營養(yǎng)與腫瘤(預(yù)防)課件

1、營養(yǎng)與腫瘤中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)系馬 靜 第1頁，共39頁。腫瘤的發(fā)病機制 遺傳因素 理化因素 感染因素結(jié)腸癌研究（霍普金斯大學(xué)Vogelstein研究小組）:增生良性腫瘤原位癌浸潤癌第2頁，共39頁。腫瘤形成的多階段過程 起始（initiation）階段 促進（promotion）階段 發(fā)展（progression）階段第3頁，共39頁。營養(yǎng)防治策略起始階段：前致癌物終致癌物基因突變促進階段：促進因子基因表達改變細胞分裂+細胞凋亡發(fā)展階段：細胞增殖細胞浸潤影響到周圍正常組織 第4頁，共39頁。膳食營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系食物中的致突變物食物中的抗突變物膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、機體營養(yǎng)狀況與腫瘤的關(guān)系第

2、5頁，共39頁。膳食營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系宋代（960-1279） 嚴鴻鶴 營養(yǎng)不良 食道癌1811年 Howard 便秘 癌癥 1914年 Reyton Rous 限制飲食減緩小鼠惡性腫瘤發(fā)展20世紀20-30年代 保險公司 肥胖 某些器官腫瘤第6頁，共39頁。食物中致癌物的來源食物在一定貯存條件下自身變化所形成的：N-亞硝基化合物食物在加工過程（熱、煙熏）中產(chǎn)生的：多環(huán)烴類化合物、雜環(huán)胺類化合物食物受污染或添加的：黃曲霉毒素、農(nóng)藥、重金屬砷鉛等、食品添加劑食物本身含有的：蕨類植物、檳榔食品容器或包裝材料：氯乙稀單體第7頁，共39頁。膳食模式與腫瘤東方膳食模式（印度、巴基斯坦及非洲一些國家）西方膳

3、食模式（美國、加拿大、澳大利亞等）地中海膳食模式（希臘、意大利等）第8頁，共39頁。中國（1990-1992）與美國（1987-1991）惡性腫瘤調(diào)整死亡率比較 中國 美國 男 女 男 女惡性腫瘤 122.35 67.61 220.2 141.1胃 30.78 14.52 7.0 3.1肝 25.73 9.55 3.5 1.5肺 21.68 9.03 74.9 30.5食管 20.22 10.32 6.0 1.5 結(jié)直腸與肛門 5.09 3.74 23.6 16.0白血病 3.86 3.16 8.3 4.9子宮頸 3.16 3.0乳腺 0.04 2.93 0.2 27.2腦 2.01 1.48

4、 5.0 3.4鼻咽 1.60 0.76 第9頁，共39頁。確定食物與腫瘤的關(guān)系流行病學(xué)研究 描述性研究：腫瘤的發(fā)病率、死亡率 相關(guān)性或特殊暴露人群研究 移民的研究 隊列研究或干預(yù)研究生物學(xué)和實驗研究 生物學(xué)標志物（bio-mark）：血漿、組織或DNA等生物材料分析 動物模型 體外研究：細胞培養(yǎng)第10頁，共39頁。胃癌高發(fā)國家：日本、中國、智利，移民流行病學(xué)研究證實環(huán)境因素為主危險因素 亞硝酸鹽亞硝胺 幽門螺旋桿菌第11頁，共39頁。胃癌危險性： 淀粉、精制谷類、高鹽、腌烤食物保護性：維生素C（抑制亞硝胺形成）、胡蘿卜素、膳食纖維完整谷類、蔬菜水果、大蒜、綠茶不確定：蛋白質(zhì)，維生素A，維生素

5、E第12頁，共39頁。肝癌高發(fā)國家：亞洲和非洲、中國東南沿海主要病理變化：肝炎肝硬化肝癌危險因素 肝炎病毒感染 黃曲霉毒素 酒精第13頁，共39頁。第14頁，共39頁。第15頁，共39頁。Table 1. Weekly intake of major foods in the diet of healthy Chinese male students receiving either a probiotic or placebo preparation. Weekly intake (mean SD) Foods (servings)Probiotic group(n = 39)Placebo

6、 group(n = 44)Rice (scoops)157 36164 35Bread (slices)9.9 + 5.110.0 + 4.6Pork (chops)6.5 4.76.9 3.8Chicken(chops)6.4 4.44.7 4.1Beef (chops)Fish (chops)Beans (scoops)Noodles (scoops)Peanuts, total (handfuls)2.8 + 4.32.1 + 3.35.5 + 2.81.3 + 1.80.4 1.02.8 + 4.02.2 + 3.65.1 + 2.91.5 + 2.10.3 0.6第16頁，共39頁

7、。Table2 Levels of aflatoxin B1 metabolites in feces from young students with or without hepatitis B infection HBsAgnAFQ1Median IQR AFM1 Median IQRAFM1-glucuronide Median IQRNegative69103.6, 0.0 to 334.21.0, 0.0 to 5.70.0, 0.0 to 1.8Positive14169.4,108.3 to 1832.27.0, 3.4 to 20.31.1, 0.0 to 12.6p-val

8、ue0.0430.0010.032Mann-Whitney U testAll values are ng per gram of feces (fresh weight)第17頁，共39頁。肝癌危險性： 谷類、豆類、油料作物、堅果、過量鐵保護性：硒不確定：蛋白質(zhì)，維生素A，胡蘿卜素第18頁，共39頁。直腸癌高發(fā)國家：北美、歐洲、澳大利亞，移民流行病學(xué)研究證實環(huán)境因素為主危險因素 膳食構(gòu)成 西方膳食 地中海膳食第19頁，共39頁。直腸癌危險性： 總脂肪、飽和（動物）脂肪、進食頻率、蛋白質(zhì)（胺、酚、亞硝基化合物）、酒精、鐵保護性：膳食纖維，多不飽和脂肪酸，n3系列脂肪酸、維生素C、類胡蘿卜素、維

9、生素E、葉酸、蛋氨酸、維生素D、鈣第20頁，共39頁。直腸癌保護因素的作用機制與膽酸結(jié)合，減少膽酸或次級膽酸對腸黏膜的刺激作用直接抑制大腸黏膜細胞的增殖和促進分化參與前列腺素的合成，影響腫瘤形成過程中的免疫反應(yīng)第21頁，共39頁。乳腺癌高發(fā)國家：北美、歐洲，移民流行病學(xué)研究證實環(huán)境因素為主危險因素 家族史 雌激素的刺激作用 西方膳食 地中海膳食第22頁，共39頁。乳腺癌危險性： 總脂肪、飽和（動物）脂肪、動物性蛋白質(zhì)、酒精、肉類保護性：單不飽和脂肪酸，維生素C、類胡蘿卜素、維生素D、植物雌激素、蔬菜水果、魚類不確定：植物性蛋白質(zhì)、奶類第23頁，共39頁。食物與癌谷類： 安全食物，完整谷類可能降

10、低胃癌和結(jié)腸癌的危險性，與結(jié)腸癌關(guān)系需進一步研究蔬菜水果：具有抗癌作用肉禽魚蛋：大量肉食增加大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、胰腺癌發(fā)病的危險性第24頁，共39頁。食物與癌肉類增加癌癥發(fā)生的機制：增加大腸內(nèi)致癌物如亞硝基化合物，這一過程與大腸內(nèi)細菌有關(guān)肉類加工和保存方法不當素食者研究：56%，激素水平、酸性環(huán)境第25頁，共39頁。食物與癌奶和奶制品：奶制品可能增加前列腺癌和腎癌的危險性（高蛋白質(zhì)和高脂肪）堅果和種子：研究不多豆類：具有抗癌作用（膳食纖維、葉酸、植物化學(xué)物）草藥和調(diào)味品：大蒜、蔥、姜具有抗癌作用第26頁，共39頁。食物中的抗癌物維生素A和類胡蘿卜素：-胡蘿卜素，玉米黃素、番茄紅素、

11、葉黃素機制：（1）對致癌劑與癌變過程直接拮抗或阻斷，對基因表達的調(diào)控，并參與生長因子的合成，增強免疫力第27頁，共39頁。食物中的抗癌物（2） -胡蘿卜素本身代謝能直接控制靶細胞的分化和增殖（3） -胡蘿卜素具有自由基的淬滅劑和捕獲劑的功能，減少自由基對DNA的損傷（4）誘導(dǎo)II相解毒酶的活性第28頁，共39頁。食物中的抗癌物維生素C：較強的抗癌作用機制：（1）阻斷亞硝基化合物的形成，阻止癌細胞轉(zhuǎn)化，阻止終致癌物形成（2）抗氧化作用及減少DNA加合物的形成（3）抑制幽門螺旋桿菌，減少胃癌危險性第29頁，共39頁。食物中的抗癌物維生素E：抗氧化、阻斷亞硝基化合物的形成等B族：B2和葉酸有保護作用

12、硒：與癌癥發(fā)生負相關(guān)鋅：與癌癥發(fā)生負相關(guān)第30頁，共39頁。食物中的抗癌物硒抑癌作用的機制：（1）阻斷致癌物在體內(nèi)的代謝或活化過程（2）抗氧化作用（3）抑制癌細胞的能量代謝（4）抑制腫瘤細胞的繁殖第31頁，共39頁。食物中的抗癌物膳食纖維：抗癌作用（1）減少代謝產(chǎn)物或廢物及有害物質(zhì)在大腸的停留時間，減少刺激作用和再吸收（2）與膽汁酸和膽汁酸代謝產(chǎn)物、膽固醇結(jié)合，減少初級膽汁酸和次級膽汁酸對腸黏膜的刺激作用第32頁，共39頁。食物中的抗癌物姜黃素D-苧烯黃酮類化合物（flavonoids）第33頁，共39頁。蔬菜與肺癌第34頁，共39頁。蔬菜與胃癌第35頁，共39頁。水果與胃癌第36頁，共39頁。癌癥的一級預(yù)防1、食物多樣化，主要選擇植物性食物，如蔬菜、水果、豆類并選用粗糧。2、避免體重過輕或過重。3、堅持體力活動，每天快步走路或類似運動1小時，每周至少參加活動量較大的運動1小時。4、堅持每天吃各種蔬菜和水果400800g，保持蔬菜35種；水果24種。5、每天吃谷類、豆類、根莖類多種食物600800g，盡量多吃粗加工的谷類，限制攝入精制糖。第37頁，共39頁。癌癥的一級預(yù)防6、鼓勵不飲酒，如果飲酒應(yīng)限量（白酒25ml）。7、控制肉的攝入量每天在80g以