心理學(xué)應(yīng)激障礙教學(xué)案例課件

1、 應(yīng)激相關(guān)障礙stress the related obstacle第十三章1學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)掌握應(yīng)激、應(yīng)激源的概念了解應(yīng)激狀態(tài)下個(gè)體的表現(xiàn)及 常見(jiàn)的心理應(yīng)激源熟悉臨床特點(diǎn)及分型了解應(yīng)激相關(guān)障礙的診斷、治療及預(yù)后2 提 綱概述臨床的特點(diǎn)及分型診斷與鑒別診斷治療及預(yù)后3應(yīng)激(stress)某些因素機(jī) 體生理心理一、概述4處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體表現(xiàn)注 意 力意識(shí)狀態(tài)思 維情感活動(dòng)行為動(dòng)作自主神經(jīng)功能不良行為6心理應(yīng)付方式和防御機(jī)制心理應(yīng)付方式： 有益的心理應(yīng)付方式 無(wú)益或不良的心理應(yīng)付方式一、概述7心理應(yīng)付方式和防御機(jī)制心理防御機(jī)制： 壓抑退行否認(rèn)誤植投射一、概述 反向形成合理化升華認(rèn)同8 提 綱概述

2、臨床的特點(diǎn)及分型診斷與鑒別診斷治療及預(yù)后9二、臨床的特點(diǎn)及分型 應(yīng)激相關(guān)障礙（反應(yīng)性精神障礙）是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （ PTSD ）適應(yīng)性障礙 10 案例1：某女，26歲，大專文化，某公司業(yè)務(wù)員，因急起失眠、言行紊亂一天入院。 急性應(yīng)激障礙二、臨床特點(diǎn)及分型恐懼不安興奮躁動(dòng)表情迷茫11應(yīng)激源起病恐懼、害怕無(wú)助 案例2：男，41歲，機(jī)械廠工人，退伍軍人，1979年參加自衛(wèi)反擊戰(zhàn)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙二、臨床特點(diǎn)及分型12 案例3：某女，18歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，因緩起不愿與人交往、煩躁、情緒低落2月余求診適應(yīng)障礙二、臨床特點(diǎn)及分型13

3、急性應(yīng)激障礙急性心因性反應(yīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 延遲性心因反應(yīng)適應(yīng)障礙誘因異乎尋常的嚴(yán)重的精神打擊異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)有明顯的生活事件起病急遲緩慢癥狀特點(diǎn)以意識(shí)障礙為主精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制闖入性再體驗(yàn) 持續(xù)性的警覺(jué)性增高 持續(xù)回避情緒障礙適應(yīng)不良行為生理功能障礙社會(huì)功能受損病程預(yù)后短、好較長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月其他精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上的緊密聯(lián)系引起個(gè)體極度恐懼、害怕、無(wú)助感社會(huì)適應(yīng)能力差14 誘因（異乎尋常的嚴(yán)重的精神打擊） 起病急 精神癥狀 應(yīng)激事件 癥狀特點(diǎn) 病程短、預(yù)后好急性應(yīng)激障礙（急性心因性反應(yīng)）acute stress reaction 15應(yīng)激源（異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)）極度恐懼

4、、害怕、無(wú)助之感發(fā)病遲緩癥狀特點(diǎn)病程較長(zhǎng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （延遲性心因反應(yīng)） posttraumatic stress disorders 闖入性再體驗(yàn) 持續(xù)性的警覺(jué)性增高 持續(xù)回避16誘因（有明顯的生活事件）起病慢癥狀社會(huì)適應(yīng)能力差病程不超過(guò)6個(gè)月適應(yīng)障礙 adjustment disorder情緒障礙適應(yīng)不良行為生理功能障礙社會(huì)功能受損17 提 綱概述臨床的特點(diǎn)及分型鑒別診斷治療及預(yù)后18三、鑒別診斷急性應(yīng)激障礙如果在創(chuàng)傷性事件后主要表現(xiàn)為亞臨床水平的焦慮抑郁或其他非特異性癥狀，考慮適應(yīng)障礙。如果癥狀是既有的另一種精神障礙癥狀的惡化，不診斷應(yīng)激障礙。如果在強(qiáng)烈精神打擊后患者以妄想和嚴(yán)重情緒障

5、礙為主要癥狀，應(yīng)考慮反應(yīng)性精神病。19創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙：起病時(shí)間與病程焦慮癥：對(duì)自身健康過(guò)于關(guān)注，軀體 主訴多，無(wú)明確的精神創(chuàng)傷史20適應(yīng)障礙抑郁癥：抑郁狀較重，常出現(xiàn)自殺企圖或行為； 癥狀有早晚節(jié)律變化，且發(fā)病時(shí)精神因 素不甚明顯，可既往抑郁或躁狂史，也 可有家族史。人格障礙：一般發(fā)病于早年，且無(wú)明顯的應(yīng)激 源； 常有多年持續(xù)的人際適應(yīng)不良史。21四、 治療及預(yù)后治療目的： 幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高或患者的心理應(yīng)付技能，學(xué)會(huì)自我治療的某些方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止復(fù)發(fā)。22（一）心理治療（二）藥物治療（三）其他處理（四）預(yù)后良好23心理治療的原則盡快脫離應(yīng)激源，改變與創(chuàng)傷有關(guān)

6、的生活環(huán)境急性期給予支持性或疏導(dǎo)性心理治療幫助患者認(rèn)識(shí)有關(guān)的應(yīng)激源，正視和面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)患者調(diào)整過(guò)自己適應(yīng)和處理各種事物，應(yīng)付不同應(yīng)激，適應(yīng)各種環(huán)境采用暴露療法24鼓勵(lì)患者鍛煉自己的意志，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其獨(dú)立應(yīng)付或處理各種復(fù)雜情況的能力采用道家的處世養(yǎng)生法，改變價(jià)值觀念，減緩應(yīng)激 進(jìn)行家庭治療、社會(huì)環(huán)境治療，使患者獲得家庭和社會(huì)的支持和幫助，有助于盡快康復(fù) 心理治療的原則25道家處世養(yǎng)生4條原則：利而不害，為而不爭(zhēng)；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔克剛；清靜無(wú)為，順其自然。 26第十五章兒童和少年期常見(jiàn)的精神障礙27學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)掌握精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥的概念熟悉臨床表現(xiàn)了解病因、

7、診斷、鑒別診斷及治療預(yù)后28 提 綱概述精神發(fā)育遲滯兒童孤獨(dú)癥注意缺陷與多動(dòng)障礙品行障礙29兒童青少年生理心理特點(diǎn)新生兒期： 出生-出生后滿4周掌握新經(jīng)驗(yàn) 嬰兒期：出生至1周歲母子依戀關(guān)系 30兒童青少年生理心理特點(diǎn)幼兒期：1歲-3歲末言語(yǔ)發(fā)展學(xué)齡前期：3歲-6、7歲入學(xué)前第一反抗期31兒童青少年生理心理特點(diǎn)學(xué)齡期：6、7歲-12、14歲學(xué)習(xí)青春期：11、12歲-17、18歲13、14歲-18、20歲多樣化32 提 綱概述精神發(fā)育遲滯兒童孤獨(dú)癥注意缺陷與多動(dòng)障礙品行障礙33精神發(fā)育遲滯(mental retardation MR)概念：指生長(zhǎng)發(fā)育階段（18歲以前）的兒童由遺傳因素、環(huán)境因素或社

8、會(huì)心理因素等原因引起，以智能發(fā)育不全或受阻為特征，以各種技能不同程度的損害和社會(huì)適應(yīng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。34分 類根據(jù)臨床表現(xiàn)：愚魯、癡愚、白癡依據(jù)智商數(shù)：輕、中、重、極重按受教育程度：可教育型、可訓(xùn)練型、 依賴性和養(yǎng)護(hù)型按社會(huì)功能損傷程度： 四級(jí)、三級(jí)、二級(jí)和 一級(jí)智殘35病因及發(fā)病機(jī)制 生物學(xué)因素 產(chǎn)前因素 產(chǎn)時(shí)因素 產(chǎn)后因素心理社會(huì)因素36主要為智力低下和社會(huì)適應(yīng)障礙根據(jù)智力水平分為四級(jí) 輕度：智商50-69，= 9-12歲 中度：智商35-49，= 6-9歲 重度：智商20-34，= 3-6歲 極重度：智商 20， 3歲臨床表現(xiàn)37治療與預(yù)后 治療原則：教育訓(xùn)練為主 藥物治療

9、為輔 教育訓(xùn)練 藥物治療 預(yù)后：本病一旦發(fā)生， 智力損害常伴隨 一生38 提 綱概述精神發(fā)育遲滯兒童孤獨(dú)癥注意缺陷與多動(dòng)障礙品行障礙39兒童孤獨(dú)癥（childhood autism）概述：是一種起病于嬰幼兒時(shí)期，以社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式為主要特征的心理發(fā)育障礙?；疾÷剩簢?guó)外報(bào)道 0.02 - 0.16%男女比例 2.6:1 5.7 : 140病 因病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)遺傳因素腦器質(zhì)性因素神經(jīng)生化因素免疫學(xué)因素41臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙語(yǔ)言交流障礙興趣狹窄、堅(jiān)持同一格式和儀式性或強(qiáng)迫性行為認(rèn)知和智能障礙情感反應(yīng)異常42治療原則與預(yù)后教育訓(xùn)練行為治療藥物治療預(yù) 后：長(zhǎng)期預(yù)后不佳，約2/3的患