尿液濃縮、稀釋的過(guò)程和機(jī)制課件

1、 研究發(fā)現(xiàn)，尿液的濃縮和稀釋決定于：髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；腎髓質(zhì)高滲梯度的狀況(先決條件)；血液ADH的濃度（對(duì)水重吸收的調(diào)節(jié)作用）。尿液在逆流系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度集合管對(duì)水通透性集合管對(duì)水重吸收低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性集合管對(duì)水重吸收高滲尿(尿濃縮)ADHADH水Nacl尿素髓袢降支細(xì)段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透遠(yuǎn) 曲 小 管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收不易通透 集 合 管有ADH時(shí)易通透不易通透但主動(dòng)重吸收外髓部不通透內(nèi)髓部易通透表8-1 髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性(一)腎

2、髓質(zhì)高滲梯度的形成 1.髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性:2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制髓袢降支細(xì)段：對(duì)NaCl不易通透對(duì)尿素不易通透對(duì)水高度通透水被重吸收管內(nèi)濃度倍增 (管內(nèi)為高滲梯度)(鈉鹽管內(nèi) 鈉鹽管外)(尿素管內(nèi) 尿素管外髓袢升支細(xì)段：對(duì)NaCl高度通透對(duì)尿素中等通透對(duì)水不通透 由腎內(nèi)髓高滲梯度已形成。NaCl向管外擴(kuò)散尿素向管內(nèi)擴(kuò)散管內(nèi)濃度倍減 (但仍為高滲梯度)(管外為高滲梯度) (管內(nèi)鈉鹽 漸) (管內(nèi)尿素 漸)髓袢升支粗段：對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)尿素不通透對(duì)水不通透NaCl向管外擴(kuò)散管內(nèi)濃度倍減 (管內(nèi)為低滲液) (管外為高滲梯度)(鈉鹽管內(nèi)鈉鹽管外) 因此腎外髓高滲梯度已形成。遠(yuǎn)曲小

3、管和皮質(zhì)集合管：對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)尿素不通透對(duì)水不通透(有ADH時(shí)通透)NaCl主動(dòng)重吸收管內(nèi)濃度倍減 (管內(nèi)為低滲液) (管內(nèi)尿素濃度增加)髓質(zhì)集合管：對(duì)尿素易通透(尿素濃度高)對(duì)水不易通透(有ADH時(shí)通透) 尿素向管外擴(kuò)散形成腎內(nèi)尿素循環(huán) (管內(nèi)外為高滲梯度) 尿素循環(huán)進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲梯度。尿素腎內(nèi)尿素循環(huán)：條件：.髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與髓質(zhì)集合管尿素均不通透；.髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素易通透；.內(nèi)髓集合管對(duì)尿素易通透+尿素高(當(dāng)ADH時(shí)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性尿素)。過(guò)程：尿素出內(nèi)髓集合管入髓袢升支細(xì)段經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管內(nèi)髓集合管。作用：進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)

4、髓高滲梯度。水小結(jié)： 形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：外髓質(zhì)： 主要是NaCl主動(dòng)重吸收。 內(nèi)髓質(zhì)： 主要是NaCl+尿素 形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：逆流系統(tǒng)+各段對(duì)物質(zhì)的選擇性通透逆流倍增現(xiàn)象。水出鈉進(jìn)水進(jìn)鈉出3.腎髓質(zhì)高滲梯度的維持 直小血管的逆流交換作用直小血管的逆流交換作用： 直小血管通透性高+降支與升支彼此靠得很近+與髓袢并行； 當(dāng)直小血管的血液逆流時(shí)： 降支 升支同水平組織間液的滲透壓 直小血管 直小血管 尿素和NaCl 尿素和NaCl入直小血管 出直小血管水出直小血管 水入直小血管當(dāng)升支離開(kāi)外髓時(shí)帶走的溶質(zhì)水維持髓質(zhì)高滲梯度尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)髓質(zhì)高滲梯度ADHADH集合管對(duì)水通透

5、性集合管對(duì)水重吸收低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性集合管對(duì)水重吸收高滲尿(尿濃縮)(二)尿液濃縮和稀釋的過(guò)程尿液滲透壓的變化為：髓袢降支細(xì)段由等滲遞增式高滲；髓袢升支細(xì)段為遞減式高滲；髓袢升支粗段為遞減式低滲；遠(yuǎn)曲小管為低滲；皮質(zhì)部集合管由低滲高滲；髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。影響尿液濃縮和稀釋的因素 (一)髓質(zhì)高滲梯度的破壞 1.髓袢結(jié)構(gòu)與功能： 慢性腎盂腎炎引起腎髓質(zhì)纖維化 或 腎囊腫引起腎髓質(zhì)萎縮時(shí) 髓袢的逆流倍增作用減弱破壞髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力降低 2.利尿藥：速尿、利尿酸抑制髓袢升支粗段對(duì)Na+和Cl-的主動(dòng)重吸收 髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力降低 3.尿素濃度： 營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)攝入不足尿素生成量髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力。 老年人蛋白質(zhì)代謝率降低,尿濃縮機(jī)能也會(huì)減弱。 4.直小血管的血流速： 高血壓合并腎損害：血流速過(guò)快逆流交換所帶走的溶質(zhì)髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力。 血高粘滯綜合癥：血流速過(guò)慢逆流交換所帶走水髓質(zhì)高滲梯度尿液的濃縮能力。(二)血液