高壓氧診療規(guī)范

1、診 療 規(guī) 范高壓氧治療適應(yīng)證和禁忌證一、中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦的適應(yīng)證（2002） (一) 急癥適應(yīng)證 1急性一氧化碳中毒及其中毒性腦病2急性氣栓癥3急性減壓病4有害氣體（硫化氫、液化石油氣、汽油等）中毒5厭氧菌感染（氣性壞疽、破傷風(fēng)等）6休克7視網(wǎng)膜動脈栓塞8心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙（電擊傷、溺水、縊傷、窒息、麻醉意外等）9腦水腫10肺水腫11擠壓傷及擠壓綜合征12急性末梢循環(huán)障礙13急性脊髓損傷14斷肢（指、趾）再植術(shù)后(二) 非急癥適應(yīng)證1冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死等）2快速性心律失常（房顫、期前收縮、心動過速）3心肌炎4支氣管哮喘及喘息性支氣管炎5缺血性腦血管疾?。X動脈硬化癥、腦血

2、栓、腦梗死等）6血管神經(jīng)性頭痛7面神經(jīng)炎（貝爾氏面癱）8高原適應(yīng)不全癥9腦外傷（腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后）10植物狀態(tài)11周圍神經(jīng)損傷12顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后13腦血管疾病術(shù)后14多發(fā)性硬化15癲癇（非原發(fā)性）16骨髓炎17骨折及愈合不良18無菌性骨壞死19慢性皮膚潰瘍（動脈供血障礙、靜脈淤血、褥瘡、糖尿病及急性骨髓炎等所致）20麻痹性腸梗阻21周圍血管疾?。}管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等）22凍傷23燒傷24整形術(shù)后25植皮術(shù)后26突發(fā)性耳聾27眩暈綜合征（梅尼埃綜合征等）28神網(wǎng)膜靜脈血栓形成29中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變30視網(wǎng)膜震蕩31視神經(jīng)損傷32糖尿病及其并發(fā)癥33病毒性腦

3、炎34消化性潰瘍35潰瘍性結(jié)腸炎36運(yùn)動性損傷37放射性損傷（骨、軟組織損傷、膀胱炎等）38藥物及化學(xué)物中毒39玫瑰糠疹40帶狀皰疹41牙周病42復(fù)發(fā)性口瘡潰瘍43惡性腫瘤（放療或化療并用）(三) 探索性適應(yīng)證1慢性心功能衰竭2青光眼3自身免疫性疾病4傳染性肝炎5慢性肝功能障礙6精神病7神經(jīng)衰弱8頸椎病9霉菌感染10帕金森病11老年性癡呆12腦萎縮13腦膿腫14腦膜炎15進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良16類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17結(jié)節(jié)性紅斑18成人呼吸窘迫癥19習(xí)慣性流產(chǎn)二、中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦的嬰兒氧艙治療適應(yīng)證（2002）1心臟病孕婦產(chǎn)兒2妊高癥孕婦產(chǎn)兒3糖尿病孕婦產(chǎn)兒4感染孕婦產(chǎn)兒5中毒孕婦產(chǎn)兒6貧血孕婦

4、產(chǎn)兒7腎病孕婦產(chǎn)兒8胎盤功能不全孕婦產(chǎn)兒9過敏性疾病孕婦產(chǎn)兒10新生兒破傷風(fēng)11新生兒肺透明膜病12新生兒核黃疸及核黃疸后遺癥13新生兒窒息復(fù)蘇后14新生兒吸入綜合征15新生兒產(chǎn)傷所致顱骨骨折、頭部血腫16新生兒產(chǎn)傷所致皮膚及軟組織損傷17新生兒術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)18新生兒宮內(nèi)窘迫19新生兒膿皰20新生兒臍炎21產(chǎn)程過長產(chǎn)兒22臍帶先露、脫垂或繞頸產(chǎn)兒23胎頭吸引或鉗產(chǎn)產(chǎn)兒24胎兒異位產(chǎn)兒25胎膜早破產(chǎn)兒26難產(chǎn)產(chǎn)兒27病毒性腦炎及后遺癥28缺血缺氧性腦病29敗血癥30各種中毒性疾?。ò坠?、霉變甘蔗、藥物過量、毒氣等）31感染性疾病三、中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會推薦的禁忌證（2002）(一) 絕對禁

5、忌證1未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫 2活動性內(nèi)出血及出血性疾病3氧中毒史 4結(jié)核性空洞形成并咯血(二) 相對禁忌證1重癥上呼吸道感染 2重度肺氣腫、肺大泡、支氣管擴(kuò)張癥3重度鼻竇炎 4高碳酸血癥5以上心臟傳導(dǎo)阻滯 6腦血管瘤、畸形7妊娠34個月以內(nèi)的孕婦 8未經(jīng)處理的惡性腫瘤 9視網(wǎng)膜脫離 10病態(tài)竇房結(jié)綜合征11心動過緩（50/min） 12化膿性中耳炎（鼓膜囊穿孔者）13咽鼓管阻塞 14血壓過高者（大于170/100mmHg）（三）嬰兒氧艙治療的禁忌證1內(nèi)出血未止者 2氣胸、肺空洞、肺大泡嚴(yán)重肺部感染 4原因不明高熱（大于39）5鼻竇炎、中耳炎 632孕周以下早產(chǎn)兒7極低出生體重兒高壓氧治療方

6、案醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、病種等具體情況選擇制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。治療方案的?nèi)容應(yīng)包括選擇艙型，決定壓力（絕對壓）、療次與療程，制訂加、減壓方案及病人治療前后的處理等。一、治療方案的基本原則 1保證治療的有效性：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)闹委焿毫拔醴桨?。目前有些治療方案選擇的壓力過低，吸氧時間過短，不能達(dá)到滿意的治療效果。2保證治療的安全性：根據(jù)治療壓力決定吸氧方案，防止氧中毒。選擇適當(dāng)?shù)臏p壓方案，防止發(fā)生減壓病。選擇正確的加、減壓方法及速率，防止各類氣壓傷。正確選擇治療前用藥和治療中、治療后的治療方案，保證及時和安全治療。二、治療艙型的選擇 1危重病人搶救應(yīng)選擇大型空氣加壓艙，以保證艙內(nèi)陪護(hù)和進(jìn)行治

7、療。2不需陪護(hù)的病人可選用氧氣加壓艙，燒傷、巨大潰瘍等亦可選用氧氣加壓艙，使創(chuàng)面“浸泡”在高壓氧中。3年齡在3個月以下的嬰兒可選用嬰兒氧艙。如哭鬧，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛。4年齡在3個月以上的兒童，治療時常需成人陪護(hù)，可選用成人氧氣加壓艙。5需0.28MPa以上壓力治療時應(yīng)選用空氣加壓艙。三、治療壓力選擇 1根據(jù)病種選擇治療壓力：如減壓病、氣栓癥需選擇較高壓力；氣性壞疽應(yīng)選用0.250.3MPa壓力；呼吸系統(tǒng)疾病宜選用0.2MPa以下的壓力。2兒童與成人的治療壓力不應(yīng)有太大的懸殊。3體質(zhì)衰弱或處于疲勞狀態(tài)的病人宜選用偏低的治療壓力。4不同海拔高度地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際大氣壓選擇正確的治療壓力

8、。筆者認(rèn)為，應(yīng)首先確定高壓氧治療的附加壓（表壓），然后再加上當(dāng)?shù)卮髿鈮?，即為?yīng)選定的治療壓力。例如西藏某地區(qū)實(shí)際大氣壓為0.06MPa，我們選定的治療附加壓為0.1MPa，那么治療壓力應(yīng)為0.16MPa，其治療作用應(yīng)略相當(dāng)于常壓地區(qū)0.2MPa高壓氧治療作用。四、吸氧方式與時間的選擇 1兒童、體質(zhì)衰弱者和重病人，因?yàn)榉α?，常不能有效地使用一般吸氧面罩，宜用氧氣加壓艙或用開放式面罩供氧，亦可采用頭帳、氧帳等方式供氧。2一般病人可用活瓣式面罩供氧。3危重病人治療時，不宜選擇過高壓力，要嚴(yán)密注意肺型氧中毒的發(fā)生。4陪護(hù)的醫(yī)護(hù)人員和陪艙親屬可在減壓時吸氧。5為防止高壓氧的毒副作用，特別是防止神經(jīng)型氧中

9、毒的發(fā)生，需對高壓氧治療時吸入純氧制定“壓力時程限值”。此限值為一定壓力下吸入純氧的最長時限。五、高壓氧治療方案選擇 為便于臨床應(yīng)用，下面介紹不同艙型常用的治療方案。（一）空氣加壓艙（多人艙）常規(guī)治療方案現(xiàn)就成年人的一般急、慢性疾病的治療方案介紹如表3。對于某些特殊疾病如潛水減壓病、氣栓癥及孕婦的高壓氧治療方案在相關(guān)疾病中另行介紹。表3 空氣加壓艙常規(guī)治療方案供氧方式艙壓（絕對壓）（MPa）加壓時間（min）穩(wěn)壓時間（min）吸氧方法減壓時間（min）吸O2間 歇空氣加壓面罩吸氧0.171011030min310min2200.2010159040min210min200.2510207030

10、min210min25300.30207030min210min4560（二）氧氣加壓艙（單/雙人艙）治療方案氧氣加壓艙因艙容所限，只能容1人或2人臥位治療，如病人發(fā)生腦型氧中毒等意外情況，處理十分不便。因此氧氣加壓艙常規(guī)治療時多選用0.22MPa以下的治療壓力，僅在治療氣性壞疽、氣栓癥時才選用較高壓力，并減少穩(wěn)壓吸氧時間（表4、表5）。表4 氧氣加壓艙（單/雙人艙）治療方案供氧方式艙壓（絕對壓）（MPa）加壓時間（min）穩(wěn)壓吸氧時間（min）減壓時間（min）氧氣加壓0.200.250.3010151020206080604050152020254560表5 純氧艙允許使用壓力（絕對壓）與

11、允許吸氧時間艙內(nèi)壓力（MPa）允許時間（min）0.20.20.250.315012040（三）新生兒及嬰幼兒治療方案兒科與成人的高壓氧治療沒有重大的原則區(qū)別，但應(yīng)考慮到新生兒及嬰幼兒治療時常需有人陪伴護(hù)理，同時嬰幼兒不能配合使用一般的吸氧面罩，而且嬰幼兒不能提供主訴，高壓氧對嬰幼兒引起的毒副作用也較難于判斷，所以一般主張新生兒及嬰幼兒高壓氧治療使用的壓力應(yīng)略低于成人，吸氧時間也應(yīng)適當(dāng)縮短。學(xué)齡及青少年兒童的高壓氧治療一般可按成人高壓氧常規(guī)治療進(jìn)行。以下提供的新生兒及嬰幼兒治療方案供讀者參考（表6）。表6 嬰幼兒治療方案年 齡治療壓力（絕對壓）（MPa）加壓時間（min）穩(wěn)壓時間（min）減壓

12、時間（min）新生兒（1至28天）0.15101520301015嬰兒（28天至1歲）0.160.18153015幼兒（1至3歲）0.180.20204020（四）孕婦的高壓氧治療孕婦如患某些疾病需進(jìn)行高壓氧治療時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1曾有人報(bào)告，高壓氧治療對未成熟兒可造成眼部損害；近又有人報(bào)道在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)高壓氧使畸胎發(fā)生率增加。因此妊娠4個月以內(nèi)的孕婦應(yīng)盡量避免作高壓氧治療。2妊娠4個月以上的孕婦行高壓氧治療雖無特殊禁忌，但如出現(xiàn)氧中毒等毒副作用現(xiàn)象時，可能對胎兒造成不利影響。因此我們主張?jiān)袐D的高壓氧治療壓力不宜過高，一般應(yīng)控制在0.2MPa以下。3有昏迷病史的一氧化碳中毒孕婦，應(yīng)積極進(jìn)行

13、高壓氧治療，但治療后應(yīng)加強(qiáng)對孕婦及胎兒的追蹤監(jiān)測。4國內(nèi)許多臨床報(bào)告證實(shí)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育不全及胎兒宮內(nèi)窒息等高壓氧治療有較好療效，并未見有特殊副作用發(fā)生。五、高壓氧混合二氧化碳治療方案根據(jù)Carbogen原理，在高壓氧中混入一定量二氧化碳，能刺激呼吸中樞及頸動脈竇化學(xué)感受器，使肺通氣量增加，呼吸加深、加快；使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，并刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起兒茶酚胺釋放；使腎上腺皮質(zhì)的興奮作用增強(qiáng)，促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌，從而使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加及氧離解曲線右移。上述作用均有利于組織獲得更多的氧。高壓氧混合二氧化碳的治療方案為：在0.2MPa艙壓下吸入混有3%二氧化碳的氧氣，吸混合氣15min即減壓出艙。南京軍區(qū)總醫(yī)院自1975年以來用混合氧共治療病人8萬余人次，療效滿意，且無不良反應(yīng)，是一種值得進(jìn)一步探討的治療方法。六、療次與療程的選擇 1氧在體內(nèi)無積蓄作用