職業(yè)暴露的防護(hù)及上報(bào)優(yōu)選演示課件

1、職業(yè)暴露的防護(hù)及上報(bào)第1頁(yè)，共35頁(yè)。（優(yōu)選）職業(yè)暴露的防護(hù)及上報(bào)第2頁(yè)，共35頁(yè)。知 識(shí) 要 點(diǎn)掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施熟悉內(nèi)容：幾種常見(jiàn)傳染病的傳播途徑了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預(yù)防措施第3頁(yè)，共35頁(yè)。主要內(nèi)容血源性職業(yè)暴露因素針刺傷職業(yè)暴露因素防護(hù)及處理措施幾種常見(jiàn)傳染病的傳播途徑 第4頁(yè)，共35頁(yè)。職業(yè)暴露概念： 醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況第5頁(yè)，共35頁(yè)。血源性職業(yè)暴露因素針刺傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑 針刺傷可傳播20多種

2、血源性傳染病（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）第6頁(yè)，共35頁(yè)。一、針刺傷的危害據(jù)WHO 1999年的報(bào)告每30秒 在你和你同事中便會(huì)發(fā)生一次事故 便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷 每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故第7頁(yè)，共35頁(yè)。我院常見(jiàn)血源性病原體乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）梅毒第8頁(yè)，共35頁(yè)。幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑 醫(yī)源性傳播 性接觸傳播 昆蟲(chóng)叮咬傳播 胎源性傳播 生活密切接觸傳HBVHCV第9頁(yè)，共35頁(yè)。 性接觸傳播 血液傳播 母嬰傳播HIV幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑第10頁(yè)，共35頁(yè)。幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑 性接觸傳播：主要的傳

3、染途徑血液傳播 胎盤(pán)傳播 其他：接吻，哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品梅毒第11頁(yè)，共35頁(yè)。二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度：HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3% 國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍第12頁(yè)，共35頁(yè)。三、針刺傷常見(jiàn)暴露原因 針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理外科手術(shù)縫合第13頁(yè)，共35頁(yè)。將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手回套針帽第14頁(yè)，共35頁(yè)。收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)第15頁(yè)，共35頁(yè)。手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第16頁(yè)，共35頁(yè)。職業(yè)

4、暴露 防護(hù)措施接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線禁止單手套上針頭套禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程第17頁(yè)，共35頁(yè)。安全操作方法禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處使用單手蓋帽禁止用手移去注射器針頭第18頁(yè)，共

5、35頁(yè)。安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套第19頁(yè)，共35頁(yè)。職業(yè)暴露后的處理步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露后預(yù)防步驟4：暴露后隨訪第20頁(yè)，共35頁(yè)。 如何處理局部傷口(1)如是血液、體液等濺灑于皮膚表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來(lái)水或生理鹽水沖。(2)如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。(3)如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷暴露發(fā)生后，應(yīng)立即擠出損傷局部的血液后用清水、自來(lái)水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75酒精、0.2次氯酸

6、鈉、0.20.5過(guò)氧乙酸、3雙氧水等消毒創(chuàng)面。一擠二沖三消毒第21頁(yè)，共35頁(yè)。報(bào)告與記錄 及時(shí)報(bào)告主管部門(mén) 報(bào)告內(nèi)容： 事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）； 處理方法及處理經(jīng)過(guò)填寫(xiě)針刺傷報(bào)告表第22頁(yè)，共35頁(yè)。發(fā)生職業(yè)暴露人員報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告本科室院感小組填報(bào)好職業(yè)暴露卡報(bào)告 醫(yī)教部/護(hù)理部報(bào)告 院感科感染HIV應(yīng)立即帶上單位和疾控中心的證明及時(shí)趕往重慶市傳染病醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估是否服抗病毒藥物感染乙肝應(yīng)立即前往預(yù)防保健科注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗感染梅毒應(yīng)立即注射長(zhǎng)效青霉素第23頁(yè)，共35頁(yè)。HBV

7、暴露后預(yù)防1、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(10ug)。 2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第016月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。第24頁(yè)，共35頁(yè)。HIV暴露后預(yù)

8、防 開(kāi)始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： HIV暴露后預(yù)防開(kāi)始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過(guò) 24-36小時(shí) 超過(guò)1-2周仍應(yīng)給藥： 給藥持續(xù)時(shí)間為28天第25頁(yè)，共35頁(yè)。 效果 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)第26頁(yè)，共35頁(yè)。HCV暴露后的預(yù)防： HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪第27頁(yè)，共35頁(yè)。 梅毒暴露后的預(yù)防： 肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位， 每周1次，共2周。 第28頁(yè)，共35頁(yè)。暴露后隨訪HBV：1月、3月、6月后檢測(cè)抗-HBs。HCV：暴露后四周、六周檢測(cè)丙肝RNA,四個(gè)月、

9、六個(gè)月定期追蹤肝功、Anti-HCV。 HIV：暴露后1月、2月、3月、6月、12月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)。 梅毒：停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。 第29頁(yè)，共35頁(yè)。職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防:堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則WHO推薦:在為病人提供醫(yī)療、保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他(她)是H抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。第30頁(yè)，共35頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念 隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。第31頁(yè)，共3

10、5頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒。戴手套。適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套。醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。第32頁(yè)，共35頁(yè)。保護(hù)性隔離設(shè)施手套隔離衣口罩防護(hù)鏡第33頁(yè)，共35頁(yè)。安全處置廢棄物 減少對(duì)銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡 用過(guò)的針頭應(yīng)立即丟入利器盒 利器盒應(yīng)放