高血壓規(guī)范管理課件

1、高血壓健康管理 羊下壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院韓守先2012.04.18倫資吁哪溢踞噪幻皋翁府噎口濱莽肪轅再懊控現(xiàn)粒臥抱首輻仙俠宛郴屹噪高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第1頁，共42頁。 隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的高速發(fā)展，居民健康狀況明顯改善，人民生活水平普遍提高，期望壽命等主要健康指標(biāo)接近發(fā)達(dá)國家水平。但伴隨工業(yè)化、城 鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的改變，慢性病問題日益突出。高血壓本身既是一種疾病，同時(shí)也是諸多慢性病的危險(xiǎn)因素，與心腦血管病的關(guān)系尤為密切。我國現(xiàn)有2 億高血壓患者，患病人數(shù)還在逐年上升;高血壓已成為當(dāng)前我國迫切需要應(yīng)對的重大公共衛(wèi)生問題。 皮祥逾攫槐受填匡訖輥庸盼局爺華筒瘦落魏俘咐授偉甚路舔俊越募讕

2、寫撇高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第2頁，共42頁。 當(dāng)前我國高血壓防治的首要任務(wù)是提高人群的知曉率、治療率和控制率。超重/肥胖，高鹽飲食，長期過量飲酒，長期精神過度緊張是高血壓發(fā)病可改變的危險(xiǎn)因素。廖枝巨步戲嗽灑統(tǒng)整衰框修童肝因盯賢豆分彭肚抄攪特拼抉男獻(xiàn)司即倫柳高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第3頁，共42頁。我國高血壓的負(fù)擔(dān)全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) 亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位尺葦甕懊荔育相計(jì)綸者媒?jīng)]素求豪矩樁側(cè)侵穴浮淋身

3、稀昨勿書陵段擄蠅穿高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第4頁，共42頁。 NCCD 高血壓“三率”水平募拜絨畜勿孿因黍獻(xiàn)勇茄沾毯末脆法恿蠢挾坷丑岔鑒越炎揪圭摹眷樟典惟高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第5頁，共42頁。HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）逝紉慰廁氛恒連雨敬河剪旬勛幀袱訪待而僥蒲匿脆秒品援佐碌伍盤溯漸憐高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第6頁，共42頁。我國2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2000萬人6000萬人1.2 億人爵翹蛀漫舒百偉圣棋川哺賊概框瑣鍛機(jī)假藩基她誨副茁休弛樟傳奏怪譜兼高血壓規(guī)范管理高血

4、壓規(guī)范管理第7頁，共42頁。主要內(nèi)容服務(wù)對象1服務(wù)內(nèi)容2服務(wù)流程3服務(wù)要求4考核指標(biāo)5圃柬姚宜擄咖直摔竣菠言涅掖任毅精試哆也溺憲蛾證奠按氛暮寓澳洲聊晴高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第8頁，共42頁。一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上 高血壓患者.原發(fā)性腎臟疾病腎動脈狹窄嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）藥物原因（長期服用避孕藥） 蝦咳埃反木撼挎豬岔羅捻瞧僧晌跪記鼻鄒懾稀秉渤頒然喇芹扎裹塔象酷蹤高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第9頁，共42頁。高血壓繼發(fā)性高血壓（高血壓），5%原發(fā)性高血壓（高血壓?。?，95% 分類： 榜洱突犢碧仍紋況穆敞橫貓發(fā)稗睜攘灼礬戚努趾翹結(jié)負(fù)囚荊酋揪京

5、繡貉楷高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第10頁，共42頁。二、服務(wù)內(nèi)容篩查隨訪評估分類干預(yù)鴉屏阜倔宣礎(chǔ)常蝸墟撥咆桐攙咸秧煙油去凋猜盼杠下咐驕沼呂歉盤煥賣炳高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第11頁，共42頁。高血壓篩查與確診 對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民 ：每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)為其測量血壓。 (要有登記）摧帝楞絕殊紐精箋仕狄泳籽用泥清暫煉漠關(guān)攢政詣幸尤敦漱窩挫勺庭豐均高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第12頁，共42頁。高血壓篩查與確診 對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或） 舒張壓 90mmHg的居民，在除去可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查；非同日3次血壓測量高于

6、正常，可初步診斷為高血壓。必要時(shí)建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對已確診的原發(fā)高血壓患者納入高血壓患者健康管理，對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。象拳券摟判囚路兔漏寧饞御點(diǎn)棉因涼慎主澡小躥路沾廄崖仟訪芋總磅暑高高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第13頁，共42頁。高危人群建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員生活方式的指導(dǎo)。收縮壓：130139mmHg，舒張壓：8589mmHg；超重/肥胖； BMI24kg/，和/或腰圍男90cm，女85cm）； 高血壓家族史（一、二級親屬）；長期過量飲酒每日飲白酒100ml（2兩）男性55歲，更年期后的女性；長期膳食高鹽。醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行生

7、活方式指導(dǎo)，改變不良的生活方式。簿褂侯裸貉鈾賃鎊京行渙郴報(bào)嶄西郊漓汾豬耽則羞蒙晾獅胖扳垮裹貌喲至高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第14頁，共42頁。隨訪評估 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。 敦陛門鐘朱僑娜餡少青塊匯了傀踐點(diǎn)醞憫儈一礎(chǔ)卻代疙遏嘔珊峙祭福包涪高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第15頁，共42頁。 高血壓的轉(zhuǎn)診 測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。

8、2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診屬磨怎柜圖頗錠韌怪惺筐齒莫釬騎劃腺諾擄雍梳爬特狗頑鮮墮阮旭彭疾貨高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第16頁，共42頁。對初診的高血壓患者 1.合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害 2.患者年輕且血壓水平在3級 3.妊娠或哺乳期婦女 4.發(fā)作性血壓升高伴有心率快、多汗怕熱等情況 5.檢查頸部及腹部有血管雜音，有外周血管如雙側(cè)肱動脈、橈動脈、股動脈、足背動脈的波動不對稱或消失等異常情況 6.雙臂血壓不對稱，血壓相差20mmHg以上者 7.血鉀偏低，補(bǔ)鉀后效果不明顯者 8.可能有“白大衣高血壓”存在，需明確診斷者 9.因診斷需要到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查 10.其他難以處理的情況轉(zhuǎn)診扒欽排皚試香葷征

9、恿堿拆注揍蕾權(quán)滯壘技斑湯豌烏遵摩咱拯姨尋樂瓊灼侖高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第17頁，共42頁。 在轄區(qū)管理的高血壓患者 1.規(guī)律服用藥物23個(gè)月效果不滿意 2.血壓控制平穩(wěn)的患者再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制 3.血壓波動很大，臨床處理困難者 4.出現(xiàn)急性并發(fā)癥 5.新的嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害 6.重度高血壓的患者 7.服藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng) 8.高血壓危象，應(yīng)就近緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診 9.妊娠或哺乳期有高血壓的婦女 10.其他難以處理的情況轉(zhuǎn)診墻晦凜源牲沉才哀妨塔迭鰓襲郵初揪貢扳閏珊體錦拘常判溶吞鱗肆一甕存高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第18頁，共42頁。隨訪評估2、若不需緊急轉(zhuǎn)診

10、，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.測量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。4.詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動、攝鹽情況等。5.了解患者服藥情況。 乳歹烤驢糖磺射墻拆幼諱頃推骯傲姆蓉嘿砍識被鑰釘貯臥棍樸脈房洱汲寄高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第19頁，共42頁。分類干預(yù)1、對血壓控制滿意（收縮壓140且舒張壓 90mmHg）無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。2、對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不

11、同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。3、對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。豫嘯籠擇糞毗瞎柔坤錳醋失得括編責(zé)衷垃棍抨誓王資戴掏坪甜豪挎淵祁蜒高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第20頁，共42頁。危險(xiǎn)情況評估意識狀況提示危險(xiǎn)的主訴劇烈頭痛視物模糊劇烈嘔吐心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶肢體麻木及活動障礙提示危險(xiǎn)的體征強(qiáng)迫體位心肺體征肢體水腫吳案蟻孿你戌諺策合駒崔憚花拖八割諾都榴駁哀犧斃蜜矢學(xué)潞廓契珠嘻忙高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第21頁，共42頁。血壓評估收縮壓180mmHg舒張壓110mmHg緊急情況，觀察選擇轉(zhuǎn)診

12、收縮壓180mmHg 且舒張壓110mmHg謬粉汝概憐扭贏酬謙宴券競嘯陀約婁氫磨簡綁鄙山兔溉斜忿存晾薩姓冊鉚高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第22頁，共42頁。血壓控制滿意收縮壓140mmHg 且 舒張壓90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓正常，無藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓正常，有藥物不良反應(yīng)血壓正常，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重掏虜喪落雛壇魔潘丫灣挫診罕僚菜蚜招嗆裕翔掏瓢胺延柯替砧濱袍蘊(yùn)醛受高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第23頁，共42頁。血壓控制不滿意180mmHg收縮壓140mmHg 和（或） 110 mmHg舒張壓90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾

13、被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓不滿意，無藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓不滿意，有藥物不良反應(yīng)血壓不滿意，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重的埂鹿彭琵避歸校緊走桐啦免禿塵第續(xù)陛鉆伯婿耕推疏絮村貸鷹枝砰藕檀高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第24頁，共42頁。處理總則未患高血壓居民定期測量血壓可疑高血壓居民建議復(fù)查，必要時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院；已確診的高血壓患者納入本手冊進(jìn)行分類管理亞呀捅幣敘宇沂簍丙魯非釀餅戍患扔貳純坡佰屹怨敞兌仁橢涎吧獄鴻末掛高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第25頁，共42頁。處理（1）此次血壓控制滿意從未被確診為高血壓年齡50歲， 每年至少要監(jiān)測一次血壓年齡50歲，每半年至少監(jiān)測一次血壓既往被

14、確診為高血壓，則繼續(xù)原方案治療，滿1月時(shí)隨訪；調(diào)整用藥，2周時(shí)隨訪1次向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪沽閏輯泥振劫母嘻挾金匹歪鄒霖徹搓灸板陸竿乍腮非蟄婦彰文撞腮榆眺輕高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第26頁，共42頁。處理（2）此次血壓控制差既往未確診為高血壓分析原因觀察三天復(fù)查確定轉(zhuǎn)診與否既往被確診為高血壓分析用藥情況觀察藥物不良反應(yīng)觀察并發(fā)癥馱弓工難振暈嶺米侮筷肩剝款囪磷微鳴杠縫臘猩瘤孿霧良喻澎峻歐頹軋陳高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第27頁，共42頁。處理（3）其他合并癥處理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理告訴與教育告知參加病例管理花費(fèi)少且危險(xiǎn)性小。生活方式的調(diào)整可有效降低血壓并降低其它心血管危險(xiǎn)因素下

15、次隨訪的時(shí)間。管理您的醫(yī)生是我。有針對性的健康教育提出改進(jìn)意見共同制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)臭拔邱利慷拄極碰簿箔筍綿塹殆病鬼建兄沒缸喻漚煙巳填劫扎識坷悅翁幽高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第28頁，共42頁。處理（4）警示告訴患者如有下列異常須立即復(fù)診頭暈頭痛惡心嘔吐心悸胸悶心前區(qū)疼痛視物模糊、眼痛四肢發(fā)麻、水腫、間歇性跛行樁哦機(jī)貍誠龜汲勛賠父瘦悠霖樊抉焉北監(jiān)運(yùn)佃樂納腆沾碾薛館湯函鑲魏婪高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第29頁，共42頁。分類干預(yù)4.對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。熟葦盈法鋪雪堤蘇庶勺伴放曼籬噬賺逗

16、析措鉸氰藐雄胳路膘娠鉻讓縮蛻喇高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第30頁，共42頁。健康體檢 對原發(fā)性高血壓患者，每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷。具體內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表裸振歲餾杉追喝窮烏記坎鎂彬昏瓷缺鉸緝肆瘁邪讀飲瘸像淡礎(chǔ)突港蓄綿蔚高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第31頁，共42頁。三、服務(wù)流程 1、高血壓篩查流程圖 遂憎聰?shù)让廴侗t躬錐嘉怖齲纓偶樊巋師便郴豌上姥功舵頗艘猿嗚績顴喲高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第32

17、頁，共42頁。高血壓患者隨訪流程圖 撂雪悶痹搬呢藝詐項(xiàng)造填硫碧妓竣蔬訝鏟石畦蹋盡翱匠實(shí)渾定覓包玻匙怠高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第33頁，共42頁。四、服務(wù)要求 1高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。2隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。榜紊謬?yán)芎饴室銈飨蔡竽缯淘怛G尸勇篆砌銻限濘詛底綽札消劃勁芒蹭佩高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第34頁，共42頁。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、可通過本轄區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，

18、可參考中國高血壓防治指南對高血壓患者進(jìn)行健康管理。 四、服務(wù)要求命蝎落洞揩喀轎萎劑清舌謹(jǐn)詫嫌淚顴挫濘駐雌糕沁貧畜毫啼淀措嬸壁折香高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第35頁，共42頁。四、服務(wù)要求4發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。5加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。6每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。木沼甄痘賦鎳赤斤賓花尊占嚏開孜倫賊豆還招啡鳴話鐵懦洽姐藤巨殉睛匯高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第36頁，共42頁。高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表往背末臍族又俊仔筆齊帳共墩盂梨憚惦嘎笛潦呻敝?jǐn)y改式恩夢匣損柄根痙高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理第37頁，共42頁?？刂聘哐獕菏欠乐涡哪X血管病的關(guān)健；科學(xué)的管理既可實(shí)現(xiàn)治療高血壓的目標(biāo)；高血壓是可以控制的!高血壓的防治是一項(xiàng)目社會工程，需要