病例分析：一例十二指腸潰瘍藥學(xué)監(jiān)護課件

1、一例十二指腸球部潰瘍藥學(xué)監(jiān)護疾病簡介消化性潰瘍：因潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。 發(fā)生在與胃酸接觸的部位：胃十二指腸食管下段病因和發(fā)病機制一、幽門螺桿菌感染二、非甾體抗炎藥三、胃酸和胃蛋白酶四、遺傳因素五、胃及十二指腸運動異常六、應(yīng)激與心理因素七、其他危險因素病例分析基本信息：李某，23歲，男性，因“間斷性左上腹痛3月余，加重伴黑便7天”入院。病史：53個月前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹疼痛，于我院檢查示“糜爛性胃炎，HP（+）”，給予HP根除治療半月，癥狀好轉(zhuǎn)。近日不規(guī)律飲食后，于7天前再次疼痛并加重，伴有黑便，檢查示“十二指腸球部多發(fā)潰瘍，HP（+）”。病例分析查體：皮膚色

2、澤正常，左上腹及膽囊壓痛（+），墨菲氏征（-）。既往：平素體健診斷：十二指腸球部潰瘍6初始用藥抑酸泮托拉唑鈉粉針40mg，1/日保護胃黏膜磷酸鋁凝膠 20g，3/日保肝異甘草酸鎂注射液150mg，1/日入院常規(guī)檢查：用藥分析81.抗幽門螺桿菌的治療 2.保肝藥的選擇三聯(lián)四聯(lián)首次治療1. PPI+C/A +M/F2. PPI+C+A1. RBC+C+A2. RBC+C/A +M/F1. PPI+C+B+A2. PPI+C+B +M/F PPI： 雷貝拉唑(R)10 mg 埃索美拉唑(E)20 mg 奧美拉唑(0)20 mg 蘭索拉唑(L)30 mg 泮托拉唑(P)40 mgRBC (雷尼替丁枸椽

3、酸鉍)350 mgM：甲硝唑 0.4C：克拉霉素 0.5A：阿莫西林 1.0F：呋喃唑酮 0.1B：鉍劑(枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等)。治療方法和療程：均為2次/日，療程7 d或10 d(對于耐藥嚴重的地區(qū)，可考慮適當延長至14 d。但不要超過14 d)。服藥方法：PPI早晚餐前服用?？股夭秃蠓?。注意事項：鉍劑在pH5的酸性環(huán)境中才能起效，服用鉍劑前0.5h或服用后1h給PPI鉍劑有一定的腎毒性和神經(jīng)毒性，連續(xù)用藥以2月為限。此外，鉍劑還可使糞便呈無光澤的黑褐色?？死顾厥荂YP3A4抑制劑，會影響部分PPI的藥物作用11藥物奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑主要代謝途徑CYP2C19C

4、YP3A4CYP2C19CYP3A4CYP3A42次/天7d、10d、14d補救治療或再次治療T：四環(huán)素L：左氧氟沙星B：鉍劑 枸椽酸鉍鉀、 果膠鉍等1治療原則：四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)仍為首選。2較大劑量甲硝唑(0.4g tid)可克服其耐藥，四環(huán)素耐藥率 低，兩者價格均較便宜，與PPI和鉍劑組成的四聯(lián)療法可用 于補救治療或再次治療。3對于甲硝唑和克拉霉素耐藥者應(yīng)用喹諾酮類藥如左氧氟沙星 或莫西沙星作為補救治療或再次治療可取得較好的療效。用藥分析2.保肝藥選擇解毒保肝藥還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯抗炎保肝藥甘草酸制劑肝細胞膜保護劑多烯磷脂酰膽堿利膽保肝藥熊去氧膽酸、腺苷蛋氨

5、酸中藥制劑水飛薊素13促進膽色素代謝，減少ALT、AST釋放，有退黃和解毒作用對抗氧化劑對巰基的破壞提供巰基，解毒，抗組胺，清除自由基促進肝細胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細胞膜功能防止膽汁淤積，適用于非梗阻性肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎，退黃對細胞膜結(jié)構(gòu)及細胞代謝有穩(wěn)定作用甘草酸制劑：14分代藥品成分溶媒禁忌第一代甘草甜素（現(xiàn)已不用）第二代甘草酸單銨為體單銨鹽類復(fù)方甘草酸苷、復(fù)方甘草酸單銨注射液、復(fù)方甘草酸單銨氯化鈉注射液甘草酸單銨、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸/蛋氨酸5%GS或NS醛固酮癥患者，肌病患者，低鉀、高鈉血癥和腎衰患者禁用第三代甘草酸二銨體為主 、體混合二銨鹽150mg+10%GS 250ml，1/日嚴重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心衰、腎衰患者禁用。第四代異甘草酸鎂純體100mg+10%GS 250ml，1/日嚴重低鉀血癥、高鈉血癥、高血壓、心衰、腎衰患者禁用。體的親脂性大于后者，在體內(nèi)容易與受體蛋白結(jié)合；二銨鹽水溶性大，在體內(nèi)易擴散分布，抗毒抗炎作用大于及單銨鹽。藥學(xué)監(jiān)護異甘草酸鎂具有激素樣作用，可能會導(dǎo)致水鈉潴留，注射液溶媒須選擇葡萄糖注射液。監(jiān)測患者血鉀、血鈉、血壓及血糖。