前置胎盤的護理查房課件

1、前置胎盤護理查房 病情介紹知識回顧護理診斷護理查房護理指導卞紅梅，女，39歲 現(xiàn)病史: 既往史： 個人史： 家族史：孕33+1周因出現(xiàn)陰道見紅于我院保胎治療。今01;30左右無明顯誘因下出現(xiàn)陰道見紅，排出一血塊，后出血較少，伴下腹墜脹，無腹痛，無陰道流水?，F(xiàn)無發(fā)熱，無汗出，二便調，納寐可。否認肝炎，結核病，高血壓，糖尿病史，藥物過敏史病 史否認疫區(qū)疫水接觸史否認家庭遺傳史 診斷1.先兆早產(chǎn)2.低置胎盤3.G5P1孕34+4周待產(chǎn)LOA4.妊娠期糖尿病 前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。定義定義妊娠中期，也就是28周之前B超檢查發(fā)

2、現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應稱為胎盤前置狀態(tài)分類1.完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織 完全覆蓋宮頸內口2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣 到達宮頸內口，未覆蓋宮頸內口病因1.子宮內膜病變或損傷2.胎盤異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩臨床表現(xiàn)1.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無 誘因、無痛性反復陰道流血.2.體征：情況與出血量有關，大量出 血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快 微弱、血壓下降等休克表現(xiàn). 胎盤早剝 前置胎盤定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。 孕28周后若胎盤附著于子宮下端，甚

3、至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒的先露部 發(fā)病發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥 慢，無誘因 腹痛劇烈無陰道流血有內出血，失血征與外出血不成正比僅外出血，反復出現(xiàn)，失血征與外出血成正比 并發(fā)癥DIC，產(chǎn)后出血，胎兒宮內窘迫產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染 子宮硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周 子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符 胎位胎心查不清 清楚 陰道檢查宮口無胎盤組織 有胎盤組織 B超胎盤后有液性暗區(qū) 胎盤低于先露部 胎盤檢查有凝血塊壓跡 無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣距離小于7CM 鑒別診斷處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染處理1.期待療法：在保證孕婦安全的前提下盡可能延長 孕周，適用

4、于妊娠34周，胎兒體重2000克， 胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦2.終止妊娠：指征是孕婦反復發(fā)生多量出血甚至休 克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應終止妊 娠；胎齡達36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒 肺成熟者；胎齡達36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或 胎兒電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心異常者；出血量多，危及胎 兒；胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形P1：焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔心陰道大量流血 胎兒安危有關；P2：有陰道大量流血的危險與胎盤中央前置有關；P3：有胎兒宮內窘迫的危險與前置胎盤出血嚴重時，胎兒可發(fā)生宮內缺氧、窘迫，以致死亡有關；P4：生活處理能力受限與絕對臥床有關；P5：知識缺乏與缺

5、乏前置胎盤的相關知識有關；P6：有感染的危險；護理診斷護理措施P1：焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔心陰道大 量流血及胎兒安危有關I1：多與患者溝通，交流，理解病人的感受；I2：宣傳前置胎盤轉歸好的病例，告知前置胎盤的相關知識；I3：動員家庭支持，給予病人安慰；I4：創(chuàng)造安靜通風無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。O:患者恐懼心理較入院時明顯減少。P2：有陰道大量流血的危險與胎盤中央前置有關I1：囑病人絕對臥床休息；I2：嚴密觀察宮縮及陰道流血情況；I3：避免各種刺激，進行腹部檢查時，動作輕柔，嚴禁肛門檢查；I4：多進水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時勤翻身，保持大便通暢，避 免用腹壓。O:病人無宮縮及陰道流血

6、，無便秘發(fā)生。護理措施P3：有胎兒受傷的危險與前置胎盤出血嚴重時，胎兒可發(fā)生宮內缺氧、窘迫，以致死亡有關。I1：遵醫(yī)囑予促進胎兒肺成熟藥物，加強胎兒呼吸功能，提高出生存活率治療；I2：囑病人左側臥位，協(xié)助吸氧30分鐘tid; I3：監(jiān)測胎心，定時做胎心監(jiān)護；I4：指導病人自測胎動，每日三次，如有異常，及時匯報；I5：定期行B超檢查，了解胎兒及胎盤情況。護理措施P4：生活處理能力受限與絕對臥床有關I1：做好晨晚間護理，保持床單位整潔，干燥，舒適；I2：加強巡視并動員家屬，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要；I3：將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處；I4：指導床上使用便盆。護理措施P5：知識缺乏與缺乏前置胎盤的相關知識有關I1：向患者宣教前置胎盤的相關知識；I2：告知患者治療的藥物及療效；I3：讓患者知道配合治療的重要性。護理措施P6：有感染的危險I1：遵醫(yī)囑予抗炎補液治療，必要時更換抗生素；I2：嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化，適時物理降溫；I3：定期復查血常規(guī)；I4：觀察陰道流血量情況；I5：