用向量的觀點(diǎn)來(lái)看左前分支阻滯心電圖診斷課件

1、 用向量的觀點(diǎn)來(lái)看 左前分支阻滯心電圖診斷青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬海慈醫(yī)院于小林左前分支阻滯的體表心電圖診斷左前分支傳導(dǎo)阻滯是臨床上最常見的心電圖異常之一。其主要的心電圖表現(xiàn)特征是額面心電軸的左偏。左前分支阻滯的診斷只要經(jīng)過下述簡(jiǎn)單的四步，就可輕松地完成心電圖的分析和診斷：LAFB分析診斷的4步曲1 看aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波是否向下，判斷額面電軸是否左偏；2 若是，看II導(dǎo)聯(lián)QRS主波是否向下，判斷額面電軸左偏是否超過-30度；3 若是，看II導(dǎo)聯(lián)S波振幅是否大于III導(dǎo)聯(lián)的S波。4 若是，看I aVL導(dǎo)聯(lián)是否有q波，看QRS波群時(shí)間是否在110-120ms之間，看是否有終末傳導(dǎo)延緩。實(shí)際工作中常常只

2、用前三步就可以完成分析診斷過程。LAFB的鑒別診斷左前分支阻滯主要的鑒別對(duì)象是假性電軸左偏LAFB合并下壁心肌梗死。下壁心肌梗死 左前分支阻滯左前分支阻滯合并下壁心肌梗死與假性電軸左偏的鑒別電軸假左偏心電圖表現(xiàn)與左前分支阻滯相似，都是電軸左偏，I導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，II、III導(dǎo)聯(lián)主波向下。但假性電軸左偏的特征是SIISIII。額面電軸假左偏的心電圖分析診斷也有3步曲：電軸假左偏3步曲額面電軸假左偏分析3步曲1 看aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波是否向下，判斷額面電軸是否左偏；2 若是，看II導(dǎo)聯(lián)QRS主波是否向下，判斷額面電軸左偏是否超過-30度；3 若是，看II導(dǎo)聯(lián)S波振幅是否大于III導(dǎo)聯(lián)的S波。L

3、AFB診斷及其鑒別診斷有時(shí)并不容易許多體表心電圖診斷的LAFB，并不是真的許多真的LAFB，心電圖卻沒診斷出來(lái)有的受檢者在A醫(yī)院診斷LAFB，到B醫(yī)院卻不診斷有的在同一醫(yī)院不同時(shí)間，診斷結(jié)果不一樣SII與SIII振幅接近或相等是SISIISIII征還是LAFB？心電向量圖在診斷LAFB方面有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)正常 左前分支阻滯LAFB時(shí)，S3(III)S2(II)LAFB時(shí)，RavLRaVR假左偏時(shí)，S2S3假左偏時(shí)，RaVR向量力優(yōu)勢(shì)明顯真左偏aVL和S3向量?jī)?yōu)勢(shì)大假左偏aVR和S2向量?jī)?yōu)勢(shì)大但是LAFB合并慢阻肺時(shí)，QRS終末朝向右上的向量角增大，圖形發(fā)生變化。變化的結(jié)果直接導(dǎo)致SIISIII。而

4、aVL導(dǎo)聯(lián)的R向量?jī)?yōu)勢(shì)仍然明顯這時(shí)啟用RaVL/RaVR指標(biāo)無(wú)疑有助于鑒別小結(jié)S3S2在典型LAFB夠用鑒別困難時(shí)啟用RaVL/RaVR指標(biāo)，特別是伴慢阻肺時(shí)；RaVL/RaVR指標(biāo)在典型LAFB中特色也十分明顯，但在典型電軸假左偏時(shí)有時(shí)不如S2/S3指標(biāo)。無(wú)S1直接考慮LAFB，S1過大時(shí)直接考慮假左偏。RaVL/RaVR指標(biāo)可提高LAFB診斷的敏感度，特別適用于心電圖額面電軸-30度時(shí)。實(shí)例1 典型假左偏實(shí)例2 FLAD？實(shí)例3 LAFB？實(shí)例4 FLAD？是SISIISIII征還是LAFB？實(shí)例6 LAFB（LAD-36度）？RaVL/RaVR指標(biāo)可提高體表心電圖診斷LAFB的敏感性在S1不明顯的情況下，高RaVL+深S3是LAFB的表現(xiàn)aVR終末R峰出現(xiàn)時(shí)間對(duì)左前分支阻滯的鑒別診斷價(jià)值（摘自文獻(xiàn)）LAFB時(shí)，RaVR終末r波峰出現(xiàn)晚于aVL但假左偏時(shí)RaVR終末r波峰未必早于a