起病于青春期前后?；純褐鲃?dòng)限制進(jìn)食，使自己饑餓，引起極度的體重下降。許多患兒看上去已經(jīng)瘦弱，但其本人仍堅(jiān)持認(rèn)為體重過(guò)重。表現(xiàn)有一定的人格異常。自我評(píng)價(jià)過(guò)低，害怕變胖，追求骨感美。極少打破常規(guī)，感情自我封閉，傾向于完美主義。病因社會(huì)文化因素 社會(huì)階層 媒體影響 家庭因素人格因素 追求完美、不成熟、依賴性強(qiáng)、對(duì)外界排斥敏感生物學(xué)因素

2、邊緣系統(tǒng)失衡 神經(jīng)內(nèi)分泌異常 遺傳因素診斷標(biāo)準(zhǔn)明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15%以上，或有發(fā)育延遲或停止。有故意造成體重減輕的行為： 回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物” 自我誘發(fā)嘔吐 過(guò)度運(yùn)動(dòng) 服用厭食劑或利尿劑等。持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的觀念?？捎邢虑鹉X垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。癥狀至少已3個(gè)月?？捎虚g歇發(fā)作的暴飲暴食。排除軀體疾病所致的體重減輕。 治療心理治療藥物治療（包括抗精神病藥物）支持療法心理治療目的在于強(qiáng)化健康的行為，改變歪曲的認(rèn)知，改善家庭功能。常用的心理治療方法包括： 行為治療 認(rèn)知治療 家庭治療。藥物治療改善情緒，促進(jìn)食欲。常用抗抑郁藥物和胰島素低血糖治療。抗精神病藥物對(duì)

3、于有體象障礙者可考慮用。支持療法目的在于糾正水、電解質(zhì)低謝紊亂，給予足夠能量，消除對(duì)生命的威脅。適用于嚴(yán)重的低體重、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，身體虛弱者。神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食通常在青少年開始，多發(fā)生于女性，以發(fā)作性的、不能自控的在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食為特征?；颊呖偸沁^(guò)量進(jìn)食，隨后通過(guò)嘔吐、瀉藥、利尿劑、灌腸劑、強(qiáng)迫性鍛煉等方法控制體重。發(fā)作可每周一到二次，甚至一天數(shù)次。 暴食飲食是一種與神經(jīng)性貪食相似的疾病，女性多于男性。以不能控制的暴飲暴食發(fā)作為特征。短期內(nèi)大量進(jìn)食直到飽脹不適才停食進(jìn)食，有體重波動(dòng)，減輕并保持體重比其它原因?qū)е碌姆逝终吒щy。不同于神經(jīng)性貪食是患者不通過(guò)嘔吐、濫用瀉藥或利尿藥等來(lái)減低暴食引

4、起的體重增加。偏食偏食在兒童中很常見，是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中最常見的進(jìn)食問(wèn)題。城市兒童中約占25，在農(nóng)村兒童中約占10。偏食是指兒童對(duì)某些食物品種的偏好，更多的是對(duì)某些品種的不偏好，嚴(yán)重和長(zhǎng)時(shí)間的偏食可以導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖和胃腸功能紊亂，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育很不利，是一種對(duì)機(jī)體極為有害的不良行為。病因胃腸功能問(wèn)題。環(huán)境因素 養(yǎng)育不當(dāng)，長(zhǎng)期吃一種東西，不必要的擔(dān)心。心理因素：不良心理體驗(yàn)。治療家長(zhǎng)示范合理指導(dǎo)安排零食時(shí)間、數(shù)量培養(yǎng)孩子定時(shí)吃飯的習(xí)慣不要強(qiáng)迫孩子吃某種食物在合理的范圍允許孩子選擇喜歡吃的食物在指導(dǎo)孩子飲食時(shí)，不進(jìn)行威脅或者哄騙食欲不振是指小兒對(duì)食物（包括任何零食及飲料）無(wú)或幾乎無(wú)進(jìn)食的愿望。

5、常伴有消瘦、精神不振。為兒科常見病之一。因口腔、咽喉、胃腸不適引起的拒食除外。 原因精神因素不良飲食習(xí)慣 藥物疾病臨床表現(xiàn)小兒對(duì)任何食物不感興趣，沒(méi)有吃的念頭，似乎給人一種剛吃過(guò)飯的感覺，如強(qiáng)迫進(jìn)食則引嘔吐、哭泣等。對(duì)各種漂亮的食品也只是玩玩而已。一天僅喝點(diǎn)水份，可出現(xiàn)體重不增、消瘦、多汗、易激惹等非特異性表現(xiàn)。機(jī)體抵抗力低下，經(jīng)常患病，反復(fù)用藥，更加劇食欲不振，形成惡性循環(huán)。診斷存在影響小兒食欲的因素，如強(qiáng)迫進(jìn)食、進(jìn)食環(huán)境壓抑、長(zhǎng)期單調(diào)飲食等。排除慢性隱匿性疾病所引起的食欲下降。區(qū)別因各種因素（如口腔炎、咽炎等）引起的拒食。 異食癖以進(jìn)食不能作為食物的東西為特征，多見于學(xué)齡前期小兒。 病因精神因素 這類小兒以教育背景不佳為最多見，如缺乏家庭之愛，或遭遺棄等，小兒以進(jìn)食身邊常見的某類物質(zhì)以求得精神補(bǔ)償。鐵、鋅等元素的缺乏可能與本癥有關(guān)。臨床表現(xiàn)最典型的臨床表現(xiàn)是嘴咬、吞食不能作為食物的東西，如常見的有泥土、墻灰、橡皮、木頭、紙張、衣服等。此外是由于所進(jìn)食的某種物質(zhì)所引起的繼發(fā)癥狀，如腸梗阻、腸道細(xì)菌或寄生蟲感染、貧血、鉛中毒以及肝腎功能損害等。 診斷具備典型的臨床表現(xiàn)以及各種相應(yīng)的并發(fā)癥可考慮診斷。ICD10提供的標(biāo)準(zhǔn)是： 長(zhǎng)期進(jìn)食無(wú)營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，至少每周2次； 病程至少1個(gè)月； 智力年齡至少2歲； 非文化習(xí)俗所