支氣管囊腫及支氣管擴(kuò)張課件

1、教學(xué)要求：1、了解支氣管擴(kuò)張、慢支炎的病理改變；2、熟悉支氣管擴(kuò)張、慢支炎的臨床表現(xiàn)；3、熟悉先天性肺膿腫的X線表現(xiàn)；4、掌握慢支炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；5、掌握支氣管擴(kuò)張、慢支炎的X線表現(xiàn)。 一、先天性支氣管囊腫 （congenital bronchial cyst） 胚胎發(fā)育障礙引起的呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的先天性疾病。 病因呼吸系統(tǒng)發(fā)育障礙。 病理 1、胚胎發(fā)育時(shí)，索狀支氣管不能完全演變?yōu)樨炌ǖ墓軤罱Y(jié)構(gòu)。遠(yuǎn)端已發(fā)育完好的支氣管，因分泌物不能排出而積聚、膨大，形成囊腫。 2、多數(shù)發(fā)育障礙的支氣管在囊腫形成后可繼續(xù)發(fā)育，形成極狹窄的氣道，將分泌物全部或部分引出，形成含氣囊腫或氣液囊腫。 3、發(fā)生在大支氣管

2、者，囊腫多位于縱隔，稱(chēng)支氣管囊腫；涉及小支氣管者位于肺野內(nèi)， 稱(chēng)肺囊腫 4、分孤立性囊腫 、多發(fā)性囊腫 5、肺囊腫多位于雙肺門(mén)周?chē)螂p下肺。一、先天性支氣管囊腫一、先天性支氣管囊腫 臨床表現(xiàn) 1、多見(jiàn)于青少年，男性多見(jiàn)，多數(shù)病人無(wú)癥狀； 2、若囊腫甚大，壓迫鄰近肺組織或縱隔，則產(chǎn)生呼吸困難、發(fā)紺等； 3、繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛等，這些癥狀可反復(fù)發(fā)作；有惡變者可反復(fù)出現(xiàn)痰中帶血； 4、自發(fā)性氣胸：張力性囊腫向胸膜腔破潰，有胸悶、氣急等。 X線表現(xiàn)1、單發(fā)囊腫：下葉多見(jiàn)（1）含液囊腫a、類(lèi)圓形致密影，多房者見(jiàn)分葉；b、邊緣清晰,可見(jiàn)弧形鈣化；C、密度均勻；d、深呼吸：囊腫形態(tài)、大小改變。（2

3、）含氣囊腫a、壁菲圓形透亮影，壁厚均勻；b、邊緣清晰、光滑。 （3）氣-液囊腫 a、類(lèi)圓形致密影，內(nèi)見(jiàn)氣-液平面； b、邊緣清晰，若感染則邊緣不規(guī)則、壁增厚。2、多發(fā)肺囊腫：多為含氣囊腫。（1）好發(fā)于一側(cè)或雙側(cè)肺野；（2）呈大小不一、壁菲薄的圓形透亮影，部分可見(jiàn)氣-液平面；（3）邊緣清晰。肺囊腫二、慢性支氣管炎(chronic bronchitis) 多病因引起的支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。 病因 長(zhǎng)期感染，空氣污染，免疫機(jī)制。 病理 1、多為雙肺細(xì)支氣管受累； 2、支氣管粘膜炎癥：充血、水腫，粘液腺體增生，分泌物增多； 3、支氣管活瓣阻塞：壁增厚 塌陷 狹窄

4、。二、慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn) 1、慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀，多見(jiàn)于40歲以上的人群。 2、并發(fā)肺氣腫、肺心?。簹饧?、心悸等。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)： 慢性進(jìn)行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽至少3個(gè)月，并排除全身或肺部其他疾病。 續(xù)3個(gè)月）慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。 X線表現(xiàn)早期無(wú)異常征象。 1、肺紋理改變 （1）肺紋理增強(qiáng)； （2）網(wǎng)狀陰影，內(nèi)見(jiàn)顆粒狀影； （3）雙軌征； （4）合并感染：一側(cè)或雙下肺野見(jiàn)多發(fā)斑片狀影。 慢支炎 雙軌征2、彌漫性肺氣腫；3、肺動(dòng)脈高壓：（1）肺動(dòng)脈段凸出；（2）右下肺動(dòng)脈增寬，橫徑15mm; (3)殘根征：肺紋理在中帶突然變細(xì)。4、肺源性心臟病。 三、支氣

5、管擴(kuò)張（bronchiectasis） 支氣管管徑異常增寬。多為后天性，少數(shù)為先天性。 病因 1、后天性：長(zhǎng)期反復(fù)的支氣管感染導(dǎo)致支氣管管壁彈力纖維的破壞；大量分泌物滯留查造成支氣管內(nèi)壓增高；肺不張及瘢痕組織對(duì)支氣管壁產(chǎn)生外在性的牽引等； 2、先天性：支氣管管壁彈力纖維、軟骨發(fā)育不足。 3、好發(fā)部位：36級(jí)支氣管，下葉多見(jiàn)； 1.根據(jù)擴(kuò)張形態(tài)分型： （1）柱狀擴(kuò)張：遠(yuǎn)端擴(kuò)張支氣管較近端增粗，呈柱狀擴(kuò)張； （2）囊狀擴(kuò)張：擴(kuò)張支氣管呈囊狀擴(kuò)張； （3）靜脈曲張型：較柱狀擴(kuò)張明顯，粗細(xì)不均； （4）混合型：以上類(lèi)型混合存在。三、支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn) 1、兒童及青壯年多見(jiàn)； 2、以咳嗽、咯痰、咯血三大癥狀為主，可有反復(fù)呼吸道感染。三、支氣管擴(kuò)張 X線表現(xiàn)早期輕度擴(kuò)張無(wú)異常表現(xiàn)。 1、局部肺紋理增強(qiáng)，軌道征，杵狀肺紋理； 2、蜂窩狀透亮影：多個(gè)大小