醫(yī)學(xué)資料6結(jié)核病概述2

1、 第十七章傳染性疾病患兒的護理 2021/7/18 星期日傳染性疾病患兒的護理 第一節(jié) 麻疹 第二節(jié) 水痘 第三節(jié) 百日咳 第四節(jié) 流行性腮腺炎 第五節(jié) 結(jié)核病 2021/7/18 星期日第五節(jié) 結(jié) 核 病 2021/7/18 星期日病因清楚治有辦法防有措施概述2021/7/18 星期日病因清楚-結(jié)核菌 1882年，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌治有辦法-抗癆藥 1940s，INH、RFP、PZA的使用防有措施-卡介苗 1920s，BCG的應(yīng)用2021/7/18 星期日死灰復(fù)燃！事實：全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)!世界上最受忽視的健康危機!2021/7/18 星期日發(fā)病情況在世界上， 每年有200百萬人死于TB 每年有

2、大約百萬人新患結(jié)核病從 2001年 到2020，將有1000萬人新感染結(jié)核菌，200 萬人將患病， 如果照目前的趨勢發(fā)展下去，35萬人將死于本病。 -WHO一概述2021/7/18 星期日我國 3.3億人感染過結(jié)核 600余萬結(jié)核病人014歲小兒結(jié)核病感染率 9.6%2021/7/18 星期日WHO: 3月24日世界結(jié)核病日2021/7/18 星期日一、結(jié)核病概述：1、最古老的疾病之一；2、通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起的呼吸道疾病。3、原發(fā)性肺結(jié)核: 主要發(fā)生在兒童期，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%.概述2021/7/18 星期日結(jié)核桿菌 分枝桿菌，具抗酸性，為需氧菌， 革蘭染色陽性抗酸染色為

3、紅色-抗酸桿菌分4型：人型、牛型、鳥型、鼠型，對人類致病的主要多為人型，人型是人類結(jié)核病的主要病原體。概述2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日流行病學(xué)、傳播源： 常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核。概述2021/7/18 星期日流行病學(xué)、傳播途徑： （1）、呼吸道：為主要傳染途徑，痰（帶菌）呼吸道肺部感染（原發(fā)病灶）；(主要傳播途徑為呼吸道)打噴嚏概述2021/7/18 星期日流行病學(xué)、傳播途徑： （2）、消化道：少數(shù)，產(chǎn)生咽部及腸道原發(fā)病灶；（3）、皮膚和胎盤：少見。. 概述2

4、021/7/18 星期日3、 易感人群：生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的原因。新生兒對結(jié)核菌非常易感。兒童發(fā)病與否主要取決于： （1）、結(jié)核菌的毒力與數(shù)量 （2）、機體抵抗力的強弱 （3）、遺傳因素流行病學(xué)概述2021/7/18 星期日機體免疫功能，尤其是細胞免疫細菌數(shù)量、菌群和毒力是否發(fā)病，取決于：二、發(fā)病機制2021/7/18 星期日結(jié)核菌進入人體肺泡后：1、被巨噬細胞殺滅；2、結(jié)核菌和巨噬細胞共生狀態(tài)：（1）細胞免疫反應(yīng)，（2）遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。二、發(fā)病機制概述2021/7/18 星期日發(fā)病機制-細胞免疫結(jié)核桿菌進入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏T淋巴細胞（細胞免疫，4

5、8周）釋放多種淋巴因子激活巨噬細胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌（免于發(fā)病或病變局限）2021/7/18 星期日（一）細胞免疫反應(yīng)經(jīng)巨噬細胞加工處理的結(jié)核菌-特異抗原(遞給)-T淋巴受體致敏-再次刺激釋放多種淋巴因子對結(jié)核菌免疫力，宿主感染結(jié)核菌： 1、免于發(fā)病或病變局限； 2、伴遲發(fā)反應(yīng)致發(fā)病、擴散。概述2021/7/18 星期日免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)同一細胞免疫免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)發(fā)病機制-細胞免疫2021/7/18 星期日（二）遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是宿主對細菌的超常反應(yīng)，往往發(fā)生于結(jié)核菌入侵人體48周后，引起細胞壞死和干酪化，一旦形成空洞則結(jié)核菌大量繁殖并造成播散。 小兒變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可見皰疹性結(jié)膜炎，

6、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。概述2021/7/18 星期日病 理一、基本病變（一）滲出性病變（二）增生性病變（三）變質(zhì)性病變概述2021/7/18 星期日感 染 結(jié) 核 菌 后 90% 5% 5% 不發(fā)病 繼 發(fā) 原發(fā)性肺結(jié)核概述2021/7/18 星期日(三)小兒結(jié)核病特點（一） 重癥感染；（二） 組織與器官對結(jié)核菌有高度敏感性； 1. 肺內(nèi)表現(xiàn)：原發(fā)病灶周圍有廣泛的炎癥反應(yīng)； 2. 肺外表現(xiàn)： 多發(fā)性漿膜炎等, PPD反應(yīng)大多呈強陽性反應(yīng)。（三）淋巴系統(tǒng)廣泛波及；（四 有全身播散傾向。2021/7/18 星期日五 原發(fā)病灶部位特殊性。六 大多數(shù)預(yù)后良好。七 大多有明確的結(jié)核接觸史。

7、八 年齡越小，PPD試驗的價值越大。（三）小兒結(jié)核病特點2021/7/18 星期日（四）診斷1、病史:1）接觸史2）卡介苗接種史3）發(fā)病前急性傳染病史概述2021/7/18 星期日（四）診斷1) 接觸史概述2021/7/18 星期日預(yù)防接種概述2021/7/18 星期日發(fā)病前急性傳染病史概述2021/7/18 星期日2、臨床表現(xiàn)結(jié)核過敏表現(xiàn)： 皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑發(fā)熱中毒癥狀全身淋巴結(jié)情況概述2021/7/18 星期日概述2021/7/18 星期日3、結(jié)核菌素試驗OT試驗（舊結(jié)核菌素）PPD試驗：結(jié)核菌純蛋白衍生物試驗概述2021/7/18 星期日（一）結(jié)核菌素試驗1.試驗方法：（PPD）

8、 因PPD反應(yīng)更準確，故目前臨床主要采用。 將0.1ml（內(nèi)含結(jié)核菌素5單位）PPD于左前臂掌側(cè)中下1/3處皮內(nèi)注射，形成610mm的皮丘，4872小時觀察結(jié)果。概述2021/7/18 星期日（一）結(jié)核菌素試驗2.結(jié)果判定見表概述硬結(jié)直徑、狀態(tài) 5mm 5mm 1019mm 20mm 硬結(jié)、水皰、破潰、雙圈 意義 + + + + 2021/7/18 星期日3. 臨床意義（1）陽性反應(yīng)：接種卡介苗所致；無臨床癥狀僅一般陽性，表示感染過結(jié)核菌；嬰幼兒未接種過卡介苗者，陽性反應(yīng)提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動性結(jié)核的可能性越大；強陽性提示有活動性結(jié)核病灶；近期由陰轉(zhuǎn)陽，反應(yīng)強度由小于10mm增

9、至大于10mm，增幅大于6mm，表示有新近感染。概述2021/7/18 星期日（2）陰性反應(yīng)：未感染結(jié)核；初次感染結(jié)核菌48周內(nèi)；假陰性，機體免疫反應(yīng)受抑制如患有麻疹、腮腺炎、重度營養(yǎng)不良、免疫缺陷病和某些重癥結(jié)核；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。概述2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日結(jié)核菌素試驗接種卡介苗與自然感染陽性反應(yīng)的區(qū)別： 接種卡介苗后 自然感染 硬結(jié)直徑 多為59mm 多為1015mm 硬結(jié)顏色 淺紅 深紅硬結(jié)質(zhì)地 較軟、邊緣不整 較硬、邊緣清楚 陽性反應(yīng)持續(xù)時間 較短、23天即消失 較長，可達710天以上 陽性反應(yīng)的變 化 有明顯的逐年減弱傾向， 短時間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向

10、， 一般于35年內(nèi)逐漸消失 可持續(xù)若干年，甚至終身 2021/7/18 星期日5、實驗室檢查1)結(jié)核菌檢查：從痰、胃液、腦脊液、胸水、腹水中查找結(jié)核菌是確診的重要手段。2)免疫學(xué)或分子生物學(xué)診斷：檢測抗結(jié)核抗體。3)血沉：概述2021/7/18 星期日5、實驗室檢查4)X線檢查 ：胸部X線5)其他纖維支氣管鏡、淋巴結(jié)穿刺涂片、肺穿刺活檢等對疑難病例診斷有幫助。概述2021/7/18 星期日原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影2021/7/18 星期日支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：肺門影增濃2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（五）治療原則1. 抗結(jié)核治療原則 早期、聯(lián)合、適量、 規(guī)律、全程、堅持。概述

11、2021/7/18 星期日（五）治療原則2. 常用的抗結(jié)核藥： 全殺菌藥： 異煙肼（INH）、利福平（RFP）；半殺菌藥：鏈霉素、吡嗪酰胺 ）；抑菌藥：乙胺丁醇、乙硫異煙胺。概述2021/7/18 星期日（五）治療原則3.化療方案 （1）標準療法：療程912個月。（2）兩階段療法： 用于活動性原發(fā)性肺結(jié)核和重癥結(jié)核。強化治療階段： 聯(lián)用34種殺菌藥，一般需34個月；鞏固治療階段： 聯(lián)用2種抗結(jié)核藥，可長達1218個月。（3）短程療法：是結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進展，遠期復(fù)發(fā)少，療程69個月。概述2021/7/18 星期日（六）預(yù)防控制傳染源：隔離切斷傳播途徑：不隨地吐痰、消毒等保護易感人群： 接種卡介苗、增強體質(zhì)、改善環(huán)境等。概述2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（六）預(yù)防目的： 預(yù)防兒童活動性肺結(jié)核 預(yù)防肺外結(jié)核病發(fā)生 預(yù)防青春期結(jié)核病復(fù)燃 概述預(yù)防性化療20