電子病歷應(yīng)用賦能醫(yī)療質(zhì)量管理

1、電子病歷應(yīng)用賦能醫(yī)療質(zhì)量管理新醫(yī)療，新智慧01醫(yī)療信息化背景簡(jiǎn)介目 錄02醫(yī)療質(zhì)量管理背景與現(xiàn)狀03醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐04思考與展望信息化背景簡(jiǎn)介醫(yī)院信息化發(fā)展歷程1997年HIS2002年LIS2006年OAEMR2009年全院級(jí)2008 年 PACS數(shù)字化 醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)2011年 2012年 醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療2016年2015年 平臺(tái)與2014年 醫(yī)聯(lián)體 數(shù)據(jù)中心智慧 醫(yī)療2018年2017年電子病歷5級(jí)2019年電子病歷6級(jí) &互聯(lián)互通4 甲醫(yī)院信息化建設(shè)情況信息化建設(shè)整體架構(gòu)智醫(yī)生工作臺(tái) EMR CPOE臨床路徑 移動(dòng)查房臨床決策支持臨床醫(yī)技平臺(tái) LIS PACS/RIS輸血管理系統(tǒng)

2、超聲系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 手術(shù)麻醉系統(tǒng)病理系統(tǒng)血透系統(tǒng)臨床輔助平臺(tái) 院感管理不良事件 病歷質(zhì)控 病案管理合理用藥管理 閉環(huán)管理臨床護(hù)理護(hù)理路徑護(hù)理管理人力資源財(cái)務(wù)一體化數(shù)字化后勤設(shè)備全周期管理移動(dòng)護(hù)理智慧病房門診護(hù)理耗材管理科研管理臨床教學(xué)辦公自動(dòng)化（輸液、治療）智慧護(hù)理智慧管理檢驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)囑醫(yī)院信息平臺(tái)報(bào)告 放射線申請(qǐng)醫(yī)囑信息集成平臺(tái)圖文報(bào)告 （ESB+ETL+消息） 輸血申請(qǐng)醫(yī)囑 患者掛號(hào)服務(wù)輸血情況回饋數(shù)據(jù)中心患者費(fèi)用信息（CDR+MDR+EMR）患者身份認(rèn)證超聲申請(qǐng)醫(yī)囑患者結(jié)算圖文報(bào)告門戶集成（工作門戶、用戶門戶） 互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用鏈接轉(zhuǎn)人重癥監(jiān)護(hù)申請(qǐng)監(jiān)護(hù)情況手術(shù)申請(qǐng)醫(yī)囑主數(shù)據(jù)服務(wù)預(yù)約登記（患者/

3、科室/職工/術(shù)語(yǔ)字典）輔診提醒業(yè)務(wù)預(yù)警平臺(tái)擴(kuò)展服務(wù)（電子簽名改造/閉環(huán)管理）數(shù)據(jù)直報(bào)和區(qū)域合作醫(yī)院綜合運(yùn)三甲綜合醫(yī)業(yè)務(wù)科室工輔助診療知 營(yíng)指標(biāo)院報(bào)表指標(biāo)作指標(biāo)識(shí)庫(kù)醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)智慧服務(wù)門診診療服務(wù)中心入院服務(wù)中心 檢查服務(wù)中心圍手術(shù)期管理中心 病員服務(wù)中心互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分級(jí)診療信息平臺(tái) 自助服務(wù)患者門戶區(qū)域共享傳染病上報(bào) 不良事件HQMS上報(bào) 電子健康檔案省平臺(tái)市平臺(tái)慧醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施及信息安全保障平臺(tái)基礎(chǔ)設(shè)施綜合管理信息安全等保三級(jí)ISO20000管理體系信息安全保障體系以集成平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)，在信息安全保障的框架下，打造智慧醫(yī)療、智慧護(hù)理、智慧服務(wù)、智慧 管理一體化架構(gòu)體系預(yù)約 掛號(hào)預(yù)約

4、檢查入院 服務(wù)日間 手術(shù)MDT管理LIS超聲病理內(nèi)鏡PACS/RIS心電/腦電門急診電子病歷住院 醫(yī)護(hù)臨床 路徑輸血 管理治療 系統(tǒng)病歷質(zhì)控前置審方危急值 管理處方點(diǎn)評(píng)單病種 管理傳染病 管理院感 管理5大中心 系統(tǒng)PET信息集成平臺(tái)以電子病歷為核心的臨床診療一體化信息平臺(tái)臨床數(shù)據(jù)中心運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心科研數(shù)據(jù)中心手麻/重癥合理用藥以電子病歷為核心的智慧醫(yī)療建設(shè)診前服務(wù)診中服務(wù)診后服務(wù)實(shí)名制掛號(hào)分時(shí)段預(yù)約掛號(hào) 官方網(wǎng)站掌上蘇北APP 院前急救多渠道統(tǒng)一支付全程智能導(dǎo)醫(yī)智能化精準(zhǔn)健康宣教全程服務(wù)以患者服務(wù)為核心的智慧服務(wù)建設(shè)實(shí)名制/健康卡院內(nèi)自助服務(wù) 院中急救診療信息實(shí)時(shí)推送智能導(dǎo)航與指引智能隨訪平臺(tái)

5、出院患者健康宣教 滿意度及投訴平臺(tái)以“人財(cái)物”及精細(xì)化管理為核心的智慧管理建設(shè)人力資源管理HRP藥品物流 管理數(shù)字化后勤醫(yī)療設(shè)備 管理化試耗材 管理精細(xì)化管理院務(wù)管理任務(wù)督辦計(jì)劃總結(jié)刷臉簽到 排班考勤質(zhì)量管理 考核平臺(tái)科研教學(xué)管理護(hù)理管理 不良事件管理基于大數(shù)據(jù)的BI運(yùn)營(yíng)決策分析平臺(tái)合同 管理會(huì)計(jì) 核算成本 核算財(cái)務(wù)一體化管理預(yù)算 管理績(jī)效 考核網(wǎng)絡(luò)安全及等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)網(wǎng)絡(luò) 安全事前 預(yù)警事中阻斷事后 追溯運(yùn)維監(jiān)控環(huán)境監(jiān)控通過(guò)部署信息安全軟硬件設(shè)備和系統(tǒng)，不斷鞏固和完善網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)能力，通過(guò)等 保測(cè)評(píng)：HIS系統(tǒng)三級(jí)，門戶網(wǎng)站二級(jí)防病毒防火墻終端準(zhǔn)入 IDS網(wǎng)閘深信服VPN堡壘機(jī)日志審計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)審

6、計(jì)信息基礎(chǔ)建設(shè)主干萬(wàn)兆，鏈路全冗余實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)虛擬化實(shí)現(xiàn)服務(wù)器虛擬化實(shí)現(xiàn)異地雙活醫(yī)療質(zhì)量管理背景及現(xiàn)狀一、政策背景1、醫(yī)療質(zhì)量管理辦法【第10號(hào)委令 2016年11月1日起施行】強(qiáng)化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，提高醫(yī)院信息化工作的規(guī)范化水平使信息化工作滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要充分利用信息化手段開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制一、政策背景2、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度【國(guó)辦發(fā)201767號(hào)】建立覆蓋臨床診療服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)療質(zhì) 量管理與控制工作制度加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、 重點(diǎn)技術(shù)的質(zhì)量安全管理嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度一、政策背景3、電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）在以下幾個(gè)方面為醫(yī)療質(zhì)量管理與控制提 供

7、信息支持病歷質(zhì)量管理與控制合理用藥監(jiān)管醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)一、政策背景4、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則有信息化的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與預(yù)警系統(tǒng)手術(shù)、麻醉等質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)合理用藥信息系統(tǒng)能滿足臨床查詢、監(jiān)管和決策需求醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)和醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)能夠提供對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)一、政策背景質(zhì)量管理，高級(jí)臨床決策支持6級(jí)要求醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享健康信息整合， 醫(yī)療安全質(zhì)量持 續(xù)提升8級(jí)要求5、電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)（2018版）7級(jí)要求全流程醫(yī)療閉環(huán)三、醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀與難點(diǎn)質(zhì)控沒(méi)有 形成閉環(huán) 質(zhì)控診療過(guò)程 知識(shí)庫(kù)未 發(fā)揮作用內(nèi)涵質(zhì)量監(jiān)管難事后監(jiān)管多事中、事前監(jiān)管難關(guān)鍵過(guò)程環(huán)節(jié)監(jiān)管難醫(yī)療質(zhì)量管

8、理實(shí)踐總體建設(shè)思路以電子病歷6級(jí) 評(píng)級(jí)為抓手抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域以集成平臺(tái)和數(shù)據(jù) 中心建設(shè)為基礎(chǔ)以質(zhì)量管理中的難 點(diǎn)問(wèn)題為導(dǎo)向不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)涵電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)（ 2018版）醫(yī)療質(zhì) 量管理重點(diǎn)診療環(huán)節(jié)身份認(rèn)證識(shí)別藥品、輸血、手 術(shù)等閉環(huán)管控臨床決策支持 輔助診療全過(guò)程質(zhì)量控制一、夯實(shí)身份認(rèn)證基礎(chǔ)系統(tǒng)類別項(xiàng)目代碼工作角色評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容身份識(shí)別02.02.6病房護(hù)士基本（1）醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中有病人、藥品、檢驗(yàn)標(biāo)本等機(jī)讀自動(dòng)識(shí)別手段進(jìn)行自動(dòng)核對(duì)身份識(shí)別04.02.7檢查科室（2）具有針對(duì)檢查記錄的病人識(shí)別和防止數(shù)據(jù)對(duì)照 差錯(cuò)規(guī)則與工具身份識(shí)別05.01.5檢驗(yàn)處理（2）標(biāo)本采集可根

9、據(jù)檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)進(jìn)行標(biāo)本類型、病 人關(guān)聯(lián)、采集要求等的核對(duì)，防止標(biāo)本差錯(cuò)身份識(shí)別06.02.5治療信息處理（2）提供機(jī)讀手段標(biāo)識(shí)病人并提示部位、術(shù)式、麻 醉方式的信息患者身份安全識(shí)別一、夯實(shí)身份認(rèn)證基礎(chǔ)醫(yī)、護(hù)、技身份認(rèn)證系統(tǒng)類別項(xiàng)目代碼工作角色評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容身份認(rèn)證（醫(yī)師）01.06.6病房醫(yī)師基本病歷具有分塊安全控制機(jī)制和訪問(wèn)日志有法律認(rèn)可的可靠電子簽名身份識(shí)別（醫(yī)師）03.06.6門診醫(yī)師基本門診病歷具有安全控制機(jī)制，分科室訪問(wèn)權(quán)限 機(jī)制和日志有法律認(rèn)可的可靠電子簽名身份識(shí)別（護(hù)士）02.03.6病房護(hù)士基本具有分組安全控制機(jī)制和訪問(wèn)日志，以保障分組護(hù)理時(shí)信息的安全性有法律認(rèn)可的可靠電子

10、簽名身份識(shí)別（醫(yī)技）04.03.6檢查科室具有法律認(rèn)可的可靠電子簽名檢查報(bào)告有安全控制機(jī)制與訪問(wèn)日志一、夯實(shí)身份認(rèn)證基礎(chǔ)1、推進(jìn)實(shí)名制就醫(yī)措施一：公安一號(hào)人臉識(shí)別自助認(rèn)證+人工認(rèn)證在門診大廳設(shè)置公安一號(hào)人臉識(shí)別自助機(jī)， 患者輸入身份證號(hào)、姓名后進(jìn)行人臉識(shí)別 確認(rèn)后，打印身份二維碼由現(xiàn)場(chǎng)工作人員在“警務(wù)通”查詢確認(rèn)后，打印身份認(rèn)證二維碼收費(fèi)員掃碼辦理實(shí)名健康卡全院門診實(shí)名制率超過(guò)97%（兒科除外）一、夯實(shí)身份認(rèn)證基礎(chǔ)1、推進(jìn)實(shí)名制就醫(yī)措施二：與揚(yáng)州市人口庫(kù)實(shí)時(shí)比對(duì)認(rèn)證針對(duì)特殊患者如兒童、無(wú)法人臉識(shí)別的患 者開(kāi)放手輸身份證和姓名，與揚(yáng)州市經(jīng)信 委身份認(rèn)證庫(kù)進(jìn)行實(shí)時(shí)比對(duì)，通過(guò)后辦理 實(shí)名就診卡一、夯

11、實(shí)身份認(rèn)證基礎(chǔ)1、推進(jìn)實(shí)名制就醫(yī)措施三：限制臨時(shí)卡門診掛號(hào)門診窗口和自助機(jī)限制臨時(shí)卡預(yù)約、掛號(hào)，必須經(jīng)過(guò)實(shí)名認(rèn)證后方可就診一、夯實(shí)身份認(rèn)證基礎(chǔ)2、建立患者主索引在推進(jìn)實(shí)名制的基礎(chǔ)上，建立全院級(jí)患者主索引庫(kù)以主索引為主鍵，實(shí)現(xiàn)同一主索引下患者歷史就診資料串聯(lián)整合，為臨 床診療提供連續(xù)全面的信息一、夯實(shí)身份認(rèn)證基礎(chǔ)3、正確識(shí)別患者身份在實(shí)施標(biāo)本采集、輸液、輸血、血透治療、 手術(shù)等關(guān)鍵醫(yī)療行為，利用信息化手段嚴(yán)格 把關(guān)并執(zhí)行查對(duì)制度檢驗(yàn)標(biāo)本采集核對(duì)：PDA掃檢驗(yàn)條碼+患者腕帶輸血采用雙人核對(duì)：PDA掃血袋條碼+患者腕帶血透患者身份核查：PAD掃描條碼+核對(duì)照片手術(shù)病人交接身份核對(duì)：PDA掃手術(shù)接送單

12、條碼+患者腕帶一、夯實(shí)身份認(rèn)證基礎(chǔ)4、醫(yī)、護(hù)、技人員數(shù)字簽名認(rèn)證臨床系統(tǒng)醫(yī)技系統(tǒng)門診電子病歷住院電子病歷護(hù)理系統(tǒng)重癥系統(tǒng)手麻系統(tǒng)LISPACS超聲內(nèi)鏡病理心電神經(jīng)電 生理二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控系統(tǒng)類別項(xiàng)目代碼工作角色評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容閉環(huán)（藥物）01.01.6病房醫(yī)師基本（4）更夠?qū)崟r(shí)掌握醫(yī)囑執(zhí)行各環(huán)節(jié)的狀態(tài)閉環(huán)（檢查）01.04.6病房醫(yī)師基本（2）形成完整的檢查閉環(huán)，檢查執(zhí)行狀態(tài)可實(shí)時(shí)查看閉環(huán)（入出轉(zhuǎn)）02.01.6病房護(hù)士（2）能夠查詢患者在醫(yī)院內(nèi)其他科室診療活動(dòng)記錄閉環(huán)（藥品）02.02.6病房護(hù)士基本（2）完成醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)信息記錄閉環(huán)（門診藥品）03.01.6門診醫(yī)

13、師基本（1）書寫處方時(shí)可跟蹤既往處方執(zhí)行情況閉環(huán)（門診檢驗(yàn)）03.02.6門診醫(yī)師基本（1）形成完整的檢驗(yàn)閉環(huán)，檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本情況能夠隨時(shí)跟蹤閉環(huán)（門診檢查）03.04.6門診醫(yī)師基本（1）申請(qǐng)后可隨時(shí)跟蹤檢查進(jìn)展情況閉環(huán)（門診檢查）03.05.6門診醫(yī)師（1）在醫(yī)師工作站能夠跟蹤檢查過(guò)程和結(jié)果閉環(huán)（治療）04.01.6檢查科室（1）能夠?qū)崟r(shí)掌握患者在其他檢查和治療部門的狀態(tài)閉環(huán)（門診檢驗(yàn)）05.01.6檢驗(yàn)處理基本（1）標(biāo)本采集與傳送狀態(tài)可獲得，并能夠供實(shí)驗(yàn)室、臨床科室共享閉環(huán)（檢驗(yàn)）05.03.6檢驗(yàn)處理基本（2）檢驗(yàn)的標(biāo)本接收、分析、審核等過(guò)程有完整記錄并能夠閉環(huán)監(jiān)控閉環(huán)（治療）06.0

14、1.6治療信息處理基本（1）治療過(guò)程各環(huán)節(jié)有記錄、可監(jiān)控閉環(huán)（輸血）07.01.6醫(yī)療保障血液記錄全程可跟蹤管理閉環(huán)（危急值）01.03.7病房醫(yī)師（2）對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、按接收人員分級(jí)通知、處理記錄反 饋功能；閉環(huán)（藥品）07.04.6醫(yī)療保障基本（1）藥品準(zhǔn)備與使用過(guò)程納入閉環(huán)監(jiān)控，數(shù)據(jù)匯總可管理閉環(huán)（病歷借閱）08.01.5病歷管理基本（4）病歷借閱與查看授權(quán)有示蹤管理閉環(huán)（病歷質(zhì)控）08.01.6病歷管理基本（1）實(shí)現(xiàn)病案質(zhì)控閉環(huán)管理，支持病案修改過(guò)程狀態(tài)的監(jiān)控二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控1、合理用藥與用藥安全全流程管理、主動(dòng)質(zhì)控監(jiān)測(cè)、智能提醒前提條件審核項(xiàng)目事前知

15、識(shí)庫(kù)、權(quán)限設(shè)置事中合理用藥提醒前置審方事后處方點(diǎn)評(píng)及反饋二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控1、合理用藥與用藥安全 事前權(quán)威知識(shí)庫(kù)&靈活權(quán)限管理約10萬(wàn)余條藥品權(quán)威知識(shí)庫(kù)支撐，根據(jù)我院 ?？铺攸c(diǎn)逐步完善自定義知識(shí)庫(kù)規(guī)則用法用量重復(fù)用藥適應(yīng)癥配伍禁忌相互作用靈活全面權(quán)限管理根據(jù)職稱、院內(nèi)資質(zhì)準(zhǔn)入、?？频?，對(duì)藥物 使用進(jìn)行授權(quán)管理二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控1、合理用藥與用藥安全 事中審方（藥師與醫(yī)生溝通）醫(yī)生審方界面藥師審方界面針對(duì)知識(shí)庫(kù)篩查問(wèn)題，進(jìn)人工審方流程，醫(yī)生在 線陳述用藥理由不同意，則醫(yī)生返回修改處方同意，點(diǎn)擊下一步處方保存成功醫(yī)生、藥師雙方溝通處方二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)

16、安全管控1、合理用藥與用藥安全 事后處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行全處方點(diǎn)評(píng)，問(wèn) 題處方再進(jìn)入人工點(diǎn)評(píng)醫(yī)生工作站可追蹤查看本人開(kāi)立處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果不合格處方短信提醒開(kāi)方醫(yī)生醫(yī)生站查看本人的點(diǎn)評(píng)結(jié)果二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控1、合理用藥與用藥安全 用藥安全閉環(huán)管理輸液用藥閉環(huán)通過(guò)數(shù)據(jù)重點(diǎn)監(jiān)管藥品核對(duì)、執(zhí)行、不良反應(yīng)、巡視等環(huán)節(jié)二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控1、合理用藥與用藥安全 用藥安全閉環(huán)管理口服藥閉環(huán)重點(diǎn)監(jiān)管“看服下肚”通過(guò)醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)間、口服藥品藥 包的發(fā)藥時(shí)間、應(yīng)服藥時(shí)間和實(shí) 際服藥時(shí)間間隔、漏服次數(shù)等指 標(biāo)來(lái)監(jiān)管患者安全服藥二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控2、輸血安全-

17、全流程閉環(huán)安全管控二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控2、輸血安全-申請(qǐng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果提醒如：患者血紅蛋白100g/L，輸 洗滌紅細(xì)胞，請(qǐng)注意輸血前評(píng)價(jià)， 落實(shí)合理用血如：患者診斷【右心衰竭】，是 否確定輸注洗滌紅細(xì)胞？根據(jù)診斷提醒輸血申請(qǐng)環(huán)節(jié)智能化提示：系統(tǒng)可根據(jù)病人體 征、檢驗(yàn)結(jié)果、診斷等進(jìn)行用血安全檢查監(jiān)控二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控2、輸血安全-配血發(fā)血配血發(fā)血環(huán)節(jié)：系統(tǒng)自動(dòng)審核患者輸血品種，避免錯(cuò)誤如：患者預(yù)定輸血為【單采血小板】與當(dāng)前血袋 血液成分不符合智能審核患者輸血品種二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控2、輸血安全-執(zhí)行輸血執(zhí)行環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行PDA雙人核對(duì)血袋廢棄PDA執(zhí)

18、行輸血不良反應(yīng)上報(bào)二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控2、輸血安全-閉環(huán)示蹤閉環(huán)各時(shí)間點(diǎn)展示跟蹤重點(diǎn)輸血執(zhí)行環(huán)節(jié)執(zhí)行情況：時(shí)間點(diǎn)及執(zhí)行人二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控2、輸血安全-質(zhì)量管理部門基于輸血閉環(huán)的質(zhì)控點(diǎn)輸血執(zhí)行及時(shí)率(輸血PDA執(zhí)行時(shí)間-血袋 出血庫(kù)時(shí)間)30分鐘血袋廢棄規(guī)范率（廢棄時(shí)間-結(jié)束時(shí)間）24小時(shí)二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控3、重要治療全流程閉環(huán)血透治療系統(tǒng)（患者登記醫(yī)生接診評(píng)估醫(yī)囑執(zhí)行透析記錄護(hù)士核對(duì)下機(jī)消毒）康復(fù)治療系統(tǒng)（評(píng)估計(jì)劃&臨床路徑預(yù)約執(zhí)行&計(jì)費(fèi)評(píng)估 ）康復(fù)治療評(píng)估（評(píng)估自動(dòng)引用檢驗(yàn)檢查結(jié)果）康復(fù)治療醫(yī)囑開(kāi)立（如：高風(fēng)險(xiǎn)治療提示）康復(fù)治療預(yù)約執(zhí)行記

19、錄二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控4、手術(shù)全流程安全管控二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控4、手術(shù)全流程安全管控-術(shù)前智能化申請(qǐng)與安排術(shù)前麻醉訪視及評(píng)估關(guān)口前移建立圍手術(shù)期管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)病人在入院前完成術(shù)前麻醉訪視及評(píng)估，有效降低了 術(shù)前待床日、平均住院日等效率指標(biāo)麻醉訪視關(guān)口前移手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)智能提醒訪視結(jié)果臨床共享二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控4、手術(shù)全流程安全管控-術(shù)前智能化申請(qǐng)與安排智能化手術(shù)排程手術(shù)排程的科學(xué)性直接影響手術(shù)室運(yùn)行效率，通過(guò)信息系統(tǒng)提升手術(shù)程的效率，同時(shí)手 術(shù)安排信息實(shí)時(shí)推送給醫(yī)生，以便醫(yī)生合理安排，逐步淡化手術(shù)日，提升接臺(tái)手術(shù)效率根據(jù)?？剖中g(shù)日等預(yù)設(shè)規(guī)則 智

20、能安排術(shù)間根據(jù)預(yù)估時(shí)長(zhǎng)計(jì)算手術(shù)時(shí)間根據(jù)預(yù)計(jì)時(shí)間短信通知第二天手術(shù)醫(yī)生二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控4、手術(shù)全流程安全管控-術(shù)中信息化安全管控全程掃碼記錄患者在各室間流轉(zhuǎn)時(shí)間手術(shù)從申請(qǐng)開(kāi)立到患者 術(shù)后回病房等12個(gè)關(guān)鍵 節(jié)點(diǎn)進(jìn)行流程優(yōu)化改造全程掃碼記錄患者在各 室間流轉(zhuǎn)時(shí)間二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控手術(shù)室醫(yī)生 休息室電視 大屏臨床工作站4、手術(shù)全流程安全管控-術(shù)中信息化安全管控“手術(shù)非常準(zhǔn)” 多 方位多形式實(shí)時(shí)手術(shù)進(jìn) 程展示臨床醫(yī)生及護(hù)士可 實(shí)時(shí)查詢手術(shù)前序 的“航班”信息家屬等候區(qū)二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控4、手術(shù)全流程安全管控-術(shù)中信息化安全管控手術(shù)安全核查閉環(huán)二、

21、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控4、手術(shù)全流程安全管控-手術(shù)安全核查時(shí)間節(jié)點(diǎn)質(zhì)控二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控系統(tǒng)自動(dòng)獲取手術(shù)信息 術(shù)中確認(rèn)手術(shù)確認(rèn)單關(guān)聯(lián)手術(shù)、麻醉計(jì)費(fèi)手術(shù)確認(rèn)單關(guān)聯(lián)醫(yī)生手術(shù)記錄4、手術(shù)全流程安全管控-手術(shù)信息精準(zhǔn)化管理手術(shù)相關(guān)信息術(shù)中確認(rèn)，根據(jù)不同目的統(tǒng)計(jì)手術(shù)工作量對(duì)外數(shù)據(jù)上報(bào)手術(shù)量院內(nèi)精準(zhǔn)化考核與績(jī)效（手術(shù)收費(fèi)、麻醉收費(fèi)與確認(rèn)單關(guān)聯(lián)）為手術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入提供歷史數(shù)據(jù)參考二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控4、手術(shù)全流程安全管控-術(shù)后精準(zhǔn)化康復(fù)根據(jù)手術(shù)名稱及術(shù)后日程精準(zhǔn)推送術(shù)后全面的健康宣教內(nèi)容手術(shù)宣教導(dǎo)管宣教飲食宣教多維度的宣教知識(shí)庫(kù)支撐二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控

22、4、手術(shù)全流程安全管控-建立?？铺厣男g(shù)后隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)覆蓋胰腺癌，胃腸癌，肝癌，前列腺 癌，肺癌，乳腺癌，宮頸癌，卵巢癌， 子宮內(nèi)膜癌等多病種自定義?？齐S訪表單，靈活制定?？齐S訪計(jì)劃（出院后7天、3個(gè)月）， 自動(dòng)隨訪提醒二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控4、手術(shù)全流程安全管控-手術(shù)患者下轉(zhuǎn)醫(yī)聯(lián)體康復(fù)通過(guò)在醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院建立聯(lián)合病房、名醫(yī)工作室等途徑將術(shù)后病人向下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院康 復(fù)治療，落實(shí)分級(jí)診療二、基于閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)重要環(huán)節(jié)安全管控5、危急值閉環(huán)管控1、住院危急值發(fā)送至病區(qū)護(hù)士站，彈窗鎖 屏提醒，同時(shí)短信通知床位醫(yī)生2、門診危急值發(fā)送至診區(qū)護(hù)士站，彈窗鎖 屏提醒，同時(shí)短信通知開(kāi)單醫(yī)生和患者醫(yī)技

23、科室發(fā)現(xiàn)危急值1、檢驗(yàn)類危急值超出范圍自動(dòng)發(fā)送危急值 2、PACS、超聲等檢查科室危急值，醫(yī)生 進(jìn)行判斷后發(fā)送危急值危急值通知危急值處理反饋處理信息危急值處理結(jié)束護(hù)士站10分鐘未處理，主動(dòng)反饋給檢查科室1、住院危急值由護(hù)士站通知值班醫(yī)生，遵 醫(yī)囑做好相應(yīng)措施，醫(yī)生填寫危急值病程錄 2、門診危急值由診區(qū)護(hù)士電話通知患者來(lái) 院處理，醫(yī)生填寫處理意見(jiàn)危急值主動(dòng)通知 通知按時(shí)效管控按接收人員分級(jí)通知 具有處理反饋機(jī)制三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用系統(tǒng)類別項(xiàng)目代碼工作角色評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容CDSS（藥品） 03.01.5門診醫(yī)師基本（1）具有針對(duì)病人診斷、性別、歷史處方、過(guò)敏史等進(jìn)行合理用藥、配伍禁

24、忌、給藥途徑等綜合自動(dòng)檢查功能并給出提示（2）對(duì)高危藥品使用給予警示（3）下達(dá)申請(qǐng)時(shí)，能夠針對(duì)病人性別、診斷、以往檢查結(jié)果等 對(duì)申請(qǐng)合理性進(jìn)行自動(dòng)檢查并提示（2）有結(jié)合臨床診斷、藥物使用、檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果核對(duì) 分析的知識(shí)庫(kù)，并能夠提供相關(guān)提示對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)治療有警示和必要的核查可根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)治療方案自動(dòng)給出建議（3）根據(jù)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果、病人評(píng)估信息和知識(shí)庫(kù)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)能給出警示CDSS（檢查） 03.04.6門診醫(yī)師基本CDSS（檢驗(yàn)） 05.02.6檢驗(yàn)處理CDSS（治療） 06.01.6治療信息處理基本CDSS（手術(shù)） 06.02.6治療信息處理基本CDSS（輸血） 07.02.6醫(yī)

25、療保障基本藥品檢查檢驗(yàn)（2）系統(tǒng)中在各個(gè)環(huán)節(jié)有根據(jù)病人體征、基本情況、檢驗(yàn)結(jié)果、 診斷等進(jìn)行用血安全檢查監(jiān)控環(huán)節(jié)，出現(xiàn)不符合安全條件時(shí)自動(dòng) 給出警示治療手術(shù)輸血護(hù)理三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用1、臨床決策支持總體架構(gòu)三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用2、構(gòu)建統(tǒng)一架構(gòu)的知識(shí)庫(kù)6類知識(shí)庫(kù)6個(gè)關(guān)鍵 診療節(jié) 點(diǎn)6類核心系統(tǒng)對(duì)接藥品、診斷、檢驗(yàn)、檢查、治療、手術(shù)接診開(kāi)立診斷開(kāi)醫(yī)囑寫病歷文書書寫審核檢驗(yàn)報(bào)告查閱檢查報(bào)告門診醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站檢驗(yàn)檢查（影像、超聲）治療（血透、康復(fù)）重癥三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用3、知識(shí)庫(kù)可編輯可擴(kuò)展知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)支持內(nèi)容的配置在產(chǎn)品知識(shí)庫(kù)基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院自身、臨床

26、專科的特點(diǎn)，在全院范圍內(nèi)征集與各?？葡嚓P(guān)知識(shí)庫(kù)內(nèi)容，并 由醫(yī)務(wù)部組織人員審核確認(rèn)后維護(hù)補(bǔ)充至知識(shí)庫(kù)中三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用4、各系統(tǒng)調(diào)用知識(shí)庫(kù)邏輯一致如：葡萄糖高于6.11慎做葡萄糖耐量試驗(yàn)在開(kāi)立醫(yī)囑和檢驗(yàn)系統(tǒng)提示同樣的規(guī)則醫(yī)囑系統(tǒng)檢驗(yàn)系統(tǒng)三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程-合理用藥(1)開(kāi)立藥品時(shí)能夠根據(jù)診斷、檢驗(yàn)結(jié)果、年齡、藥理作用等自動(dòng)提示超適應(yīng)癥用藥（紅霉素軟膏與脂溢性角化病診斷結(jié)合）肝功能不全用藥提醒（二甲雙胍片）三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程-合理用藥(2)開(kāi)立藥品時(shí)能夠根據(jù)年齡、藥理作用等自動(dòng)提示兒童禁用警示（

27、胸腺法新粉針）藥物配伍禁忌（氯化鈉注射液與胸腺法新粉針）三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程-合理用藥(3)對(duì)高危藥品使用給予警示高危藥品知識(shí)維護(hù)（氯化鉀）高危藥品使用警示三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程-檢驗(yàn)申請(qǐng)與報(bào)告(1)檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)后臺(tái)統(tǒng)一配置結(jié)合臨床診斷，配置檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)（如2型糖尿病性腎病）結(jié)合藥物使用情況，配置檢驗(yàn)知識(shí)（如白細(xì)胞分類）三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程-檢驗(yàn)申請(qǐng)與報(bào)告(2)根據(jù)病人的性別、診斷、以往檢驗(yàn)申請(qǐng)與結(jié)果等進(jìn)行合理性自動(dòng)審核并提示檢驗(yàn)申請(qǐng)與性別（“女性” 禁開(kāi)立“睪丸活檢” ）檢

28、驗(yàn)申請(qǐng)與診斷（診斷“再生障礙貧血” 慎開(kāi)立 “凝血常規(guī)” ）三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程-檢驗(yàn)申請(qǐng)與報(bào)告(3)醫(yī)生站查閱檢驗(yàn)報(bào)告，測(cè)量結(jié)果和病人年齡、性別、診斷等給出提示檢驗(yàn)結(jié)果與年齡、性別相關(guān)設(shè)置多參考值檢驗(yàn)結(jié)果與診斷（診斷“腎病綜合征” 尿液紅細(xì)胞危 急值提示）三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程-檢驗(yàn)申請(qǐng)與報(bào)告(4)結(jié)合臨床診斷、藥物使用對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果核對(duì)分析提示診斷“2型糖尿病”透析前，肌酐結(jié) 果未超出該病的危急值范圍使用“重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液” 對(duì)白細(xì)胞結(jié)果有影響三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)

29、程治療(1)治療知識(shí)庫(kù)后臺(tái)統(tǒng)一配置治療項(xiàng)目“膝關(guān)節(jié)松 動(dòng)訓(xùn)練”與診斷“炎 性多關(guān)節(jié)病”的禁忌 關(guān)系三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程治療(2)開(kāi)立治療項(xiàng)目時(shí)與診斷、檢查等關(guān)聯(lián)提示開(kāi)立“血液透析”項(xiàng)目前，提醒必 行檢查項(xiàng)目，如“血小板、血透常 規(guī)（首次）”診斷禁忌開(kāi)立治療項(xiàng)目（”涉及骨折板和特指內(nèi)固定裝置的隨 診醫(yī)療”診斷與“超短波治療”）三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程治療(3)評(píng)估結(jié)果對(duì)治療方案自動(dòng)給出建議護(hù)理評(píng)估有出血情況根據(jù)出血調(diào)整抗凝劑治療方案“膝關(guān)節(jié)鏡下半月板 切除術(shù)” 術(shù)前檢查、 檢驗(yàn)等知識(shí)庫(kù)設(shè)置三、深化臨床決策支持輔助診療

30、應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程手術(shù)、麻醉(1)手術(shù)&體征知識(shí)庫(kù)后臺(tái)統(tǒng)一配置手術(shù)知識(shí)庫(kù)體征知識(shí)庫(kù)設(shè)定三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程手術(shù)、麻醉手術(shù)申請(qǐng)智能化核查醫(yī)生開(kāi)立手術(shù)申請(qǐng)時(shí)，將手術(shù)分級(jí)管理等核心制度及重要質(zhì)控要求通過(guò)信息手段實(shí)現(xiàn)事 中提醒，高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果醫(yī)護(hù)共享，等進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)安全術(shù)前必備檢查項(xiàng)目提醒如：HIV、凝血常規(guī)等術(shù)前文檔完整性檢查如：知情同意、討論審批手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果提醒如：血栓風(fēng)險(xiǎn)等手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理如：手術(shù)資質(zhì)授權(quán)&手術(shù) 申請(qǐng)單資質(zhì)管控三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程手術(shù)、麻醉(3)監(jiān)護(hù)獲得的生理參數(shù)能夠用于自動(dòng)

31、評(píng)分并給出警示綜合檢驗(yàn)結(jié)果和體征數(shù)據(jù)自動(dòng)評(píng)分危急時(shí)自動(dòng)給出警示（患者VT（ml）為325）體征異常給予治療建議三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程病歷書寫(1)在書寫主訴及現(xiàn)病史，系統(tǒng)實(shí)時(shí)提供輔助診斷及推薦治療方案根據(jù)病歷內(nèi)容提供輔助診斷智能提醒再進(jìn)一步推薦檢查檢驗(yàn)等治療方案三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程病歷書寫(2)根據(jù)性別控制不當(dāng)詞匯、字?jǐn)?shù)控制、必填項(xiàng)控制不恰當(dāng)詞匯提醒（男性出 現(xiàn)月經(jīng)字符）字?jǐn)?shù)范圍校驗(yàn)必填項(xiàng)校驗(yàn)三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程護(hù)理(1)書寫入院評(píng)估時(shí)有智能模版根據(jù)年齡自動(dòng)顯示成人、兒童

32、跌倒評(píng)估表三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程護(hù)理(1)書寫入院評(píng)估時(shí)有智能模版根據(jù)BMI自動(dòng)跳出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表根據(jù)體征數(shù)據(jù)自動(dòng)完成改良早期預(yù)警評(píng)分三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程護(hù)理(2)根據(jù)病人病情和評(píng)估情況，對(duì)護(hù)理級(jí)別或護(hù)理措施給出建議根據(jù)日常生活能力評(píng)估結(jié)果給出護(hù)理級(jí) 別建議根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果給出預(yù)防跌倒護(hù)理措 施建議三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用5、臨床決策支持貫穿診療全過(guò)程護(hù)理(3)根據(jù)護(hù)理記錄（如病人體征等）有自動(dòng)的護(hù)理措施提示根據(jù)體征提示制訂護(hù)理計(jì)劃選擇合適的護(hù)理措施三、深化臨床決策支持輔助診療應(yīng)用6、CDSS監(jiān)控進(jìn)一

33、步提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平CDSS統(tǒng)計(jì)禁止、警示及提醒不同類型的輔助 提示數(shù)量及各科室使用規(guī)則的頻次日志記錄每一條CDSS提示明細(xì)，為質(zhì)控部 門有針對(duì)性地進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管及持續(xù)改進(jìn)提供 抓手病歷質(zhì)控護(hù)理質(zhì)控檢查圖像質(zhì)控檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)控院感監(jiān)測(cè)不良事件上報(bào)系統(tǒng)類別項(xiàng)目代碼工作角色評(píng)價(jià)類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容病歷質(zhì)控08.01.5病歷管理基本系統(tǒng)能夠根據(jù)不同?？撇v、診斷等，選擇差別化的質(zhì)量 控制項(xiàng)目，進(jìn)行病歷質(zhì)控能夠記錄病歷內(nèi)容缺陷，并對(duì)時(shí)限、規(guī)定必須書寫的病案 內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)判斷處理，生成相應(yīng)的質(zhì)控記錄護(hù)理質(zhì)控02.01.7病房護(hù)士有利用病人入出轉(zhuǎn)記錄、病人評(píng)估記錄等信息進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析的工具檢查圖像質(zhì)控04.04

34、.5檢查科室基本（4）具有圖像質(zhì)控功能，并有記錄院感監(jiān)測(cè)01.01.7病房醫(yī)師基本（2）根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果、用藥等情況，對(duì)傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)等 自動(dòng)預(yù)警并給出提示，支持對(duì)確認(rèn)的傳染病、醫(yī)院感染爆發(fā)等情 況補(bǔ)充信息并上報(bào)醫(yī)政管理部門不良事件上報(bào)01.01.6病房醫(yī)師基本（1）對(duì)藥物治療醫(yī)囑藥物的不良反應(yīng)有上報(bào)處理功能四、診療全過(guò)程質(zhì)量控制四、診療全過(guò)程質(zhì)量控制1、病歷質(zhì)控-強(qiáng)化病案首頁(yè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性根據(jù)“全國(guó)三級(jí)公立院績(jī)效考核病案首頁(yè)”、“江蘇省醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管平臺(tái)”及醫(yī)院內(nèi)控要求規(guī)范我院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量，對(duì)首頁(yè)必填項(xiàng)、可修改項(xiàng)、邏輯關(guān)系等共計(jì)200多條質(zhì)量核查規(guī)則，對(duì)病案首頁(yè)進(jìn)行自動(dòng)檢查與提示四、診療

35、全過(guò)程質(zhì)量控制1、病歷質(zhì)控-強(qiáng)化病案首頁(yè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性改變傳統(tǒng)首頁(yè)大部分項(xiàng)目需醫(yī)生手工創(chuàng)建，充分發(fā)揮醫(yī)院整合平臺(tái)和數(shù)據(jù)的 效用，大部分字段由系統(tǒng)自動(dòng)獲取是否危重病例醫(yī)囑系統(tǒng)開(kāi)立病危、病重醫(yī)囑是否MDT病例電子病歷系統(tǒng)有MDT討論記錄是否疑難病例電子病歷系統(tǒng)有疑難討論記錄醫(yī)生手工填寫系統(tǒng)自動(dòng)獲取四、診療全過(guò)程質(zhì)量控制1、病歷質(zhì)控-強(qiáng)化病案首頁(yè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性強(qiáng)化首頁(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)一來(lái)源如：“手術(shù)” 的準(zhǔn)確來(lái)源：申請(qǐng)單手術(shù)記錄單術(shù)中進(jìn)行手術(shù)信息確認(rèn)單明確手術(shù)信息統(tǒng)計(jì)統(tǒng)一口徑四、診療全過(guò)程質(zhì)量控制1、病歷質(zhì)控-在架病歷內(nèi)涵質(zhì)控管理改變傳統(tǒng)質(zhì)量檢查存在的只查問(wèn)題無(wú)法追蹤整改的弊端。通過(guò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)質(zhì)控閉環(huán)管理：靈活設(shè)置質(zhì)控規(guī)則質(zhì)控檢查接收問(wèn)題整改確認(rèn)反饋監(jiān)控整改情況內(nèi)涵質(zhì)控問(wèn)題記錄并反饋給臨床醫(yī)生按病歷表單靈活設(shè)置質(zhì)控規(guī)則四、診療全過(guò)程質(zhì)量控制1、病歷質(zhì)控-病歷安全管理與追蹤病歷數(shù)據(jù)使用訪問(wèn)控制病歷借閱病歷借閱申請(qǐng)與審批病歷查看（水印處理）操作記錄追蹤四、診療全過(guò)程質(zhì)量控制1、病歷質(zhì)控-病歷安全管理與追蹤病歷數(shù)據(jù)使用訪問(wèn)控制非權(quán)限范圍內(nèi)的患者臨時(shí)授權(quán)會(huì)診、手術(shù)授權(quán)歸檔病歷修改申請(qǐng)歸檔病歷修改申請(qǐng)審批醫(yī)生修改病歷全程留痕，并 支持高亮突出兩次差異化對(duì) 比，供質(zhì)量部門督察追蹤溯四、診療全過(guò)程質(zhì)量控制2、護(hù)理質(zhì)控任意選擇質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)，生成個(gè)性化 合格率查檢表形成護(hù)理部、大科、病區(qū)三級(jí)