腦血管解剖學(xué)習(xí)筆記棘孔的解剖

1、腦血管解剖學(xué)習(xí)筆記棘孔的解剖在學(xué)習(xí)顱底解剖時(shí)，我們都了解顱中窩底有呈一條線樣排列的三個(gè)骨孔， 從前到 后分另U是圓孑L (foramen rotundum)、卵圓孑L (foramen ovale )和棘孑L (foramen spinosum, FS)。圓孔內(nèi)走行三叉神經(jīng)的第二支上頜神經(jīng)，卵圓孔內(nèi)走行三叉神middle meningeal經(jīng)的第三支下頜神經(jīng)，而棘孔內(nèi)走行的是腦膜中動(dòng)脈( artery )。棘孔的解剖顱底內(nèi)面觀(Fernandez-Miranda, 2016)。腦膜中動(dòng)脈通過棘孔從潁下窩進(jìn)入顱內(nèi)，棘孔的解剖在理解腦膜中動(dòng)脈的解剖中 有重要的作用。棘孔命名的歷史棘孔(forame

2、n spinosum )是由18世紀(jì)的丹麥裔法國解剖學(xué)家 Jakob Benignus Winslow最先描述的。因?yàn)榧着c位于其后方的蝶骨大翼上向下突起的棘突(spinous process )關(guān)系密切而得名(Krayenbuhl 2008)。首先命名棘孔的Jacob Benignus Winslow (1669年4月17日一1760年4月3 日)，是一名丹麥裔的法國解剖學(xué)家(來自 wikipedia )。棘突，在 18 世紀(jì)也稱為 “ styliform process ” ,解剖名稱 “ spina angularis sphenoidei ” ,今天簡化為棘突 (spinous pro

3、cess )或稱為蝶骨棘 (spine of the sphenoid ) (Krayenbuhl 2008)。注意此處棘突，不是莖突(styloid process )。棘孔穿過棘突的根部或內(nèi)側(cè)，實(shí)際上呈骨管狀，所以棘孔也認(rèn)為應(yīng)當(dāng)稱為棘管(canalis spinosus ) (Krayenbuhl 2008)。從顱底下面觀理解一下棘孔、蝶骨棘突和莖突的關(guān)系和區(qū)別(Black, 2016)棘孔的形態(tài)棘孔位于卵圓孔的后外側(cè)，下頜窩的內(nèi)前方。棘孔常呈卵圓型，一般比卵圓孔小, 直徑約 1-4.3mm (平均 2mm (Krayenbuhl 2008)。右側(cè)中顱窩，蝶骨峙和前床突上面觀。腦膜中動(dòng)脈額

4、支骨溝從棘孔處延伸到蝶骨 崎(Liu 2001)。Groove Mid. Me棘孔上面觀(Krayenbuhl 2008)o顱骨外側(cè)觀，顯示顫弓，下頜骨和外耳道的關(guān)系。紅色部分顯示棘孔的入口 (Krayenbuhl 2008)。棘孔的下面觀(Krayenbuhl 2008)棘孔與周圍結(jié)構(gòu)的解剖圖和示意圖(Krayenbuhl 2008)r 巖上竇棘孔的變異兩側(cè)棘孔不對(duì)稱，直徑相差大于1.5mm占1%直徑相差大于1mm 2%在0.4-1% 的病例，棘孔缺如，但棘孔雙側(cè)缺如罕見。棘孔也可以呈雙孔。右側(cè)卵圓孔有骨質(zhì)突出。雙側(cè)雙棘孔(Khairnar 2013)有些教科書描述棘孔在體表的投影大致位于顫

5、弓中點(diǎn)處，但這一描述并不準(zhǔn)確Krayenbuhl等(Krayenbuhl 2008)研究了棘孔在體表的相對(duì)位置，從棘孔垂直于 潁骨鱗部到顫弓外表面的距離，平均 28mme 23-33mn)。從顫弓外表面到外耳孔 前緣的距離，平均13mm(10-21mm 。棘孔的內(nèi)容物通過棘孔的是腦膜中動(dòng)脈，腦膜中靜脈和下頜神經(jīng)的腦膜支(Khairnar 2013)棘孔.Spine of sphenoid經(jīng)棘孔垂直于巖上竇的冠狀位組織結(jié)構(gòu)，通過棘孔的結(jié)構(gòu)主要是腦膜中動(dòng)脈、腦 膜中靜脈和下頜神經(jīng)腦膜支(Shibao 2017)Mandibular nerveo蝶骨棘突Accessory meningeal a.L

6、esser petrosal n腦膜中aMiddle meningeal arteryMeningeal br. ofmandibular nerveperiosteaA* 腦膜中aMMAmeningeal branchof the mandibufar ner/chorda tympar棘孔的CT顯示得益于現(xiàn)在影像學(xué)的發(fā)展，特別是 CT的發(fā)展。棘孔可以在顱底 CT上清晰顯示顱底3D CT顯示顱底的部分骨孔(Krayenbuhl 2008)。以一例頭部外傷，伴顱中窩骨折累及棘孔為例，顯示棘孔的位置。術(shù)中消除血腫 后，直接在棘孔處處理腦膜中動(dòng)脈的損傷。CT平掃示右側(cè)潁部硬膜外血月中(Aguiar 2015)。CT骨窗顯示右側(cè)顱中窩底部骨折，累及棘孔(Aguiar 2015)CT骨窗顯示右側(cè)顱中窩底部骨折，累及棘孔(Aguiar 2015)小結(jié)1、腦膜中動(dòng)脈從棘孔