心肺復(fù)蘇機(jī)的臨床使用及其意義課件

1、美國(guó)“薩勃”1007型心肺復(fù)蘇器 的臨床使用與意義 在當(dāng)今人類社會(huì)生活中，屬各種原因引發(fā)的心跳驟停、窒息的猝死患者搶救事例屢見不鮮，傳統(tǒng)至今心肺復(fù)蘇搶救所用都是人工徒手胸外按壓、口對(duì)口吹氣術(shù) 1、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)很累，施救中以每分鐘100次頻率的按壓、每次用25-50公斤（根據(jù)患者體況）的均勻壓力、施救人滿頭大汗，汗流浹背是通常景象，所要頻頻換人，導(dǎo)致按壓中斷影響復(fù)蘇效果。 2.施救人員體力原因使按壓力度不當(dāng)，壓輕了會(huì)無(wú)效；壓太重會(huì)使患者肋骨骨折和內(nèi)臟損傷。 3.口對(duì)口的人工呼吸操作，由于施救人懼怕傳染病等心理障礙在搶救中很少使用而使許多患者失去復(fù)活機(jī)會(huì)等等。 CPR產(chǎn)生的血流受按壓頻率、按壓時(shí)

2、限、按壓力度的影響按壓頻率按壓頻率從60次/min增加至150次/min，可使心輸出量增加200%;隨頻率增加，每搏量基本不變; 120次/min時(shí)體循環(huán)與冠狀循環(huán)處于最佳狀態(tài)。但超過120次/min，冠脈血流量明顯下降;2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南把按壓頻率定為約100次/min，顯然徒手實(shí)施SCPR，術(shù)者相當(dāng)費(fèi)力，難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。 按壓時(shí)限即一次CPR循環(huán)（一次按壓、一次放松）中按壓時(shí)相所占比例。 從動(dòng)物和人體實(shí)驗(yàn)觀察到50%60%的按壓時(shí)限所產(chǎn)生的噴射血流、平均動(dòng)脈壓是最好的，徒手實(shí)施SCPR按壓時(shí)限僅為25%，而行機(jī)械CPR卻可達(dá)到50%。按壓力度從兩個(gè)方面影響血流的產(chǎn)生-其一，胸廓變形

3、程度；其二，給胸腔傳遞的動(dòng)能。 研究表明，按壓力度增加可使收縮壓增加，但對(duì)舒張壓幾乎無(wú)作用。舒張壓是CPR期間心肌血流灌注的決定因素，這可解釋徒手CPR自主循環(huán)恢復(fù)率不高的一個(gè)重要原因。心臟停搏后，血液逐漸淤滯，為恢復(fù)噴射血流，必須克服滯留血液的阻力，即要給予一定的動(dòng)能。 動(dòng)能力距離，力質(zhì)量加速度距離。胸壁的質(zhì)量是恒定的，無(wú)論用何種方法都可達(dá)到規(guī)定的移動(dòng)胸壁的距離。但觀察發(fā)現(xiàn)，徒手CPR僅產(chǎn)生1.2g的加速度，使用機(jī)械則可達(dá)5g，故有更好的噴射血流。 機(jī)械CPR產(chǎn)生的終未潮氣二氧化碳分壓（PetCO2）幾乎為徒手CPR的2倍，由于PetCO2間接反映心排血量，說明機(jī)械CPR的心排血量明顯好于徒

4、手，且是從氣管插管的氣體測(cè)得，故說明肺血流量也明顯改善。 機(jī)械CPR產(chǎn)生的平均動(dòng)脈壓約為6.651KPa（50mmHg），而徒手CPR為2.66kPa（20mmHg）。 “薩勃”自動(dòng)胸外按壓器如同一個(gè)安放在墊板上的氣泵活塞。可實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)CPR 包括按壓/通氣比為51，按壓時(shí)間占整個(gè)周期的50%，按壓頻率1004次/min，以及其它通氣標(biāo)準(zhǔn)。 美國(guó)“薩勃”1007型心肺復(fù)蘇機(jī)的使用部件組成背板1007型薩勃機(jī)背板既可以用于徒手也可用于機(jī)械心肺復(fù)蘇之用，它的設(shè)計(jì)是給心肺復(fù)蘇的實(shí)施提供一個(gè)堅(jiān)固、不回彈的平面，而且頸部略高出部分是為了打開氣道之用。分在兩邊的綁帶幫助固定病人并確保背板與床或擔(dān)架連接牢固部

5、件組成臂柱壓力顯示器“薩勃”心肺復(fù)蘇器的驅(qū)動(dòng)壓力為：3.5156.327kg/cm2壓力顯示器上升，表示壓力足夠可以使用部件組成臂柱臂柱還可以作為儲(chǔ)藏罐。在更換氧氣源時(shí)，有足夠的氧氣驅(qū)動(dòng)薩勃機(jī)幾秒鐘部件組成活塞根據(jù)病人前后胸徑的讀數(shù)來提供胸部變形的百分比。胸部變形通常設(shè)定為前后胸徑的20%，每一次的按壓深度很容易從活塞外的圓帽上的標(biāo)示上讀出部件組成胸部按摩墊模擬人體肌肉，柔軟，不易造成局部損傷系統(tǒng)開關(guān)控制鍵（1）單向轉(zhuǎn)動(dòng)來控制系統(tǒng)開關(guān)開：如使用者可清晰是聽見“咔噠”聲或說明未關(guān)循環(huán)之聲，呼吸和按壓可能開著關(guān)：終止按壓功能，但呼吸機(jī)仍可使用。按壓深度控制鍵（2）控制著按壓病人的深度，按壓深度參考

6、機(jī)柱背面測(cè)量出來的前后胸徑讀數(shù)。順時(shí)針旋轉(zhuǎn)加大 逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)降低按壓深度呼吸量控制鍵（3）用于控制1007型呼吸機(jī)輸出氧氣量（4001200ml）順時(shí)針旋轉(zhuǎn)增加逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)減少潮氣量呼吸機(jī)-呼吸軟管與病人需求閥提供20次/分的呼吸可連接呼吸面罩或氣管插管當(dāng)氣道壓超過55cmH2O時(shí)，能聽到有警報(bào)聲，使用者必須監(jiān)測(cè)病人的氣道并判斷造成壓力的原因呼吸期間，操作者必須時(shí)刻注意觀察病人胸部抬升，保持氣道暢通當(dāng)按壓中斷時(shí)，呼吸機(jī)還能提供每分鐘13次的呼吸。操作注意點(diǎn)薩勃機(jī)只能用于被定義為沒有呼吸、沒有脈搏的臨床死亡病人。對(duì)需要搶救的病人必須馬上實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇，而不要因?yàn)榈人_勃機(jī)而推遲心肺復(fù)蘇。在使用薩勃機(jī)

7、期間，做施救人員應(yīng)在旁監(jiān)測(cè)病人以防出現(xiàn)意外將病人的肩膀放于背板的最高處以使病人位于背板中央，然后將所附綁帶通過胳膊把肩膀固定不要將堅(jiān)固帶或其他固定物綁在病人的腹部，同時(shí)要脫掉或解開緊固病人腹部的衣服在連接氧源或在病人身上使用之前，確定所有控制鍵放在“關(guān)”處或是在“最小”的位置上，以確保病人的安全。臂柱上的壓力顯示器上升，表明壓力足夠才能使用，否則會(huì)對(duì)機(jī)器造成損害。正確讀出病人的前后胸徑的讀數(shù)，讀數(shù)應(yīng)從下面讀起按壓深度的調(diào)節(jié)宜淺不宜深，再根據(jù)按壓的效果進(jìn)一步微調(diào)。薩勃機(jī)可以從左邊也可在右邊安裝使用。1007型薩勃機(jī)是不用電的，所以應(yīng)該不會(huì)對(duì)日常的以及監(jiān)測(cè)和人工除顫造成影響。但是，傳導(dǎo)的液體或膠狀

8、體可能會(huì)造成偏差。提醒操作者不要在除顫時(shí)觸摸該機(jī)器。徒手CPR與使用薩勃機(jī)的比較臨床中很難做到標(biāo)準(zhǔn)有效的徒手CPR1、按壓耗時(shí)且按壓部位的定位容易不準(zhǔn)，導(dǎo)致無(wú)效按壓或降低按壓效果2、按壓姿勢(shì)較難掌握，易出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)陌磯悍绞?，?dǎo)致肋骨骨折或其他臟器損傷。3、徒手CPR操作者容易疲勞，難以堅(jiān)持，需要2名以上操作者合作，期間不可避免地中斷按壓 降低了復(fù)蘇效果。4、容易受操作熟練程度等人為因素的影響，使標(biāo)準(zhǔn)CPR的有效性受到影響。5、胸外按壓時(shí)還需配合人工呼吸，而常規(guī)的呼吸機(jī)控制呼吸模式很難與胸外按壓協(xié)調(diào)一致6、徒手CPR還受患者及操作者的個(gè)體差異影響，例如患者較肥胖而操作者較瘦弱，按壓力度無(wú)法達(dá)到要

9、求，降低按壓效果。徒手CPR效果并不理想 長(zhǎng)期以來，標(biāo)準(zhǔn)CPR下的患者血流灌注并不理想。有人認(rèn)為，即使接受正規(guī)訓(xùn)練的CPR手法，也只能提供正常血供的20%30%，也僅能使頸動(dòng)脈搏出量保持在6.6713.3kPa（50100mmHg） 在國(guó)際論壇上，有專家指出，恒定高質(zhì)量的胸外按壓不可能由人工完成，機(jī)械裝置輔助的胸外按壓是一種有效的辦法。 薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)的產(chǎn)生在很大程度上解決了以上問題，其巧妙而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)使心臟按摩與氧氣輸入、機(jī)械呼吸同步進(jìn)行薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)的技術(shù)參數(shù)按壓頻率：100次/分按壓深度：0.08.0cm連續(xù)可調(diào)，確保對(duì)超重體型患者進(jìn)行有效按壓；按壓釋放比率：1：1按壓深度指示：有，根據(jù)

10、患者胸厚，自動(dòng)指示需按壓深度換氣頻率：20次/分，如果停止按壓，換氣頻率保持在13次/分。換氣吸呼比：1：2潮氣量：0 1200ml給病人輸送95%5%的氧氣氣道阻力泄壓報(bào)警：55cmH20按呼比：5：1重量：6.8kg（任何成年人都可以輕松拿起）薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)的優(yōu)點(diǎn)1、胸外按壓頻率、節(jié)律、幅度均等，按壓幅度可調(diào)，真正達(dá)到有效按壓。2、按壓與放松時(shí)間相等，心臟收縮期與舒張期之比可達(dá)到50：50。有效按壓極重要的是最少有50%的收縮期，該預(yù)設(shè)收縮期/舒張期之比為50：50，準(zhǔn)確無(wú)誤，而徒手按壓很難達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。3、按壓方向與胸骨垂直，位置固定不會(huì)移位。4、該機(jī)按壓深度連續(xù)可調(diào)，其深度可以根據(jù)患者

11、大小胖瘦預(yù)設(shè)，徒手按壓往往深淺不好掌握，過深易致肋骨骨折，過淺則不能達(dá)到按壓效果。該機(jī)沖力大，對(duì)過度肥胖患者也能達(dá)到滿意效果。5、通氣與按壓協(xié)調(diào)，每按壓 5次后有1.25秒的換氣延遲，使心臟按壓和換氣自動(dòng)最佳配合，而且有利于CO2的排出，無(wú)低氧和高碳酸血癥，避免呼吸性酸中毒。復(fù)蘇充氣量4001200ml/次，氧氣豐富，血氧分壓可很快上升6、按壓底板緊貼患者脊椎背部，不需使用硬板床便可使按壓時(shí)的壓力完全傳遞到患者身上7、背板的設(shè)置可保持呼吸道通暢8、做心電圖或除顫時(shí)不必停止按壓，能夠保證胸外按壓的連續(xù)性與不間斷性。9、操作簡(jiǎn)單，安裝方便。將心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、連續(xù)化，避免徒手操作時(shí)的各個(gè)醫(yī)務(wù)人員

12、間個(gè)體差異。10、省人、省力、省時(shí)間，消除了徒手心肺復(fù)蘇時(shí)易疲勞的缺點(diǎn)，同時(shí)大大節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員的體力消耗，不必停止操作，也可同時(shí)進(jìn)行其他操作如電除顫術(shù)、心電監(jiān)護(hù)，采集動(dòng)脈血等。11、損傷少。研究證明使用心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行CPR發(fā)生肋骨損傷和氣壓傷的機(jī)率更少薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)存在的不足之處1、缺少與機(jī)器同步運(yùn)作監(jiān)測(cè)生命體征的顯示儀器，必須依賴其他儀器如心電監(jiān)護(hù)儀。2、缺乏自身感應(yīng)設(shè)備，當(dāng)按壓深度過大，病人胸部承受壓力過大造成的肋骨骨折不會(huì)作報(bào)警反應(yīng)3、不能廣泛應(yīng)用到每一個(gè)病人身上，體重低于40kg的成人及小兒不能使用。4、呼吸機(jī)設(shè)置過于簡(jiǎn)單， 不像PB840可以從屏幕上觀察各個(gè)呼吸比值，易造成過度通氣、

13、呼吸性堿中毒等副反應(yīng)5、依賴氣壓帶動(dòng)，在儲(chǔ)氧不足或沒有氧源的情況下不能使用6、開機(jī)時(shí)各控制鍵不能自動(dòng)歸零，需手動(dòng)歸零，容易因施救人員的操作不當(dāng)造成誤傷7、不能根據(jù)病人胸廓的前后直徑自動(dòng)調(diào)整按壓深度，需人工調(diào)節(jié)8、機(jī)器比較精細(xì)，抗污染能力差，如氧源含有的雜質(zhì)、濕氣從輸入管進(jìn)入儀器系統(tǒng)內(nèi)，或灰塵、碎片和濕氣進(jìn)入主機(jī)和附件都令儀器運(yùn)作受阻，這給我們急診工作來來了不便。薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)的使用護(hù)理使用前準(zhǔn)備 把心跳、呼吸驟停的患者立即安置于搶救室，一人立即行徒手胸外按壓，判斷有無(wú)使用心肺復(fù)蘇機(jī)禁忌癥。一人立即清理呼吸道，進(jìn)行氣管插管，供氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)蘇藥物治療。使用時(shí)的配合 如患者無(wú)使用禁

14、忌癥，氣管插管后立即安置復(fù)蘇機(jī)，將底板置于患者胸背部，按壓墊置于胸骨中下1/3交界處，根據(jù)病人胸廓的前后徑調(diào)節(jié)按壓深度，調(diào)節(jié)潮氣量，開始心肺復(fù)蘇使用中的監(jiān)測(cè) 在心肺復(fù)蘇機(jī)的使用過程中，要注意監(jiān)測(cè)（一般以心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葹橹鳎?，在心電監(jiān)護(hù)儀上觀察有無(wú)按壓波形以判斷按壓是否有效，并及時(shí)調(diào)整按壓力度及按壓深度以確保按壓效果。同時(shí)通過監(jiān)測(cè)可及時(shí)觀察使用后的效果。觀察患者是否有心電活動(dòng)，如“室顫”時(shí)抓緊機(jī)會(huì)進(jìn)行除顫。注意復(fù)蘇有效的指征（自動(dòng)呼吸恢復(fù)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)可摸到、面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、瞳孔由大到小、神志逐漸恢復(fù)）使用后的處理 停用心肺復(fù)蘇后，要注意清潔、消毒和保養(yǎng)。通氣管浸泡于含有效氯500mg/L的溶液中，30min后用無(wú)菌水沖洗，晾干備用;墊板用有含氯消毒溶液的軟布擦洗干凈，保持整潔，外部的其他部位保持清潔，同時(shí)建立登記本，記錄使用情況，檢查消毒情況，確保儀器性能良好，隨時(shí)處于緊急備用狀態(tài)。心肺復(fù)蘇機(jī)具有徒手胸外按壓不可替代的優(yōu)點(diǎn)能夠更好地貫徹執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)。在實(shí)施胸外按壓時(shí)產(chǎn)生