頸外靜脈穿刺法課件

1、頸外靜脈穿刺法第1頁(yè)，共15頁(yè)。優(yōu)選頸外靜脈穿刺法第2頁(yè)，共15頁(yè)。概述 頸外靜脈穿刺給臨床工作帶來(lái)了很大的方便,特別是在對(duì)穿刺困難、循環(huán)差、危重患者的搶救時(shí),能及時(shí)保留住通道,保證用藥,增加搶救成功機(jī)會(huì),減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦同時(shí)又減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。第3頁(yè)，共15頁(yè)。解剖頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，起始于胸鎖乳突肌前緣，平對(duì)下頜角處，由下頜后靜脈和耳后靜脈匯合形成，在下頜角后方垂直下降，越過(guò)胸鎖乳突肌后緣，與鎖骨上方穿過(guò)深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。頸外靜脈行經(jīng)表淺且位置恒定，在活體上隔著皮膚可見，易于穿刺，故用于長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺者，可經(jīng)此靜脈作輸液、采血和注射藥物等。第4頁(yè)

2、，共15頁(yè)。適應(yīng)證適應(yīng)證（1）長(zhǎng)期輸液而外周靜脈不易穿刺的患者。（2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人需要測(cè)中心靜脈壓。（3）應(yīng)用靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液，以及搶救危重病人 需短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。（4）毒性和刺激性藥物或溶液的靜脈輸注。如：化療。（5）缺乏外周靜脈道路的患者，如早產(chǎn)兒、四肢大面積燒傷、慢性病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期輸液外周靜脈已廣泛破壞。第5頁(yè)，共15頁(yè)。頸外靜脈穿刺頸外V頸部最大的淺靜脈 收集顱外大部分靜脈血和部分面部深層的靜脈血。第6頁(yè)，共15頁(yè)。頸靜脈怒張u/ml第7頁(yè)，共15頁(yè)。（1）長(zhǎng)期輸液而外周靜脈不易穿刺的患者。（5）缺乏外周靜脈道路的患者，如早產(chǎn)兒、四肢大面積燒傷、慢性病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期輸液外周靜

3、脈已廣泛破壞。頸外靜脈行經(jīng)表淺且位置恒定，在活體上隔著皮膚可見，易于穿刺，故用于長(zhǎng)期輸液而周圍靜脈不易穿刺者，可經(jīng)此靜脈作輸液、采血和注射藥物等。（3）應(yīng)用靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液，以及搶救危重病人 需短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。另備筆、注射器針頭回收器等。取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)4）對(duì)于那些昏迷、病危病人可行頸外靜脈留置只要固定好后，不影響翻身及大小便，有利于長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液治療。頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，起始于胸鎖乳突肌前緣，平對(duì)下頜角處，由下頜后靜脈和耳后靜脈匯合形成，在下頜角后方垂直下降，越過(guò)胸鎖乳突肌后緣，與鎖骨上方穿過(guò)深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。1%鹽

4、酸腎上腺素、砂輪 、一次性注射器或淺靜脈留置針、彎盤 。（2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人需要測(cè)中心靜脈壓。（5）缺乏外周靜脈道路的患者，如早產(chǎn)兒、四肢大面積燒傷、慢性病人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期輸液外周靜脈已廣泛破壞。2）頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，因其離腔靜脈近，無(wú)論在穿刺或輸液過(guò)程均應(yīng)嚴(yán)防空氣栓塞。（2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人需要測(cè)中心靜脈壓。4）對(duì)于那些昏迷、病危病人可行頸外靜脈留置只要固定好后，不影響翻身及大小便，有利于長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液治療。另備筆、注射器針頭回收器等。3）因其解剖特點(diǎn)，最好兩人操作，頸外靜脈皮膚松弛，穿刺者左手繃緊皮膚，助手在鎖骨上凹陷處按壓頸外靜脈或囑病人咳嗽，使其充盈。5）頸外靜脈相

5、對(duì)其它四肢靜脈，更顯而易見，只要方法得當(dāng)，穿刺成功率高。6、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元，洗手。7、處理醫(yī)療廢物，洗手，簽字記錄。洗手、戴口罩，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。（1）有凝血機(jī)能障礙者不宜采用頸外靜脈穿刺。（2）若穿刺失敗不宜同一側(cè)血管多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫，須使用倆側(cè)血管交替穿刺，以減少對(duì)血管的破壞。另備筆、注射器針頭回收器等。備齊用物，洗手，攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名、抽血項(xiàng)目等，向患者及家屬解釋頸靜脈穿刺目的、注意事項(xiàng)。（1）有凝血機(jī)能障礙者不宜采用頸外靜脈穿刺。頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，起始于胸鎖乳突肌前緣，平對(duì)下頜角處，由下頜后靜脈和耳后靜脈匯合形成，在下頜角后方垂直下降，越過(guò)胸鎖乳突

6、肌后緣，與鎖骨上方穿過(guò)深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。5、取血到量后，將針頭取下，沿管壁注入標(biāo)本試管瓶?jī)?nèi)。4）對(duì)于那些昏迷、病危病人可行頸外靜脈留置只要固定好后，不影響翻身及大小便，有利于長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液治療。取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)（4）毒性和刺激性藥物或溶液的靜脈輸注。備物 治療盤內(nèi)放置：安多福消毒棉簽、0.1%鹽酸腎上腺素、砂輪 、一次性注射器或淺靜脈留置針、彎盤 。 另備筆、注射器針頭回收器等。 第8頁(yè)，共15頁(yè)。頸外靜脈穿刺點(diǎn) 取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)第9頁(yè)，共15頁(yè)。穿刺方法及步驟 1.洗手、戴口罩，轉(zhuǎn)

7、抄醫(yī)囑。 2.備齊用物，洗手，攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名、抽血項(xiàng)目等，向患者及家屬解釋頸靜脈穿刺目的、注意事項(xiàng)。第10頁(yè)，共15頁(yè)。穿刺方法及步驟 3、協(xié)助患者取頭低位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，使頸外靜脈充分暴露，常規(guī)消毒，可讓病人深吸氣后屏住，或讓助手用手指按壓鎖骨中點(diǎn)上方頸外靜脈入胸處（即鎖骨上凹頸靜脈流入處），以阻止血流，使頸外靜脈充盈（注意不能用力過(guò)大）。待頸外靜脈上段充盈后以其中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚呈1520角進(jìn)針，見回血后（落空感，擠壓輸液器前端）平行進(jìn)針稍許即可采血或輸液。 如為靜脈留置則固定針芯同時(shí)繼續(xù)推進(jìn)套管針，保留套管針于頸外靜脈內(nèi)，敷貼固定，套管針接輸液器，液體輸入通暢

8、，置管成功。第11頁(yè)，共15頁(yè)。穿刺方法及步驟4、抽血或注射完畢后，迅速拔針，局部用3-5根消毒棉簽（無(wú)菌紗布）加壓止血至不出血為止（約35分鐘）。5、取血到量后，將針頭取下，沿管壁注入標(biāo)本試管瓶?jī)?nèi)?？鼓龢?biāo)本在平面旋轉(zhuǎn)搖勻。6、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元，洗手。7、處理醫(yī)療廢物，洗手，簽字記錄。第12頁(yè)，共15頁(yè)。頸外靜脈穿刺優(yōu)點(diǎn)（1）頸靜脈較其它淺靜脈明顯，粗大筆直，提高了穿刺成功率。 （2）一次穿刺可同時(shí)進(jìn)行采血和輸液，即減輕病人的痛苦，又為搶救工作爭(zhēng)取了時(shí)間。（3）穿刺并發(fā)癥少，不會(huì)損傷肺尖。第13頁(yè)，共15頁(yè)。注意事項(xiàng)（1）有凝血機(jī)能障礙者不宜采用頸外靜脈穿刺。（2）若穿刺失敗不宜同一側(cè)血管多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫，須使用倆側(cè)血管交替穿刺，以減少對(duì)血管的破壞。（3） 穿刺后要嚴(yán)密觀察局部皮膚變化，如有不適及時(shí)處理。第14頁(yè)，共15頁(yè)。穿刺體會(huì) 1）常規(guī)靜脈輸液一般采用肢端靜脈進(jìn)行穿刺，采用頸外靜脈穿刺前必須做好患者的心理護(hù)理，以便配合取得成功。 2）頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，因其離腔靜脈近，無(wú)論在穿刺或輸液過(guò)程均應(yīng)嚴(yán)防空氣栓塞。 3）因其解剖特點(diǎn)，最好兩人操作，頸外靜脈皮膚松弛，穿刺者左手繃緊皮膚，助手在鎖骨上凹陷處按壓頸外靜脈或囑病人咳嗽，使其充盈。 4）對(duì)于那