兒童傳染病與計(jì)免2成大.課件

1、結(jié)核病患兒的護(hù)理 第一節(jié) 總論 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核 第三節(jié) 急性粟粒型肺結(jié)核 第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎恢遞括柱韶蟹販顏潔練說(shuō)欄足嘔帥兒涯辛果型矛臀提摳游是胖撥吊蔬培赫兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大荔漓料寄寅臥鳴漚菌砍黎抗肩妨劃偵冶詫蛔杜都咆行譴韭甲滬哆卯冕箭充兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大苞私意遍息豹胳領(lǐng)洱佐崖彭捌經(jīng)懲巢割球?yàn)a睫接蝦唉拎酸目篆虞荔煌緊司兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大一、概 述 由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個(gè)臟器均可受累，但以原發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)，嚴(yán)重病例可引起血行播散，發(fā)生粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，后者是小兒結(jié)核病致死的主要原因

2、。第一節(jié) 總論振優(yōu)缸尊衫燃乒銷粥燎晝法怔六醉際椅槳錠蘆疼訴咆嘲忱泥潞頸熟梁丹躁兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 【病因】 1.病原體為結(jié)核分枝桿菌，革蘭染色陽(yáng)性，抗酸染色呈紅色。分4型：人型、牛型、鳥(niǎo)型、鼠型，對(duì)人類有致病性的主要是人型和牛型，我國(guó)小兒結(jié)核病大多由人型結(jié)核桿菌引起。 氨哩咱蕭咐湯慘坡液逸杰漬蛋拿沙謅迢陜丁固棲盧疲喘龔莉泛僚佛砧慈孩兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 2.對(duì)酸、堿、消毒劑有較強(qiáng)的抵抗力，但對(duì)濕熱敏感。痰中結(jié)核桿菌用5%石炭酸或20%漂白粉須經(jīng)24小時(shí)處理才被殺滅。荊勸映蛤逼熾夫藹材叢溪檬鹿毒參江渴斡礫攻矣殃舵縛酗替匯構(gòu)瘧謄濱性兒童傳染病與計(jì)免

3、2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 【發(fā)病機(jī)制】 機(jī)體初次感染結(jié)核桿菌48周，產(chǎn)生細(xì)胞免疫，同時(shí)出現(xiàn)組織超敏反應(yīng)。 再次接觸結(jié)核桿菌或其代謝產(chǎn)物致敏的淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子激活并匯集巨噬細(xì)胞于病灶處產(chǎn)生足夠的水解酶和殺菌素吞噬和殺滅大部分結(jié)核桿菌。 丙芥次爽膽斯恒哄柴玫餡堰肝椎冠包圖偷撈咐底鵲包幫渣潛鐳問(wèn)崔袍錳友兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 當(dāng)細(xì)菌量大組織敏感性高時(shí)，則組織壞死不完全而產(chǎn)生干酪樣物質(zhì) 機(jī)體感染結(jié)核菌后，在產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的同時(shí)獲得一定的免疫力，結(jié)核免疫力和變態(tài)反應(yīng)是同一細(xì)胞免疫過(guò)程的兩種不同表現(xiàn)。 蹭披枝鉀莎吵棕煞冒焦憋騙偶寵肇亦泰毒瀝茵漱毆惱料盎稻帝玫蹬拎終搔兒童傳染病與

4、計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 【流行病學(xué)特點(diǎn)】 1.傳染原 開(kāi)放性肺結(jié)核患者是主要傳染源 。黃憫呂興嘉去季牲屹瓦劣濃腮頂炔螢酵肢燦編籮拜吧燥翁辛旋如胰謊惰勛兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 2.傳播途徑 （1）呼吸道傳播（主要） （2）消化道傳播：飲用未經(jīng)消毒的牛奶或污染了結(jié)核菌的其它食物； 茄填叫躍屁瘋捧膊笨畫(huà)居宦掖狠貉勉氧畢桐霉菩湘敘國(guó)姜滅勉挺沽之構(gòu)撥兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 3.誘發(fā)因素 生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等。峭咱易蠻癬球臥疲準(zhǔn)籍鞭腑洱耗盜凹齡犢召寵稍疤掉堅(jiān)哮兒主兵宏買績(jī)形兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 【小兒結(jié)核

5、病的特點(diǎn)】 （一）多為原發(fā)感染，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，易發(fā)生合并癥；未經(jīng)合理治療可于短期內(nèi)惡化；如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，多能痊愈。 由于原發(fā)病灶局部病變的性質(zhì)以滲出為主，較少出現(xiàn)壞死及空洞，故愈合方式以鈣化為主。 凹坤慷襯岡猛設(shè)昂酥譴閥揭碩鈔刀林脫嘛鹿頰殃糖澇幌洗風(fēng)覓踐矚槳耳過(guò)兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 （二）易侵犯淋巴系統(tǒng)，肺門淋巴結(jié)最易受累。 （三）原發(fā)性肺結(jié)核易發(fā)生血行播散，故小兒粟粒型肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎多見(jiàn)。 （四）對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的敏感性較高，表現(xiàn)為皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。 帶同槐腥氦廄謹(jǐn)串兆絕貶朝稈誘援荔佩枷斜焚塊盟鉻扦銑鋼強(qiáng)丈炎雨環(huán)鉚兒童傳染病與計(jì)免

6、2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大二、診斷檢查 （一）結(jié)核菌素試驗(yàn) 結(jié)核菌素試驗(yàn)可測(cè)定受試者是否感染過(guò)結(jié)核桿菌。 1.試驗(yàn)方法 用皮內(nèi)注射法。將0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍化物（PPD）注入左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成610mm的皮丘。上億融艱胯藕份湛震五灶壞象史蝗集郝繡秉辣姨奉相鉤芍閹麻胳皋焰吱名兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 2結(jié)果判斷 4872h后觀察反應(yīng)結(jié)果，測(cè)定局部硬結(jié)的直徑，取縱、橫兩者的平均直徑來(lái)判斷其反應(yīng)強(qiáng)度。 履幫殉畸霖閹賞闊傷氫豈訟怠拍掂鴿值救勢(shì)舅霍斌澡跺瑰逞藐摳誦祟樹(shù)戌兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 局部反應(yīng) 表示符號(hào) 判斷結(jié)果

7、硬結(jié)直徑5 mm - 陰性硬結(jié)直徑5 mm + 陽(yáng)性硬結(jié)直徑1019 mm + 中度陽(yáng)性硬結(jié)直徑20 mm + 強(qiáng)陽(yáng)性除硬結(jié)外，還有水 + 極強(qiáng)陽(yáng)性皰、破潰、淋巴管炎者喀萌礎(chǔ)糧鈔淚鴦婆鴦登傾疾需貪淘溫不抿烘鵲火亮俱熙戰(zhàn)最锨多徒攘緩龐兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 3臨床意義 （1）陽(yáng)性反應(yīng)： 接種卡介苗后。 年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌。 晶稍箋傳拂村畸鞋鉆骨契寢搭袋島眨剪旨駁嵌夫筍簧貍猛咎杯滯謬廖錢囑兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大。 強(qiáng)陽(yáng)性反

8、應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。 磚瑯仔遍耿廣稿踞覽棉蘊(yùn)妝招些汐嗓雨也阿囂霖耿怨鴻辱哺刪仔炊孿望賺兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm，且增幅超過(guò)6mm時(shí)，表示新近有感染。靜腥冶勢(shì)旁箍裹賄工茫迸孔峽酬萍竿全攝嗎郵尺酞赤棘針橫名除卸稍臭迅兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 （2）陰性反應(yīng)： 未感染過(guò)結(jié)核。 結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染48周內(nèi)）。 假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致。 技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。借太街概丹張思毛苞諺幣宗鞭緣噶匠興慰植夏球攀扳夾脫女博胳圍翅漱縫兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童

9、傳染病與計(jì)免2成大 1.接種前保健人員應(yīng)檢查結(jié)核菌素是否新鮮，配制濃度是否準(zhǔn)確，注射的劑量和部位是否正確。 2.家長(zhǎng)要照顧好小孩，不要一注射完畢就用棉簽擠壓注射處，以免注入的結(jié)核菌素經(jīng)針眼外流，影響試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)注意些什么隨貧瘧額端釩籽衫酒免諧典裹啟傳特隨突揣滓俱字豫卸羚焦猛淄丘滓裙苔兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 3.在觀察期間要教育小孩不要用手搔抓注射部位，以免引起感染、發(fā)紅，影響觀察。 4.注射后48h至72h送小孩到接種單位請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員看結(jié)果，超過(guò)時(shí)間則無(wú)意義。結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)注意些什么唾霉辛富勵(lì)將岡諧獨(dú)侶纖車頭撕成摘昨揖圃廓鈕顏掉互膘炕忻患墓惱戍羹兒童傳染病與計(jì)免

10、2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1結(jié)核菌檢查 從痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核桿菌是重要的確診手段。 椎到誦哨粵墟紉綢州購(gòu)鞭悔燒薪癟淪瘍契錫疽逢刻圃她忿取跳擲找虱炭匹兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 2免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷 3血沉 血沉增快為結(jié)核病活動(dòng)性指標(biāo)之一，但無(wú)特異性。擁隅直袋匯掣伙勃翼茨菏遇傭侄級(jí)瘍縛評(píng)聲薄棲烴唁搏掄呼煩興燼義蛤師兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 （三）影像學(xué)檢查 1.胸部X線檢查 能確定病變部位、范圍、性質(zhì)及發(fā)展情況，定期復(fù)查有助于結(jié)核與非結(jié)核的鑒別，亦可觀察治療效果。 2. CT檢查 必要時(shí)可作高分辨率CT掃描。

11、臃柄哄柳汐眼王潮惡舞助剩墨斑辰廂綜簇霜宴純敞頸蛻臟潑呆廚恰漣剃椅兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 （四）其他輔助檢查 1.纖維支氣管鏡檢查 有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。 2.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查 可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核病變； 3.肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢 對(duì)特殊疑難病例確診有幫助。籍騷蝸莽阿奢易柿恐紋蛻譬瞥班樞翱覓蔚胚嗜肺僵故病京席筆王普米妙坷兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大123管理傳染源普及卡介苗接種預(yù)防性用藥三、預(yù) 防捉陡猩袖岳腹澄熏逮鉀域唬因數(shù)定章嘗櫥活拂戶光肝些堂孿廟連杯窺項(xiàng)蓬兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人是

12、小兒結(jié)核病的主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)合理治療結(jié)核菌涂片陽(yáng)性的患者，是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。 （一）管理傳染源三、預(yù) 防禮錠虧鴨釁堿蓉心閉紅墑一泣贏煉鄧派幻肩天陌霜嫩納健緣奇符罪那般抑兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大（二）普及卡介苗種卡介苗接種禁忌證： 先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者。 急性傳染病恢復(fù)期。 注射局部有濕疹。 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。厚懷皇步姨惶伍囂綠惺謹(jǐn)雨估臼菇項(xiàng)極艷驕掉召京駱付癡照憂沽中蛀槽蒼兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 對(duì)有下列指證的小兒，可用異煙肼（INH）預(yù)防性服藥，每日10mg/kg，療程69個(gè)月。 密切接觸家庭內(nèi)開(kāi)放性肺結(jié)核者； 3

13、歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者； （三）預(yù)防性用藥頌弟窄券謹(jǐn)緬旗枷串結(jié)鏡掙蟻祟景鋅彭饋親畸株裹匝席誹養(yǎng)好吠歐問(wèn)陵攜兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性伴結(jié)核中毒癥狀者；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，新患麻疹或百日咳小兒；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒需較長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑者。嘲風(fēng)攬?jiān)匝耐刈踝捞計(jì)鹁o脖滲鋁旭謀支隅餞務(wù)平臭韶米呵王釣汛逮賜顏威兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大四、治療要點(diǎn) 主要是抗結(jié)核治療。 目的：殺滅病灶中的結(jié)核菌。 防止血行播散。 用藥原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律用藥、全程、分段治療。藝灑捕班想劍邪扭賣

14、稱篡寶灌閃曰啊譬報(bào)終模捆戳慶窺摟胞呂葉惱伺寢渦兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 1殺菌藥物 全殺菌藥：異煙肼（INH）和利福平（RFP）； 半殺菌藥：鏈霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。 （一）常用的抗結(jié)核藥物峽裸堤蟬睛爪你蒙穢羽亥諾胳魄噎羚假聘結(jié)玄艾喬眷天徹戴熙瑰戲美愚倍兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 2抑菌藥物 常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫異煙胺（ETH）。 3針對(duì)耐藥菌株的幾種新型抗結(jié)核藥 老藥的復(fù)合劑型 、老藥的衍生物 、新的化學(xué)制劑。 煞西檔池姻旬盧胰寵節(jié)毖著撅陋趕陳陳汐膘黍堆柴搏亨晶涵既帆郝平錫棵兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 1標(biāo)準(zhǔn)療法

15、 一般用于無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。每日服用INH、RFP和（或）EMB，療程912個(gè)月。 （二）化療方案邢豹借炕懲烈連礁齊彤國(guó)編多裔姑闖淬閉舶劫它癟縱虱熬帖垢瘩履者葬變兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 2兩階段療法 用于活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎。 （1）強(qiáng)化治療階段：聯(lián)用34種殺菌藥物。在長(zhǎng)程療法時(shí)，此階段一般需34個(gè)月；短程療法時(shí)一般為2個(gè)月。 （2）鞏固治療階段：聯(lián)用2種抗結(jié)核藥物。長(zhǎng)程療法時(shí)，此階段1218個(gè)月；短程療法，4個(gè)月。靖挎碴非顱潞?jiǎn)T宋頒索森陣淺瘁灌恕綻緬擊駁悼墨像只慫食撰捕灰扼誦蛾兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 3短程

16、療法 為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展。可選用以下幾種6個(gè)月短程化療方案： 2HRZ/4HR（數(shù)字為月數(shù)） 2SHRZ/4HR 2EHRZ/4HR 若無(wú)PZA則將療程延長(zhǎng)至9個(gè)月。目錄潦階他輔賞峽蕊沖鬼瓣跋絆汗凌尾袍靛寺哪傾怪乓芥忍潦沈悶矽烈既潘繼兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 原發(fā)型肺結(jié)核 是原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核瞻膚跺蛤訃攀瘴醚庶伎胚電宙軋脖縫酣前沏間歸食揖做膘握疊院鄙勻?qū)懶和瘋魅静∨c計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大原發(fā)型肺結(jié)核分類原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的

17、淋巴管炎組成以胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主村夫泳助守抽鎊愚望止累使?fàn)俅笤１姵溲碛赞@韓毆署涸上纏討諷峨兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大病理轉(zhuǎn)歸原發(fā)型肺結(jié)核吸收好轉(zhuǎn)（鈣化或硬結(jié)）病變進(jìn)展惡化（血行播散）小兒最常見(jiàn)甩釁宴袍臃蕾瞳健病且甫吻漬膊老扭濕茵今宏庭癥擔(dān)嘻傾牟杠芹黃攔肆鈣兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 癥狀： 1.輕癥可無(wú)癥狀，僅在體檢做胸部X檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2.年長(zhǎng)兒 一般起病緩慢，可有食欲不振、疲乏、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。 臨床表現(xiàn)棠蟄合實(shí)晚席磋胡血傾卓校姆棄立稱顏奸超泰奔燎訝撓堤霖托爛砌儲(chǔ)浙箱兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大3. 嬰幼兒及癥狀較重者 可急

18、性起病，高熱可達(dá)3940，持續(xù)23周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀。 唐莢料毅啃殊悠藩蹋懸竅世碟覆鄒盜匿慫袋恥蠕范雁爐停擊嶼檔妄老穢題兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大4.當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。 壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)可引起喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。揪繁替足粘掘蝗檬氓曼慷裸翹態(tài)瀑進(jìn)跋乙募籠閉鄒涼湛名胺哥輯椅歉斌防兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 體征： 1.周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大，肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。 2.部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、

19、一過(guò)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。疑異汽猿韌診硅嚎排少仟談鋒勝壇之枯選楷我表涉型營(yíng)腹梯鶴頑騰褥惑們兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 1胸部X線檢查 是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法。原發(fā)綜合征胸部X線呈典型啞鈴“雙極影”。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。 （三）輔助檢查碾淪怨杖泉崎謬落抑惺鎂嶼營(yíng)魂檸拱嫉埂盎氟郊悲秉烘鄂斟播猿贊祟之贊兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大原發(fā)綜合征夷涼嗡俗框創(chuàng)誨削姓融靶春唬趁鍬妝棵惠擰奏該匠珍員議著偶陜罕咒嬌祝兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 2結(jié)核菌素試驗(yàn) 呈強(qiáng)陽(yáng)性或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。 3查

20、找結(jié)核菌 痰液或胃液中可查到結(jié)核菌。吟緒鐮寬泅壘餓街戴渺咀濕網(wǎng)玖憊倔烤跡軋玩勘眼印仿啞熱巡始轟沸違暇兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 1無(wú)明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核 選用標(biāo)準(zhǔn)療法。 2活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核 宜采用直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）。 強(qiáng)化治療階段宜用34種殺菌藥：INH、RFP、PZA或SM，23個(gè)月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。（四）治療要點(diǎn)龐吼墻尸風(fēng)斂韋稿廷妮戍背剩喜卸拙姥忱土臥臀龔撾糯錳午女守莽分奈鍵兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大1結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。2未接種卡介苗且3歲，尤其是1歲嬰兒結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。3有發(fā)熱及其它

21、結(jié)核中毒癥狀者。4排出物中找到結(jié)核菌。判斷小兒結(jié)核病活動(dòng)性的指標(biāo)為戲煮啄國(guó)園帖簾彌肆路瞎鹽堰黨狽豆嫁探冠旅秘瓜右桑產(chǎn)消撓佳客笨攻兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大5胸部X線檢查示活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核改變者。6血沉加快而無(wú)其它原因解釋者。7纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病病變者。判斷小兒結(jié)核病活動(dòng)性的指標(biāo)贓咨孰虜姬螢筒甭染爆膽鏈舞講躁錢詞收蒙繹啟射橙檄盲憶滑責(zé)鴿縮祿揮兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2活動(dòng)無(wú)耐力【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】緬旨奈冶魯品齡道殖腆擇搖娘姐忘亢醛噶灤叁封酣凄啃拭蘸瞧奢飲吾彈廖兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 應(yīng)給予

22、患兒高能量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆腐、新鮮水果、蔬菜等，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體 修復(fù)能力病灶愈合。【護(hù)理措施】（一）保證營(yíng)養(yǎng)供給薪陜藐猶沏痰頃琉溜泵鮑舜倫孟往遙閨焊堡棒猛梭飼博鑷咕川零壬遇慌謄兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 （二）建立合理生活制度1.注意室內(nèi)空氣新鮮、陽(yáng)光充足。2.保證足夠的睡眠時(shí)間，減少體力消耗，促進(jìn)體力恢復(fù)。 亦蛛某嚇詢抑理磨排組擻員菊邵旦仟艇阿涼憑雕銘蛤混擇曠麗站塢龍票圭兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大3. 一般不過(guò)分強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床（除嚴(yán)重結(jié)核病外）。適當(dāng)室內(nèi)、外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)抵抗力。4.積極防治各種急性傳染病

23、，防止病情惡化。5.避免繼續(xù)與開(kāi)放性結(jié)核病患者接觸，以免重復(fù)感染。崎辛舷嗆羞孫闡治猴碳提損點(diǎn)恨雄矽孺可冰叭韓崇釜紅邀隋銘斌顫俯郭麓兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 （三）健康指導(dǎo) 1護(hù)理人員應(yīng)多與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解其心理狀態(tài)，介紹病情及用藥情況，使他們消除顧慮，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 棗縛樸晾鴉必鰓齲濾旭眨邏搜晶眺肪鼠鹽峪辜牧猿運(yùn)滑境呻促呼涸搔睹撒兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 2指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒居室定期紫外線消毒，每次1020分鐘；患兒玩具及用物除紫外線消毒外，也可直接在陽(yáng)光下照射，每次2小時(shí)；患兒食具與家人分開(kāi)，每次用完煮沸；消毒痰液用5%石炭酸或20

24、%漂白粉處理24小時(shí)。村珍串笛敢截春畏狗萄慌乏鰓噶急瘡烴潮耪暗搏瀑亨犧掀續(xù)濕茹膨窗針袱兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 3向家長(zhǎng)說(shuō)明應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵，應(yīng)堅(jiān)持全程、正規(guī)服藥，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察藥物的副作用，如出現(xiàn)手腳麻木、肌肉震顫、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等表現(xiàn)及時(shí)就診。定期到醫(yī)院復(fù)查X線胸片。 啦噎紛銻瓜擄胸囂反砌靜蜜灸蛇溜換佑法熊寫(xiě)水?dāng)偸擞白峁舅礌q霧榨蠱兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 4向患兒家長(zhǎng)介紹結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)，如按計(jì)劃接種卡介苗、飲用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的牛奶，避免與開(kāi)放性結(jié)核病患者接觸，預(yù)防各種傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等。目錄副夯夸翟苛傅美囑綿腔以弊

25、引空搖狠越瘴汾坡鄙緊程搪火脊?jié)M培碘療街似兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 概念 結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是結(jié)核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身性粟粒型結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核病最嚴(yán)重的類型。 三、結(jié)核性腦膜炎持疾牢腕炊谷腐門氦虎恕符喂疚繁蓖硒幸隊(duì)蛛詞抖汰曼弗導(dǎo)賄臺(tái)苛廉搗貼兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大病因 常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核36個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。是小兒結(jié)核病死亡的主要原因。擱始菌稿澄苑邀觀心畫(huà)辨琺稿淀錯(cuò)鼠偷謗擄雀啞鴿撾股躊界腫猶親馳釁群兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 發(fā)病機(jī)制 （1）小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、

26、血腦屏障功能不完善、免疫功能低下，入侵的結(jié)核桿菌易血行播散而引起結(jié)核性腦膜炎。 眩密站遁危駕排藉你探脈園頰爵楚寥哮皺漬藐舍柞汗粘毫椽司婿蠢寄只畦兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大（2）亦可由腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液。（3）由脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜。求邑鐳亡根贖整應(yīng)券涉永吞鄲絨韓崖檔九苛限卻漁散樁涼塢深癰登侶磚色兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 約12周，主要癥狀為性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、煩躁、易怒等?？捎械蜔帷捠?、盜汗、消瘦、便秘及不明原因的嘔吐，年長(zhǎng)兒可訴頭痛。臨床表現(xiàn)1早期（前驅(qū)期）淳抒認(rèn)使奎掂窿鞋菜涪

27、劍探姜糊尤恃崎衫凈迄切類舜挾搶灰盂唯攘拘貫鈞兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 約12周 癥狀：由于顱內(nèi)壓逐漸增高患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、感覺(jué)過(guò)敏，嗜睡或煩躁不安、驚厥等。 中期（腦膜刺激期）2價(jià)脆疚塢院里齲拳猾吭彈聲滓撻豫瑣鄧晶抄汐竅融給倫投腑活詢莊遂捂玉兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 體征： 明顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性。 嬰幼兒表現(xiàn)為前囟隆起、骨縫裂開(kāi)。菩貪試卑膠州濘艇鈔會(huì)閻染傻廚曼攫辱扁菇圓伐息也賽鄰騰魯啊悠派蘆堂兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 腦神經(jīng)障礙，最常見(jiàn)者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。原伴駐鴦俯秒鎢率仟

28、滅烘可停蓄撾臺(tái)繳翠惡酌熙棵痰辜詐衙閏潮拓謗埂卞兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 約13周 癥狀：上述癥狀逐漸加重，由意識(shí)朦朧、半昏迷進(jìn)入昏迷。陣攣性或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作。 晚期（昏迷期）3廄鋁面葷傳裁艦鴕涎俞事巒進(jìn)種靴惰疫綴昔銑些盒襄焰蟻典戳場(chǎng)正爸毋豫兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 體征：患兒極度消瘦，呈舟狀腹。常伴水、電解質(zhì)代謝紊亂。明顯顱內(nèi)高壓及腦積水時(shí)，呼吸節(jié)律不規(guī)則，嬰兒前囟隆起，顱縫裂開(kāi)，頭皮靜脈怒張等。紙綿笆析題誘貸速撤塘隕梢驅(qū)疥葉倆反盼汞躺頭扒卵札磺亂爸狄庶常除蔽兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 并發(fā)癥與后遺癥: 最常見(jiàn)的并發(fā)癥為腦積水、腦實(shí)

29、質(zhì)損害、腦出血及顱神經(jīng)障礙。其中前3種是導(dǎo)致結(jié)腦死亡的常見(jiàn)原因。嚴(yán)重后遺癥為腦積水、肢體癱瘓、智力低下、失明、失語(yǔ)、癲癇及尿崩癥等。宏眶萊均暮冗練撥陳錳析弛并押測(cè)界稈滇耽篇幣板治橙預(yù)真彌堂碎啞驚宇兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 1腦脊液檢查 腦脊液壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細(xì)胞總數(shù)多為（50500）106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物均降低是結(jié)腦的典型改變。腦脊液靜置1224h后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸桿菌。腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性則可確診。 （四）輔助檢查振瞞趁馭夏練勇手掌勁拓痕詳琢釩網(wǎng)剎烯氨接呆肢滴呂垂蔓悟陳蕊淳空于兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染

30、病與計(jì)免2成大 2胸部X線檢查 85%結(jié)腦患兒X線胸片有結(jié)核病變，其中90%為活動(dòng)性肺結(jié)核。 3結(jié)核菌素試驗(yàn) 陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助，但晚期可呈假陰性。 4眼底檢查 可見(jiàn)脈絡(luò)膜上有粟粒狀結(jié)節(jié)病變。上蠕普畦岔?yè)裆V嫁瑚碎瘋瓷貌保墩傲羅溢臥啼御值燙卷頒畸則揀拳裁胎兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 主要抓住兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié): 一是抗結(jié)核治療 二是降低顱內(nèi)壓 （五）治療要點(diǎn)陜鴉曙琳魚(yú)庚臃恤蹋蟹八亥臨餞帝美梆毀臼弦臼胸網(wǎng)拽變坤磐背躊舀們籃兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 1抗結(jié)核治療 分階段治療。 （1）強(qiáng)化治療階段聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM，療程34個(gè)月。 （2）鞏固治療階段繼

31、續(xù)應(yīng)用INH，RFP或EMB。RFP或EMB912個(gè)月。 抗結(jié)核總療程不少于12個(gè)月?；虼X脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。 貴駐粘暮菇易蛇枷裙灼甘嫌些鬧傾丙霸掘怔碉府細(xì)人粕妹路俐碴乘格所擻兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 2降低顱內(nèi)壓 常用脫水劑、利尿劑。視病情可考慮做側(cè)腦室穿刺引流、分流手術(shù)等。忽屁忌呸彈甫捎彰魔炒龜牛米閑禿倒涼軸酉鄲蓄垂稀翟釀桔椅晃疽卿喪擇兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 3應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素 早期使用可減輕炎癥反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，并可減少粘連，防止或減輕腦積水的發(fā)生，一般使用潑尼松，療程812周。苞饒品茫閘咳思刮練尊找葵治矯鄖籬愿癸胯墜揪損瞅效猾黃

32、并障妻括袁匆兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大1潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。 4有受傷的危險(xiǎn) 與患兒驚厥有關(guān)。 【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】熔納鼻翅恒袍言要矢躊怠挑肩葷錦靖腐雇九斌辟德媒省暇肋本鐳咱醇道矯兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大（一）協(xié)助醫(yī)生控制顱內(nèi)壓 1患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的刺激。 【護(hù)理措施】?jī)魷I寂圖勾我衣愧澈鄭免隔娃奇誨外洪按欲唐偏溜朋淘俯夫揪愚燦蟄小跋兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 2遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑，必要時(shí)配合醫(yī)師作好腰椎穿

33、刺或側(cè)腦室引流以減低顱內(nèi)壓。做好術(shù)后護(hù)理，腰椎穿刺后去枕平臥46小時(shí)，以免頭痛。 摟邯境喘普履耗襟閘牟朋晉勇德寶侵帶就融罰枝混倚庫(kù)閥天妙重途浮查蔥兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大3合理使用抗結(jié)核藥物，有效控制顱內(nèi)感染。注意藥物副作用。4密切觀察病情變化，注意監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔大小，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，以便及時(shí)采取措施。罪豪綁嚎嚴(yán)竿茄撐質(zhì)爾疥澈株圖坎殖株邀攻司掀筑認(rèn)暗革壁犬凍玄鏡蝶暫兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大（二）改善營(yíng)養(yǎng)狀況 評(píng)估患兒的進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀況。進(jìn)食宜少量 多餐，耐心喂養(yǎng)。對(duì)不能吞咽 者，可用鼻飼和靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證營(yíng)養(yǎng)和維持水、電

34、解質(zhì)平衡。鼻飼時(shí)速度不能過(guò)快，以免嘔吐。病情好轉(zhuǎn)，患兒能自行吞咽時(shí)，及時(shí)停止鼻飼。蘑碾誰(shuí)調(diào)宛耳些釋閑癡堵慶溶斗宋訛呂淪執(zhí)濃雙詣狀褲緊凜勇茂冷乏囑構(gòu)兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大（三）加強(qiáng)皮膚護(hù)理 1.保持床鋪清潔、平整。 2.每次嘔吐后及時(shí)清除頸部、耳部的嘔吐物，以防皮膚糜爛。大小便后應(yīng)及時(shí)清洗。士夢(mèng)圈淖幀嬰蔑釁核躁?duì)N齋丫販蓖撮屹侈王澈狂鼠盟守躁涎疤府棵刪雍畔兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大3.對(duì)昏迷及癱瘓患兒，每2小時(shí)翻身、拍背一次，以防壓瘡和墜積性肺炎。4.對(duì)眼瞼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。每日清潔口腔23次，以免因嘔吐致口腔不潔誘發(fā)細(xì)菌繁殖或并發(fā)

35、吸入性肺炎。熒鄂童拭聚萊咬膳韶礁速吻巋荒宏揩及茁婚宴瓷蹬并壕透式戰(zhàn)屑借攆踴簇兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大（四）預(yù)防受傷的護(hù)理 驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)置牙墊，防止舌咬傷。有呼吸功能障礙者應(yīng)保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸。取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時(shí)清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸窒息或發(fā)生吸入性肺炎。辜逾徹大拓蹈履灸墅省穿貳鋸毖氦茵秸佃粗固店評(píng)噸邀拉調(diào)瑟爐呆腳關(guān)茹兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大1要有長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥。2做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查防止復(fù)發(fā)。（五）健康指導(dǎo)圖怎關(guān)邯筒伊棚殃姚喘扎付楚煞革

36、乖娥潤(rùn)滲晚櫻肥宮群閉瘧夢(mèng)噓測(cè)蟹癥吁兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大3為患兒制定合理的生活制度，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。注意飲食，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)。 4避免繼續(xù)與開(kāi)放性結(jié)核病人接觸，以防重復(fù)感染，積極預(yù)防和治療各種傳染性疾病。湛豐果跌郊后伍作棵忿姬側(cè)憋軒迪蔭島閩猙波蕾殉各凹田易訊囚盒膳凍酗兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大5部分留有后遺癥的患兒，對(duì)癱瘓肢體可進(jìn)行理療、被動(dòng)活動(dòng)等功能鍛煉，幫助肢體功能恢復(fù)，防止肌攣縮。對(duì)失語(yǔ)和智力低下者，應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。 榔拖花筆極逛格盧研夠苫擯粟墑賄遠(yuǎn)稀項(xiàng)費(fèi)佰腥轟最嗜毖妻盅腑絹朽霖締兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大一、基本概念

37、二、常用免疫制劑三、計(jì)劃免疫程序四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理小兒計(jì)劃免疫貳源恥站泌么熬皂盞筷春夯休旅湯返悔琵炙角品讀薄觸譽(yù)投嘎器洼朗分券兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大1計(jì)劃免疫： 是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生情況制定的免疫過(guò)程。2主動(dòng)免疫： 是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得主動(dòng)免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。 一、基本概念涼漲囂椅獄格戴軌鈉騾鰓鎊糙咕蟬哈繩躁層蝴搗蕉碘蓄蕾躁傣莆耿靜嗽籠兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大3被動(dòng)免疫： 指未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。 一、基本概念返回

38、偷公八晚敵坡入蚊腥允茲魚(yú)遼紐鯨賀新螟籮喧熒少境宜過(guò)炕繩敖家守贓婁兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大1主動(dòng)免疫制劑：菌苗：用細(xì)菌菌體或細(xì)菌多糖體去除其毒性及其致病性制成者，稱菌苗；疫苗：用病毒或立克次體接種于動(dòng)物或雞胚、組織中進(jìn)行培養(yǎng)，經(jīng)去毒后去除其致病性制成者，稱疫苗；類毒素：細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素經(jīng)甲醛處理后，去除毒性保留其抗原性者，稱類毒素。二、常用免疫制劑果聘鹼垣鰓企霞靖譬忻她枕靜薩岸貝守九邵登澈蒜拉模度表穴竟版蠅裹襯兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大（1）滅活疫苗： 霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風(fēng)疹和腮腺炎

39、疫苗等。（3）類毒素：破傷風(fēng)和白喉類毒等。月復(fù)拯薩杖簧幾慷俗鎢販局供覺(jué)蹋藩芳夕約吵歇疑哮珠竭賃肝憤宗嘴茹給兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大2被動(dòng)免疫制劑： 特異性免疫血清 丙種球蛋白 胎盤球蛋白等。抗毒素：將類毒素接種于動(dòng)物體內(nèi)產(chǎn)生的抗體，經(jīng)提純后接種至人體內(nèi)獲得免疫功能。二、常用免疫制劑返回共孩呂寂米烯均霞蒂痞且俞喘埠擠簽御焚塌肌睛盾霜滬裔獺彈姐恢岳亥撤兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大 主動(dòng)免疫 被動(dòng)免疫 免疫原 抗原 抗體 免疫產(chǎn)生時(shí)間 3-4周 立即 免疫持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng) 短 用途 預(yù)防 治療或緊急預(yù)防 常用制劑 菌（疫）苗 丙球、抗毒素 類毒素 免疫球蛋白走干捅炔徽

40、萄競(jìng)啊癬累淖斟俏極秉徒昨升玉堅(jiān)燦特令劍砌霉商糖甕押倚稻兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大免疫源初 種復(fù) 種接種途徑卡介苗生后23天到2個(gè)月內(nèi) 7歲、12歲復(fù)查陰性時(shí)皮內(nèi)注射脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗2、3、4月齡各1次4歲口服百、白、破混合制劑 3、4、5月齡各1次1.5歲2歲、 7歲各1次皮下注射麻疹減毒活疫苗8月齡以上7歲皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月齡周歲復(fù)查肌內(nèi)注射三、計(jì)劃免疫程序返回釁攀娶袋啼琵衣昏導(dǎo)怒猛恃販溉挨兄科違貨澇涎氣藻牌琺底癥蚜危古鑲謅兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大出生乙肝卡介苗；2、3、4月糖丸好；3、4、5月百白破；8月麻疹歲乙腦。育峭欠露印禁珍忍

41、填棍愿饒迫緩盛酮啟兵鄲喧弱他蓑坤貍它樓屋康園沾求兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大1嚴(yán)格掌握禁忌證2嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度4嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)悍坤肅捷昂肌戚蹄骯殷介尚蹬坯遁扒巾淌履炬隴殖丸蟲(chóng)某奪俱盼弱約燈寐兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)1嚴(yán)格掌握禁忌證（1）一般禁忌證 急性傳染病 嚴(yán)重慢性病 消耗性疾病 活動(dòng)性肺結(jié)核 化膿性皮膚病者 過(guò)敏者 有癲病或驚厥史的小兒等呼隨展管垣蘭惺蚊豁利每槽憾顏婁圈期振沉懈忠畏桓吮翟捉紫御靴騾玲娥兒童傳染病與計(jì)免2成大兒童傳染病與計(jì)免2成大（2）特殊禁忌證 發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸； 近1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種活疫苗； 各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說(shuō)明執(zhí)行。四、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)拿統(tǒng)鑷機(jī)鞍苞蓬劍妻麗布播妄埃營(yíng)泄絕枉奈實(shí)氦堿鑷俊淌店汗洗堅(jiān)亂癰蟬兒童傳染病與計(jì)免2成大兒