納洛酮的15種臨床新用途課件

1、納洛酮的15種臨床新用途納洛酮是阿片類(lèi)受體拮抗劑，最早是用于對(duì)抗阿片類(lèi)藥物中毒，具有解除呼吸抑制和催醒作用。近年納洛酮的應(yīng)用更加廣泛，且取得了較好效果，先將納洛酮的15種臨床新用途簡(jiǎn)介如下。 1.納洛酮治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致昏迷 在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加人納洛酮，首劑2.0mg，靜脈推注，再以4.0mg加入葡萄糖或生理鹽水500ml中靜滴，1次d.直至患者意識(shí)完全恢復(fù)。表明在綜合治療的前提下，盡早應(yīng)用納洛酮，可提早恢復(fù)意識(shí)，減少并發(fā)癥，提高存活率，減少致殘率和病死率。 2.宮內(nèi)胎兒復(fù)蘇納洛酮0.8mg加質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5葡萄糖20ml緩慢靜推，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)終止妊娠。臨床觀察表明，母體注射納洛酮進(jìn)

2、行胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇效果很好，是一種行之有效的方法，效果明顯優(yōu)于氨茶堿。 3.早期大劑量應(yīng)用納洛酮治療急性腦梗死 在常規(guī)溶栓、擴(kuò)血管、抗凝治療的基礎(chǔ)上，加用納洛酮1.6mg，q8h靜推，連用10天后停藥，7天CT復(fù)查腦梗死面積明顯縮小。結(jié)果表明，納洛酮不僅可以改善肢體功能，提高治愈率，而且對(duì)呼吸抑制、意識(shí)障礙及語(yǔ)言障礙的恢復(fù)療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療。4.納洛酮鑒別診斷急性酒精中毒合并顱腦損傷 應(yīng)用鹽酸納洛酮0.8mg加5葡萄糖注射夜20ml靜注閉。同時(shí)密切觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及神志變化。效果不明顯者，每30min重復(fù)上述劑量1次。鹽酸納洛酮用量O.8mg一4.8mg，平均1.6mg，觀

3、察發(fā)現(xiàn)用鹽酸納洛酮后清醒，癥狀體征消失的患者，后經(jīng)CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常。而應(yīng)用鹽酸納洛酮無(wú)好轉(zhuǎn)的病例，CT分別顯示有硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血等。急性酒精中毒合并顱腦損傷的患者注射納洛酮后，急性酒精中毒的癥狀體征消失，僅存有顱腦器質(zhì)性損傷的表現(xiàn)，若無(wú)顱腦器質(zhì)性損傷，患者神志逐漸清楚。對(duì)急性酒精中毒合并顱腦損傷診斷有困難著，可用鹽酸納洛酮進(jìn)行鑒別診斷，它具有準(zhǔn)確率高、方便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)無(wú)CT、MRI機(jī)的基層醫(yī)院更為適用。5.治療椎一基底動(dòng)脈缺血在血栓通注射夜6mld.口服美可樂(lè)或眩暈停治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮0.4mg0.8mg加0.9生理鹽水40ml

4、靜推，然后以1.6mg，d加0.9生理鹽水250m1靜滴，37天內(nèi)部分緩解率及完全緩解率優(yōu)于一般的治療方法。 6.納洛酮及醒腦靜治療鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 納洛酮0.4mg0.8mg靜推，同時(shí)用醒腦靜20ml40ml靜滴，之后以納洛酮0.8mg靜滴，必要時(shí)重復(fù)使用，納洛酮日用量不超過(guò)4.0mg，醒腦靜日總量不超lOOml，治療后病人平均催醒時(shí)間明顯縮短。結(jié)果表明，納洛酮與醒腦靜聯(lián)用的治療效果明顯優(yōu)于單用納洛酮或醒腦靜。7.治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停 應(yīng)用納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停嗍，每次按0.05mgkg0.1mgkg，加5葡萄糖2ml，1次8h靜推，連續(xù)810日。結(jié)果顯示，患兒呼吸暫停改善情況與應(yīng)

5、用氨茶堿患兒基本一致，表明納洛酮對(duì)原發(fā)性呼吸暫停也有明顯效果。并且療效與氨茶堿相同。同時(shí)納洛酮還能對(duì)抗自由基，減輕腦損傷。 8.肺性腦病在綜合治療的基礎(chǔ)上（抗生素、解痙平喘、祛痰、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡）加用納洛酮1.22。0mg溶人0.9生理鹽水250ml中靜點(diǎn)或加入0.9生理鹽水40ml中靜脈注射，1次d，療程為5日，顯效率88.5，有效率100。納洛酮用量最少為4.0mg，最多為10.Omg。平均7.0mg。同時(shí)納洛酮還可明顯降低肺性腦病患者的二氧化碳分壓。明顯改善臨床癥狀，療效顯著。因此，大劑量使用納洛酮是搶救肺性腦病的一種成功可靠的方法。9.鹽酸納洛酮在內(nèi)科急危重病臨床中的應(yīng)用在搶救急危重

6、病人時(shí)，對(duì)有意識(shí)、呼吸、循環(huán)障礙時(shí)，除積極采用常規(guī)藥物與措施外，及時(shí)足量、反復(fù)應(yīng)用鹽酸納洛酮能明顯提高救治率，特別是對(duì)有機(jī)磷中毒、休克腦血管意外者療效更為明顯。在搶救中最大累積量為40.04mg.平均用量18mg，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 10.納洛酮和多巴胺治療新生兒缺血性腦病 在給于吸氧、糾正酸中毒、控制腦水腫、抗驚厥及支持療法的基礎(chǔ)上，給予納洛酮0.4mg加入10葡萄糖注射液40ml中持續(xù)靜脈滴注，4h滴完，多巴胺用輸液泵以51ugkgmin10ugkgmin速度持續(xù)輸入，當(dāng)心率達(dá)120次min以上，循環(huán)改善，病情好轉(zhuǎn)時(shí)停藥，總有效率95。結(jié)果表明，由于早期應(yīng)用納洛酮、多巴胺減少腦損傷，阻止病

7、情惡化?？s短療程，提高了治愈率，減少后遺癥的發(fā)生，有較好的療效。11.納洛酮治療新生兒中、重度缺血性腦病 在采用清除呼吸道分泌物、吸氧、降低顱壓、止驚、糾酸、改善循環(huán)、支持療法等綜合治療的基礎(chǔ)上，加用納洛酮治療，納洛酮?jiǎng)┝?.05mgkg加入5葡萄糖30ml內(nèi)靜脈滴注。必要時(shí)4h后可重復(fù)使用l2次，總有效率90，具有療效好，起效快，致殘率低等優(yōu)點(diǎn)，且安全，副作用少，值得臨床推廣使用。王晶等應(yīng)用納洛酮治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察，總有效率與其相似。 12.丘腦綜合征疼痛方法為每周納洛酮的劑量增加0.4mg0.8mg，直至達(dá)到12mg，并持續(xù)2周。將納洛酮溶于500ml復(fù)方乳酸納溶液中，靜脈

8、滴注。每周1次，持續(xù)3h。13.新生兒窒息納洛酮0.Olmgkg，首先給予0.02mg的試驗(yàn)劑量。如無(wú)反應(yīng)可在3min5min內(nèi)重復(fù)使用。由于納洛酮作用時(shí)問(wèn)短，并根據(jù)呼吸抑制程度需要30min90min內(nèi)重復(fù)給藥，甚至連續(xù)靜脈給藥。滴注速度在2.5ugkgh至2.4ugkgh間。藥物可用生理鹽水或5葡萄糖500ml加納洛酮2mg。14.彌漫性軸索損傷在采用常規(guī)治療即脫水、抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)液藥等。其中主要給予20甘露醇、青霉素和胞磷堿等藥物靜脈注射的基礎(chǔ)上，使用納洛酮注射液，4mgd靜脈注射。時(shí)間為20日，采用納洛酮治療組的病人良好率為60，高于對(duì)照組。 15.納洛酮治療原發(fā)性腦干損傷納洛酮能有效維持顱腦損傷后血壓和腦灌注壓舊。減輕腦水腫，改善腦代謝等。特別是對(duì)于昏迷和呼吸抑制的病人，納洛酮有快速逆轉(zhuǎn)意識(shí)障礙、解除呼吸抑制的作用。納洛酮治療原發(fā)性腦干損傷，可降低B一內(nèi)啡肽（BEP）水平，發(fā)揮對(duì)中樞神經(jīng)元的保護(hù)、改善大腦缺血、促進(jìn)病人清醒和腦功能恢復(fù)等作用，病人的存活質(zhì)量有明顯提高。致殘率降低明顯。本研究提示納洛酮組的死亡率、致殘率明顯低于常規(guī)治療組，從而認(rèn)為納洛酮使用安全，治療過(guò)程不良反應(yīng)少，而且停藥后隨訪也未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。不良反應(yīng)個(gè)別病人使用納洛酮可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓升高等反應(yīng)，按常規(guī)處理即可.