常見(jiàn)甲狀腺疾病診斷和處理

1、關(guān)于常見(jiàn)甲狀腺疾病的診斷和處理第一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺概述第二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g 甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍第三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺形態(tài)呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）第五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸粗甲狀腺腫大第七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于20

2、22年6月甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦腺垂體甲狀腺軸控制系統(tǒng) 下丘腦腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié) 甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 急性碘結(jié)合阻滯 W0lff-Chaikoff 效應(yīng)第九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺腫 甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌 彌漫性非毒性 彌漫性毒性 甲狀腺疾病 甲狀腺疾病甲狀腺炎第十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月怎樣解釋與甲狀腺疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果？第十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)判甲狀腺功能甲狀腺自身抗體甲狀腺腫瘤相關(guān)指標(biāo)第十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺疾病相關(guān)的實(shí)

3、驗(yàn)室檢查評(píng)判甲狀腺功能血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4 TT3 FT3 FT4)血清促甲狀腺激素測(cè)定（TSH）第十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4 TT3）甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺合成三碘甲狀腺原氨酸(T3) 20%直接來(lái)自甲狀腺，80%在外周組織中由T4而來(lái)。T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。第十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清甲狀腺激素測(cè)定（FT3 FT4）循環(huán)中的T4僅有 0.02%為游離狀態(tài)（FT4)循環(huán)中的T3約 0.3%為游離狀態(tài)（FT3)第十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清甲狀腺激素測(cè)定（FT3

4、 FT4）結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。第十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清甲狀腺激素測(cè)定的參考范圍正常成人血清TT4 64-154 nmol/L正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L正常成人血清FT4 9-25 pmol/L正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果差異較大，各地、各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的參考值范圍。 第十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4 & TT3)血清TT4、TT3測(cè)定是反映甲狀腺功能狀態(tài)的最佳指標(biāo)。一般

5、情況下，甲亢、甲減時(shí)兩者呈平行變化。輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)TT3敏感。甲減時(shí)TT4敏感第十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4 & TT3)凡能影響TBG水平變化的因素均可影響TT4和TT3的測(cè)定結(jié)果。妊娠避孕藥TT4和TT3的測(cè)定仍然是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)。第十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定TSH的正常參考值范圍 0.3-5.0 mU/L 轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)后呈正態(tài)分布經(jīng)嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L我國(guó)大樣本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范圍第二十張

6、，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能的評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退第二十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能異常的定位原發(fā)性病變發(fā)生在甲狀腺繼發(fā)性病變發(fā)生在甲狀腺以外，甲狀腺的改變屬于繼發(fā)性第二十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)癥第二十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)癥 概念甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所致的甲狀腺毒癥稱(chēng)為甲狀腺功能

7、亢進(jìn)癥（hyperthyroidism, 甲亢）。第二十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)癥 概念由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過(guò)量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥稱(chēng)為破壞性甲狀腺毒癥（destructive thyrotoxicosis)。該癥的甲狀腺本身功能并不亢進(jìn)。第二十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4 TT3 FT3 FT4)升高血清促甲狀腺激素測(cè)定（TSH）降低原發(fā)性升高繼發(fā)性第二十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

8、6月甲狀腺功能減退癥第二十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能減退癥 概述甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。第二十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能減退癥 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4 TT3 FT3 FT4)降低血清促甲狀腺激素測(cè)定（TSH）升高原發(fā)性降低繼發(fā)性第二十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例討論（一）XXX，因消瘦2月到醫(yī)院就診。查甲狀腺功能，TT3、TT4、FT3、FT4和TSH都高于正常。問(wèn)題：甲狀腺功能，亢進(jìn)？減退？原

9、發(fā)性？繼發(fā)性？第三十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例討論（二）XX，5年前患Greves病，經(jīng)正規(guī)治療2年后停用抗甲狀腺藥物。孕5月，查甲狀腺功能：TT3和TT4升高，F(xiàn)T3和FT4正常。問(wèn)題：Graves病復(fù)發(fā)？為什么TT3和TT4升高，而FT3和FT4正常？第三十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例討論（三）XX，體檢時(shí)查甲狀腺功能：TT3正常，TT4臨界，TSH升高。問(wèn)題：甲狀腺功能，亢進(jìn)？減退？對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)做出解釋第三十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用診斷甲亢和甲減：sTSH是首選指標(biāo)診斷亞臨床甲狀腺功能異常 (亞臨床甲亢、

10、亞臨床甲減）監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L-T4替代治療 TSH目標(biāo)值 0.2-2.0 mU/L 老年人TSH目標(biāo)值 0.5-3.0 mU/L第三十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療 抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標(biāo)值 低?；颊?0.1-0.5 mU/L 高?；颊?0.1 mU/L中樞性甲減（垂體性和下丘腦性） FT4低 TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)懷疑中樞性甲減第三十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體測(cè)定（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體測(cè)定（TgAb ）TSH受體抗體測(cè)定（TRA

11、b）第三十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。 TPOAb對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。傳統(tǒng)的不敏感的、半定量的TMAb測(cè)定已被淘汰。第三十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）TgAb是一組針對(duì)甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，一般認(rèn)為T(mén)gAb對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用。第三十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的臨床作用：自身免疫性甲狀腺疾病的診斷分化型甲狀

12、腺癌：血清TgAb測(cè)定主要作用為血清Tg測(cè)定的輔助檢查。 血清中存在低水平的TgAb可干擾Tg的測(cè)定。 Tg測(cè)定要同時(shí)測(cè)定TgAb第三十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TSH受體抗體（TRAb）TRAb陽(yáng)性提示存在針對(duì)TSH受體的自身抗體，但是不能說(shuō)明該抗體具有什么功能。Graves病患者存在TRAb一般視為T(mén)SAb。 甲狀腺刺激抗體（TSAb） 甲亢 甲狀腺刺激阻斷抗體 (TSBAb) 甲減個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和TSBAb交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)甲亢和甲減的交替變化。第三十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺自身抗體測(cè)定TSH受體抗體（T

13、RAb） 目前TRAb檢測(cè)方法的敏感性、特異性均不夠理想，對(duì)預(yù)測(cè)Graves病緩解的敏感性和特異性均不高。第四十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺自身抗體測(cè)定TSH受體抗體（TRAb）TRAb測(cè)定的臨床應(yīng)用： 初發(fā)Graves病60-90%陽(yáng)性，甲功正常的Graves眼病可以陽(yáng)性 預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā) TRAb陽(yáng)性預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性約為50% 對(duì)于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測(cè)胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的可能性第四十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺腫瘤相關(guān)指標(biāo)甲狀腺球蛋白測(cè)定 （TG）降鈣素測(cè)定（calcito

14、nin,CT）第四十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。Tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)： 甲狀腺腫 甲狀腺組織炎癥和損傷 TSH、HCG、TRAb對(duì)甲狀腺刺激第四十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺球蛋白測(cè)定血清Tg測(cè)定的臨床應(yīng)用： （1）非腫瘤性疾病 評(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)性，炎癥活動(dòng)期血清Tg增高 診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，血清Tg不增高 （2）分化型甲狀腺癌 作為DTC的腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā)，具有很高的敏感性和特異性，前提是TgAb陰性。第四十四張，PPT共

15、一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺球蛋白測(cè)定Tg不能作為DTC的診斷指標(biāo)DTC患者接受甲狀腺近全切和131I治療后，血清Tg應(yīng)當(dāng)不能測(cè)到。如果在隨訪中Tg增高，說(shuō)明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā)。手術(shù)后有三種情況說(shuō)明腫瘤切除不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)： 在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測(cè)到Tg，或原為陰性變成陽(yáng)性 停用甲狀腺激素替代后Tg增高 外源性TSH刺激后Tg升高達(dá)到2 ug/L以上第四十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降鈣素（calcitonin,CT）測(cè)定CT是甲狀腺髓樣癌（MTC）最重要的腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤大小呈陽(yáng)性相關(guān)。正?；A(chǔ)血清CT值觸診檢出率取決于檢測(cè)方法!第四十八張，PPT共一百零八頁(yè)，

16、創(chuàng)作于2022年6月病 因放射線接觸自身免疫性甲狀腺疾病遺傳因素碘第四十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi) 膠性結(jié)節(jié) 胚胎型良性實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié) 實(shí)性結(jié)節(jié) 胎兒型 濾泡性腺瘤 單純型 先天發(fā)育異常 膠樣型 癌性結(jié)節(jié) 嗜酸細(xì)胞型 單純性 不典型型 退行性囊性病變 癌性 25% 甲狀旁腺囊腫 炎性 第五十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷病史體格檢查超聲檢查X線攝片甲狀腺核素掃描CT、核磁共振等甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查第五十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷區(qū)分良惡性第五十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良性

17、可能性大橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史甲亢或甲減的表現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié) 第五十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡性可能性大年輕（70歲）男性?xún)和蚯啻浩陬i部外照射史有甲狀腺癌既往史近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變有甲狀腺癌或2型多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腫瘤的家族史甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、活動(dòng)度差的結(jié)節(jié)第五十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)SHTgAb,TPOAb降鈣素：髓樣癌Tg：甲狀腺全切后隨訪第五十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查B超CT或者M(jìn)RI核素掃描X線攝片甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)第五十

18、六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線攝片鈣化？氣管偏？肺、縱膈轉(zhuǎn)移？第五十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)？第五十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征疑為惡性伴甲亢周?chē)M織受壓迅速增大內(nèi)科治療無(wú)效高功能腺瘤第五十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后處理良性：隨訪甲狀腺功能，必要時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素惡性：隨訪甲狀腺功能和相關(guān)甲狀腺癌指標(biāo)，給予甲狀腺激素以抑制TSH第六十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例討論XXX，男性，自訴體檢發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，無(wú)其它不適問(wèn)題：診斷？處理？第六十

19、一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床思路（一）確認(rèn)是否存在甲狀腺結(jié)節(jié)：體檢B超檢查結(jié)果單個(gè)/多發(fā)性結(jié)節(jié)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)其他病變第六十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床思路（二）單個(gè)結(jié)節(jié)：甲狀腺癌相關(guān)指標(biāo)甲狀腺球蛋白（乳頭狀癌）降鈣素（髓樣癌）多發(fā)性結(jié)節(jié)：甲狀腺自身抗體橋本氏甲狀腺炎Graves?。ńY(jié)合甲狀腺功能）第六十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床思路（三）診斷明確甲狀腺癌手術(shù)其它疾病相關(guān)治療診斷不明確甲狀腺癌可能大建議手術(shù)甲狀腺癌可能小定期隨訪第六十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例一XXX，女性，疲乏、心悸、乏力數(shù)月，體檢：心率1

20、02次/分，雙手震顫，甲狀腺腫大，右葉結(jié)節(jié)（21.5cm）。TT3、TT4升高，TSH下降.第六十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)：臨床癥狀+TT3、TT4和TSH檢查結(jié)果懷疑：自主性功能性甲狀腺結(jié)節(jié)約有10%的甲狀腺結(jié)節(jié)病人表現(xiàn)對(duì)TSH的抑制下一步：同位素掃描第六十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺同位素掃描目的：鑒別結(jié)節(jié)是否有功能 熱結(jié)節(jié)功能性結(jié)節(jié)良性 溫結(jié)節(jié)或者冷結(jié)節(jié)58%惡性 （約90%結(jié)節(jié)沒(méi)有功能，其中5%惡性） 如果，病人TSH下降并且同位素掃描證實(shí)積極有功能不需要穿刺活檢 第六十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

21、6月冷結(jié)節(jié)甲狀腺炎纖維化囊腫無(wú)功能性腺瘤多結(jié)節(jié)甲狀腺腫惡性腫瘤第六十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月同位素掃描冷結(jié)節(jié)第六十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月熱結(jié)節(jié)功能性腺瘤甲狀腺炎多結(jié)節(jié)甲狀腺腫第七十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月同位素掃描熱結(jié)節(jié)第七十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月同位素掃描的局限性二維掃描技術(shù)不能準(zhǔn)確測(cè)量結(jié)節(jié)大小漏診惡性甲狀腺結(jié)節(jié)正常甲狀腺組織和異常結(jié)節(jié)重疊估計(jì)僅一半的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)第七十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例二XXX，女性，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉單個(gè)結(jié)節(jié)，22cm，無(wú)觸痛，活動(dòng)。T3

22、、T4和TSH均正常下一步：超聲檢查，F(xiàn)NAB?第七十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺超聲檢查篩查及隨診區(qū)分囊性和實(shí)性病變測(cè)定甲狀腺結(jié)節(jié)大小、甲狀腺大小甲狀腺癌手術(shù)后是否復(fù)發(fā)引導(dǎo)甲狀腺FNAB第七十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺，危險(xiǎn)性很小，患者無(wú)痛苦，門(mén)診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病通過(guò)多點(diǎn)、多部位穿刺對(duì)較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率第七十五張

23、，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué) 能夠肯定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌未分化癌 橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫第七十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提示功能性結(jié)節(jié)幾乎都是良性，不建議FNAB。同位素掃描有助于評(píng)價(jià)和治療 無(wú)功能結(jié)節(jié)建議FNAB高度懷疑甲狀腺癌手術(shù)第七十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺腫第七十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、彌漫性非毒性甲狀腺腫甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮增生，膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。第七十九張，PPT共

24、一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念： 彌漫性非毒性甲狀腺腫一般不伴甲亢，亦稱(chēng)單純性甲狀腺腫; 分散發(fā)性和地方性?xún)煞N。地方性與缺碘有關(guān)，又稱(chēng)地方性甲狀腺腫。遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見(jiàn)，發(fā)病率達(dá)10%以上，是散發(fā)性的10倍以上 目前全世界約有10億人生活在碘缺乏地區(qū)，我國(guó)病人超過(guò)3億。第八十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺碘導(dǎo)致的甲狀腺腫第八十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月82 外界因子作用 高碘 遺傳與免疫過(guò)氧化物酶、去鹵化酶的缺陷及碘酪氨酸偶聯(lián)缺陷等 過(guò)氧化物酶的功能過(guò)多的被占用，影響酪氨酸氧化，因而碘的有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺代償性腫大主要是抑制碘的吸收、轉(zhuǎn)

25、運(yùn)和濃縮和活化各個(gè)過(guò)程第八十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸部甲狀腺腫大，一般無(wú)臨床癥狀 少數(shù)可引起壓迫、窒息、吞咽和呼吸困難 可伴甲亢或甲低等癥狀 臨床表現(xiàn)：第八十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、彌漫性毒性甲狀腺腫血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢” 。第八十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 概 念：彌漫性毒性甲狀腺腫 原發(fā)性 為甲狀腺自身病變,功能亢進(jìn),甲狀腺素分泌增加; （90%） 繼發(fā)性 甲狀腺外器官病變,引起甲狀腺功能亢進(jìn),如

26、下丘腦的促甲狀腺釋放激素的增多。（極少） 第八十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病年齡：2040歲多見(jiàn)性別：男：女1：461、臨床三大典型表現(xiàn)： 1）甲狀腺腫大 2）甲狀腺功能亢進(jìn)（代謝率增高） 3）突眼（故又稱(chēng)為突眼性甲狀腺腫）甲亢臨床表現(xiàn)第八十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Graves病治療抗甲狀腺藥物治療同位素治療手術(shù)治療第八十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月整體：彌漫對(duì)稱(chēng)增大（為正常的24倍）表面：光滑、質(zhì)較軟切面：灰紅呈分葉狀、膠質(zhì)少病理變化第八十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、甲狀腺炎（thyroiditis）（一）

27、亞急性甲狀腺炎（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 第九十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月亞急性甲狀腺炎特點(diǎn)：局部疼痛、自限性治療：強(qiáng)的松、消炎鎮(zhèn)痛、甲狀腺激素第九十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例討論XX，一周前感冒。2天前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱（38），頸前部疼痛問(wèn)題：診斷？治療？第九十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）特點(diǎn)：甲亢甲減疾病不同階段不同治療第九十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例討論XX，女性，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，T3、T4、TSH均正常，TPO-Ab陽(yáng)性問(wèn)題診斷？治療？懷孕？第九十四張，PPT

28、共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗甲狀腺藥 指用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)，可暫時(shí)或長(zhǎng)期控制癥狀的藥物的藥物。主要藥物 一、硫脲類(lèi) 二、碘及碘化物 三、-受體阻斷藥抗甲狀腺藥物的應(yīng)用第九十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、硫脲類(lèi) 硫氧嘧啶類(lèi)(thiouracils) 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 咪唑類(lèi)(imidazoles) 甲巰咪唑（他巴唑） 卡比馬唑（甲亢平）第九十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗甲狀腺藥物的作用機(jī)理 抑制過(guò)氧化物酶，抑制合成 使I-不能活化，酪氨酸不能碘化，甲狀腺激素不能合成。 丙基硫氧嘧啶可抑制 T4在外周組織中脫碘成 T3可用于治療甲狀腺危象。第九十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗甲狀腺藥物作用特點(diǎn)顯效慢， 12周顯效；13月消除癥