產(chǎn)科診療常規(guī)手冊

1、產(chǎn)科診療常規(guī)目錄第一章孕產(chǎn)期管理錯誤!未定義書簽第一節(jié)產(chǎn)科門診常規(guī)錯誤!未定義書簽。第二節(jié)產(chǎn)科接診（急診）錯誤!未定義書簽。第三節(jié)產(chǎn)科入院常規(guī)錯誤!未定義書簽。第四節(jié)臨產(chǎn)錯誤!未定義書簽。第五節(jié)臨近分娩錯誤!未定義書簽。第六節(jié)足月新生兒入室工作常規(guī)錯誤!未定義書簽。第二章分娩及產(chǎn)褥錯誤!未定義書簽。第一節(jié)分娩處理錯誤!未定義書簽。第二節(jié)產(chǎn)褥期觀察及處理錯誤!未定義書簽。第三章病理妊娠錯誤!未定義書簽。第一節(jié)早產(chǎn)錯誤!未定義書簽。第二節(jié)多胎妊娠錯誤!未定義書簽。第三節(jié)羊水過多錯誤!未定義書簽。第四節(jié)羊水過少錯誤!未定義書簽。第五節(jié)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩錯誤!未定義書簽。第六節(jié)死胎錯誤!未定義書簽。第七

2、節(jié)ABO溶血癥錯誤!未定義書簽。第八節(jié)胎膜早破錯誤!未定義書簽。第九節(jié)過期妊娠錯誤!未定義書簽（表）3-1錯誤!未定義書簽。第十節(jié)前置胎盤錯誤!未定義書簽。第十一節(jié)胎盤早期剝離錯誤!未定義書簽。第十二節(jié)妊娠咼血壓綜合征（妊咼征）錯誤!未定義書簽。第四章妊娠合并癥錯誤!未定義書簽。第一節(jié)妊娠合并心臟病錯誤!未定義書簽。第二節(jié)妊娠合并慢性原發(fā)性高血壓錯誤!未定義書簽。第三節(jié)妊娠合并急性腎盂腎炎錯誤!未定義書簽。第四節(jié)妊娠合并慢性腎炎錯誤!未定義書簽。第五節(jié)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)錯誤!未定義書簽。第六節(jié)妊娠合并貧血錯誤!未定義書簽。第七節(jié)妊娠合并糖尿病錯誤!未定義書簽。第八節(jié)妊娠合并肝炎錯誤!未定義

3、書簽。第五章異常分娩錯誤!未定義書簽。第一節(jié)產(chǎn)道異常錯誤!未定義書簽。第二節(jié)骨盆異常錯誤!未定義書簽。第三節(jié)頭位難產(chǎn)錯誤!未定義書簽。第四節(jié)臀位錯誤!未定義書簽。第五節(jié)產(chǎn)力異常錯誤!未定義書簽。第六節(jié)試產(chǎn)錯誤!未定義書簽。第六章分娩期及產(chǎn)褥期并發(fā)癥錯誤!未定義書簽第一節(jié)臍帶脫垂錯誤!未定義書簽。第二節(jié)子宮破裂錯誤!未定義書簽。第三節(jié)胎兒窘迫錯誤!未定義書簽。第四節(jié)產(chǎn)后出血錯誤!未定義書簽。第五節(jié)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）錯誤!未定義書簽。第六節(jié)胎盤滯留錯誤!未定義書簽。第七節(jié)產(chǎn)科休克錯誤!未定義書簽。第八節(jié)羊水栓塞錯誤!未定義書簽。第九節(jié)產(chǎn)褥感染錯誤!未定義書簽。第七章產(chǎn)科特殊檢查錯誤!未定義

4、書簽。第一節(jié)胎心率電子監(jiān)護(hù)錯誤!未定義書簽。第二節(jié)產(chǎn)科B超檢查錯誤!未定義書簽。第三節(jié)遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷錯誤!未定義書簽。第四節(jié)催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)錯誤!未定義書簽。（表）3-1錯誤!未定義書簽第一章孕產(chǎn)期管理第一節(jié)產(chǎn)科門診常規(guī)一、產(chǎn)前檢查（一）確診正常宮內(nèi)妊娠后孕早期應(yīng)建孕產(chǎn)婦保健冊，填寫產(chǎn)科專用表格，體查，產(chǎn)科情況及規(guī)定的化驗。（二）產(chǎn)科復(fù)診在正常情況下，孕1113周應(yīng)行彩超檢查及NT檢查，孕1420周行唐氏綜合癥篩查（最佳檢查時間為1618周）；孕2024周行四維彩超（最佳時間為21周可同時行唐氏綜合癥篩查及四維彩超）；妊娠28周以前每4周隨診一次；妊娠28-36周，每兩周檢查一次；妊娠36周

5、后每周檢查一次，并教導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動。（三）產(chǎn)后檢查在產(chǎn)后42天進(jìn)行。（四）產(chǎn)科初診時發(fā)現(xiàn)骨盆異?；?qū)俑呶Ｈ焉飸?yīng)轉(zhuǎn)高危妊娠門診。（五）在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)有異常，估計有難產(chǎn)的可能性時要對孕婦分娩方式提出意見，以便作好思想準(zhǔn)備并與家屬商量。（六）建立圍產(chǎn)卡并詳細(xì)填寫每次檢查情況。二、產(chǎn)前初診及復(fù)診內(nèi)容（一）按產(chǎn)科初診表詢問病史，進(jìn)行全面體檢及產(chǎn)科情況的檢查。（二）查血、尿、白帶常規(guī)，肝腎功能、乙肝三系及丙肝、梅毒、艾滋，血型、出凝血時間。（三）產(chǎn)檢過程最好作三-四次超聲檢查，第一次在1113周、2024周，第二次在20-24周，第三次在30-34周，第四次在孕晚期，必要時據(jù)病情適當(dāng)增加超聲檢查次數(shù)。（四）

6、發(fā)現(xiàn)有妊娠期并發(fā)癥或有內(nèi)外科合并癥者，應(yīng)轉(zhuǎn)高危妊娠門診。（五）每次孕檢時常規(guī)檢查尿常規(guī)一次，如有高血壓及水腫則每次就診時應(yīng)驗?zāi)虺Ｒ?guī)。（六）孕36周后每周一次NST檢查，如發(fā)現(xiàn)胎動減少或胎動頻繁或聽胎心音有異常，應(yīng)立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)NST，如有必要收住院治療。第二節(jié)產(chǎn)科接診（急診）一、凡在本院作產(chǎn)前檢查者，均應(yīng)持有準(zhǔn)生證，圍產(chǎn)保健卡、產(chǎn)前檢查表，接診時注意產(chǎn)前檢查表內(nèi)特注并發(fā)癥及合并癥。二、測血壓、磅體重、量腹圍及宮高，檢查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初產(chǎn)婦者測量骨盆。三、如為先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)除外前置胎盤部應(yīng)進(jìn)行內(nèi)診了解宮口開大情況及有無胎膜破裂情況。四、疑有胎膜早破，應(yīng)用PH試紙檢本，確定胎膜已

7、破應(yīng)收住院處理。五、如陰道有多于月經(jīng)量的血液流出，應(yīng)收住院觀察及進(jìn)一步處理并作超聲檢查除外前置胎盤。第三節(jié)產(chǎn)科入院常規(guī)一、詳閱產(chǎn)前檢查登記表，填寫產(chǎn)科住院記錄（住院病歷），記錄首次病程記錄。二、根據(jù)情況開醫(yī)囑，有異常情況及合并癥，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)化驗及輔助檢查。三、有特殊病情要向家屬交代并做好交班工作。四、管床醫(yī)師每日查房兩次，做好病情記錄，必要時交給值班醫(yī)師。第四節(jié)臨產(chǎn)一、凡在本院作產(chǎn)前檢查者，均應(yīng)持有準(zhǔn)生證，圍產(chǎn)保健卡、產(chǎn)前檢查表，接診時注意產(chǎn)前檢查表內(nèi)特注并發(fā)癥及合并癥。二、測血壓、磅體重、量腹圍及宮高，檢查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初產(chǎn)婦者測量骨盆。三、胎膜早破者、胎頭未固定時應(yīng)頭低臀高

8、位，注意聽胎心及有無臍帶脫垂。四、常規(guī)向患者及家屬交待病情并簽署分娩知情同意書。第五節(jié)臨近分娩一、孕婦臨產(chǎn)進(jìn)入活躍期后由醫(yī)師或助產(chǎn)士陪同孕婦送入產(chǎn)房。二、做好交班工作。第六節(jié)足月新生兒入室工作常規(guī)妊娠37-42周，體重在2500克以上者為足月新生兒，足月新生兒應(yīng)保暖，預(yù)防感染，喂母乳為重點。一、新生兒入愛嬰?yún)^(qū)后要仔細(xì)查閱病歷、了解新生兒出生時間、性別、分娩過程中有無異常，阿氏評分情況、羊水情況，有無用氟嗪酸滴眼防感染。二、入室后應(yīng)進(jìn)行全身檢查，首先核對姓名、性別、床號。檢查擁抱反射、新生兒皮膚是否紅潤，有無色素痣、有無唇、腭裂。頭部有無產(chǎn)瘤、血腫，前后囪門情況，四肢有無畸形。三、呼吸道是否通暢

9、、必要時再吸凈羊水，以免發(fā)生新生兒吸入性肺炎，呼吸每分鐘40-60次，呼吸淺表，有無節(jié)律不均，雙肺有無羅音心率每分120140次，有無雜音，啼哭時有無紫紺，檢查臍帶有無滲血，肝、脾情況，外生殖器、肛門情況。四、檢查完畢后注意保暖4-6小時，喂糖水，6小時喂母乳，24小時內(nèi)接種卡介苗、乙肝疫苗。第二章分娩及產(chǎn)褥第一節(jié)分娩處理一、第一產(chǎn)程（一）孕婦臨產(chǎn)進(jìn)入活躍期后由醫(yī)師或助產(chǎn)士陪同孕婦送入產(chǎn)房。（二）活動及休息，臨產(chǎn)后無異常，宮縮不強(qiáng)，胎膜未破，可在室內(nèi)適量活動及進(jìn)食營養(yǎng)豐富食物。宮口開大4cm以上，有胎膜早破且胎頭未入盆者，嚴(yán)重心臟病，妊高征等應(yīng)臥床休息。（三止痛與給氧、初產(chǎn)婦宮口開大25cm精

10、神緊張或疲勞可靜推安定10mg（估計2小時內(nèi)分娩禁用）或肌注度冷丁50mg和異丙嗪25mg混合肌注（估計4小時內(nèi)分娩禁用）。胎心音異常120次分或160次分，臀位，妊高征，過期妊娠，羊水濁，胎膜早破應(yīng)給氧氣吸入。（四）產(chǎn)程觀察初產(chǎn)婦每小時聽胎心音1次有合并癥者可進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)每24小時進(jìn)行陰道檢查，或視宮縮情況而定，每小時應(yīng)全面記錄包括宮縮、胎心。根據(jù)宮縮情況對經(jīng)產(chǎn)婦作隨時檢查。每46小時測量產(chǎn)婦體溫、脈博、血壓1次。血壓增高者應(yīng)勤測數(shù)次。各種檢查結(jié)果隨時記錄，畫產(chǎn)程圖。（五）胎膜破裂，無論是自然或人工破膜，均應(yīng)立即聽胎心，進(jìn)行陰道檢查、了解宮口開大程度，排除臍帶脫垂，觀察羊水性質(zhì)，作全面記錄1

11、次。（六）鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食、臨產(chǎn)過程中應(yīng)盡量鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)餐，如果入量不夠，產(chǎn)程偏長或嘔吐者可適當(dāng)輸液。（七）產(chǎn)婦要按時排尿。如膀骯充盈不能自解小便，必要時可進(jìn)行導(dǎo)尿。（八）注意產(chǎn)程異常情況，產(chǎn)程中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。1.產(chǎn)婦血壓、脈博、體溫異常；2產(chǎn)程34小時無進(jìn)展；3胎兒窘迫征兆、羊水黃綠、胎心160次/分或120次/分，胎心監(jiān)護(hù)有異常圖形；4懷疑胎位異常；5陰道有異常出血；6宮縮過強(qiáng)、過頻或不協(xié)調(diào)，子宮有壓痛，產(chǎn)婦煩躁不安；7.準(zhǔn)備行陰道助產(chǎn)時（如胎吸、產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)），術(shù)前常規(guī)談話簽字；總之，產(chǎn)程中對任何異常或不能肯定的檢查結(jié)果均應(yīng)報告上級醫(yī)師，以便得到及時處理。二、第二產(chǎn)程（一

12、）指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時屏氣用力，間歇時放松，膀胱充盈者應(yīng)囑其排尿或?qū)?，以免脹大的膀胱影響胎頭下降。進(jìn)產(chǎn)房后應(yīng)繼續(xù)給產(chǎn)婦吸氧，提高母嬰血氧濃度。可以進(jìn)食巧克力等高營養(yǎng)食品增加能量。（二）加強(qiáng)產(chǎn)程觀察要求每15分鐘聽取胎心音一次，觀察宮縮并作記錄。有胎兒窘迫征象時報告上級醫(yī)師。協(xié)助處理。（三）異常處理第一、二產(chǎn)程中宮縮過強(qiáng)、過頻，如間隔殳分，持續(xù)A60秒，必要時靜滴硫酸鎂4g。（四）接生準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm且宮縮規(guī)律有力，常規(guī)生理鹽水沖洗外陰，準(zhǔn)備接生。（五）新生兒即刻處理胎兒娩出后進(jìn)行阿氏評分，置于搶救臺上保暖。（六）產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮給產(chǎn)婦肌注催產(chǎn)素20U及靜滴催產(chǎn)素20U，有利胎盤

13、娩出，預(yù)防產(chǎn)后出血。三、第三產(chǎn)程（一）協(xié)助娩出胎盤胎兒娩出后，立即檢查宮底高度及子宮收縮情況，有胎盤剝離征象時，協(xié)助娩出胎盤，不可暴力擠壓子宮及強(qiáng)行牽拉臍帶，以免子宮內(nèi)翻及臍帶斷裂。（二）胎盤臍帶檢查檢查胎盤胎膜是否完整，胎膜破口距胎盤邊緣距離，測量胎盤大小、厚度、重量、臍帶長度、以及仔細(xì)觀察胎盤與臍帶有否異常，必要時記錄并畫圖表示。（三）產(chǎn)后出血注意收集、測算出血量并作記錄。產(chǎn)后出血超過400ml，伴宮縮欠佳，可靜滴催產(chǎn)素，同時按摩子宮，促進(jìn)宮縮，必要時輸血。如仍出血不止應(yīng)仔細(xì)檢查出血原因。（四）產(chǎn)后產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時觀察宮縮，出血量、血壓及脈搏變化，一切正常后方可送回休養(yǎng)室。五）填寫記錄，接

14、生者詳細(xì)填寫分娩記錄、分娩登記表。（六）新生兒查體、填寫新生兒記錄。（七）如會陰有撕裂或側(cè)切傷口應(yīng)縫合且產(chǎn)后予以抗生素預(yù)防感染。第二節(jié)產(chǎn)褥期觀察及處理一、產(chǎn)后宮縮觀察，每天在同一時間測量宮底高度及陰道流血情況。二、產(chǎn)后飲食及排尿，產(chǎn)后24小時注意進(jìn)食鼓勵飲水、注意血壓，脈搏及排尿情況，如有尿潴留應(yīng)及時以各種方法誘尿排尿，必要時導(dǎo)尿。三、每日檢查產(chǎn)婦恢復(fù)情況、包括乳房，乳頭，宮底高度、惡露、會陰、腹部傷口，測血壓，每日作產(chǎn)后記錄。四、產(chǎn)后常見問題的處理，具體方法如下。（一）乳脹：中西醫(yī)治療，指導(dǎo)正確喂奶、吸奶器協(xié)助排空。（二）奶頭皸裂：常用10魚肝油軟膏涂抹，暫停喂奶，并用吸奶器吸凈。（三）須退

15、奶者：常用中西醫(yī)回奶，如生麥芽，芒硝，補(bǔ)佳樂等。（四）外陰水腫：燈照會陰或50硫酸鎂溶液濕敷，每日2次。（五）產(chǎn)后活動，順產(chǎn)無并發(fā)癥的產(chǎn)婦2小時后可下床活動，剖宮產(chǎn)鼓勵半坐位多翻身，術(shù)后第1日拔除尿管后可起床活動。第三章病理妊娠科室產(chǎn)科編號：CHKE-ZLCG-03-01早產(chǎn)編制日期2013.04簽發(fā)人修訂日期2013.08第一節(jié)早產(chǎn)妊娠達(dá)28孕周（196天）至37孕周（259天）間的分娩為早產(chǎn)，在此期間出生的體重在10002499g，身體各器官未成熟的新生兒稱為早產(chǎn)兒?！驹\斷】一、先兆早產(chǎn)：出現(xiàn)不規(guī)則宮縮、見紅、胎頭下降感。二、早產(chǎn)臨產(chǎn)：在先兆早產(chǎn)的基礎(chǔ)上伴有規(guī)律宮縮及宮頸進(jìn)行性退縮展平，或

16、宮口進(jìn)行性開大達(dá)2cm以上者或胎膜已破者。【處理】先兆早產(chǎn)無感染征兆，除外胎兒畸形，原則上采取積極保胎。一、左側(cè)臥位以提高子宮血液灌注量。二、臥床休息，如胎膜巳破，平臥，防止臍帶脫垂，注意保持外陰清潔。三、應(yīng)用藥物抑制宮縮：（一）硫酸鎂：（用藥前注意觀察腱反射，呼吸及尿量）初始劑量5g（2520m1）加入5%葡萄糖液100ml靜滴（宜30-60分鐘滴完），然后用25%硫酸鎂2040ml（510g）加入5%葡萄糖液500ml以每小時100ml的速度，維持靜滴直到宮縮消失，或產(chǎn)程明顯進(jìn)展時停用。宮縮再現(xiàn)可重復(fù)應(yīng)用。如硫酸鎂效果欠佳改用安寶（利托君），5%葡萄糖500ml+利托君100mg靜滴直至宮

17、縮止后繼續(xù)輸12-18小時后改口服安寶，利托君每日用量4-10支之間?？刂戚斠毫?500ml以內(nèi)，利托君開始滴數(shù)為5滴，每10分鐘增加5滴直至有效，一般保持在15-35滴/分，注意監(jiān)測血糖變化，口服安寶最初24小時每2小時一片，24小時后每4-6小時1-2片，每日總量小于或等于12片。（二）硫酸舒喘靈（嗽必妥，為陽受體興奮劑）：2.4mg,q6h,710天/療程，首次加倍（4.8mg）。注意糖尿病、妊高征患者忌用。四、早產(chǎn)不可避免需促胎肺成熟，可選用地塞米松10mg靜推日一次連用2次。五、經(jīng)保胎治療成功，胎膜未破，兩日無宮縮，下床活動后情況良好者可出院。六、胎膜已破，宮縮停止者有關(guān)處理按胎膜早

18、破章處理。七、早產(chǎn)臨產(chǎn)接生（一）接生前通知嬰兒室預(yù)熱暖箱，做好早產(chǎn)新生兒護(hù)理準(zhǔn)備工作。（二）臨產(chǎn)后即給產(chǎn)婦吸氧，避免應(yīng)用呼吸抑制藥物。（三）根據(jù)胎齡、胎兒體重估計胎兒可活，接生時行會陰切開術(shù)，注意第二產(chǎn)程不宜過長，以減輕胎頭受壓，避免顱內(nèi)出血。須助產(chǎn)時盡量不采用胎頭吸引器，可用產(chǎn)鉗。如胎兒臀位，預(yù)計胎兒成活可能性大可考慮剖宮產(chǎn)。（四）如早產(chǎn)已臨產(chǎn)行促肺成熟治療，胎兒娩出后，轉(zhuǎn)兒科監(jiān)護(hù)治療。（五）通知兒科大夫一道搶救。（龔海波）科室產(chǎn)科編號：CHKE-ZLCG-03-02多胎妊娠編制日期2013.04修訂日期2013.08簽發(fā)人第二節(jié)多胎妊娠一次妊娠有兩個或兩個以上胎兒，稱為多胎妊娠，其中以雙胎

19、妊娠最為常見?！驹\斷】一、雙親家族中有多胎妊娠史，或孕婦有使用促排卵藥物史及正確的月經(jīng)史。二、從孕10周起子宮體積大于同月份的單胎妊娠，使用宮高曲線圖時，雙胎的宮高曲線高于第九十百分位曲線以上，孕婦體重也增加較快。三、應(yīng)用超聲檢查可確診。【處理】一、早期明確診斷后，應(yīng)增加營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑及葉酸，預(yù)防貧血。二、在妊娠后期（30-34孕周）應(yīng)注意休息，以左側(cè)臥位，孕36周后可提前入院待產(chǎn)。三、產(chǎn)程中注意宮縮若行人工破膜時應(yīng)使羊水緩慢流出，防止臍帶脫垂及胎盤早剝。四、于第一胎娩出后，助手立即在腹部固定第二胎兒于縱產(chǎn)式位置，并同時聽取第二胎兒胎心音，接生者自陰道查清第二胎先露部情況。五、第一胎兒娩出后，

20、第二胎兒情況正常，可即準(zhǔn)備第二胎分娩，可等待自然分娩，如等待15分仍無宮縮或?qū)m縮不良可應(yīng)用催產(chǎn)素靜脈點滴加強(qiáng)宮縮，并人工破第二胎膜，先露部高時須緩慢放水，防止胎盤早剝及臍帶脫垂，積極協(xié)助第二胎娩出，以防宮頸回縮，胎盤部分剝離后。六、第三產(chǎn)程后防止陰道出血，適當(dāng)給以宮縮劑，宮縮欠佳者用催產(chǎn)素。七、可在子宮底部加壓沙袋。八、雙胎剖宮產(chǎn)指征：1、第一胎兒為肩先露、臀先露；2、宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)治療效果不佳；3、胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道結(jié)束分娩；4、聯(lián)體雙胎孕周妊娠26周；5、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如子癇前期、胎盤早剝等九、無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，均需積極防治產(chǎn)后出血：1、臨產(chǎn)時應(yīng)備血

21、；2、胎兒娩出前需建立靜脈通路；3、在第二胎兒娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用到產(chǎn)后1小時。（龔海波）科室產(chǎn)科編號：CHKE-ZLCG-03-03羊水過多編制日期2013.04簽發(fā)人修訂日期2013.08第三節(jié)羊水過多單胎妊娠任何時期內(nèi)，羊水量達(dá)到或超過2000ml者，為羊水過多。【診斷】一、孕期子宮迅速增大，超過相應(yīng)妊娠月份，腹壁皮膚發(fā)亮，張力大，有液體震顫及波動感，胎位不清，有時捫及胎兒部分有沉浮感，胎心音遙遠(yuǎn)或聽不到，重者有呼吸困難。二、常合并妊娠高血壓綜合征或糖尿病。三、B型超聲波檢查羊水深度達(dá)7cm以上，羊水指數(shù)18cm。處理】一、孕婦自覺癥狀不嚴(yán)重，未發(fā)現(xiàn)胎兒異常時，可在門診隨診，

22、觀察宮高，腹圍、注意孕婦心肺功能，限制食鹽攝入，可適當(dāng)給予利尿治療。二、胎兒無明顯畸形，患者癥狀又較輕，則可繼續(xù)妊娠。但應(yīng)注意休息，服低鹽飲食。癥狀嚴(yán)重者可經(jīng)腹作羊腹腔穿刺，慢放部分羊水，并記錄羊水量，并將羊水標(biāo)本送甲胎蛋白檢查。三、如合并有胎兒畸形，應(yīng)終止妊娠。為避免破膜后羊水在短時間內(nèi)大量流出，引起胎盤早期剝離和休克，宜采用經(jīng)陰道高位破膜靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。四、臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮，做好輸血輸液準(zhǔn)備，胎兒娩出后肌注或子宮肌注催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。五、產(chǎn)后處理，分娩后仔細(xì)檢查胎兒、胎盤，胎膜，臍帶，除外各種胎兒先天畸形及胎兒附屬物異常。產(chǎn)后腹部壓沙袋46小時，主意觀察子宮收縮和陰道出血情況。（龔海

23、波）科室產(chǎn)科羊水過少簽發(fā)人編號：CHKE-ZLCG-03-04編制日期2013.04修訂日期2013.08第四節(jié)羊水過少妊娠期羊水少于300ml者，稱羊水過少?！驹\斷】一、臨床檢查發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍低于相應(yīng)孕周的正常范圍，子宮敏感性高胎兒在子宮內(nèi)無活動感時應(yīng)考慮羊水過少。二、根據(jù)B型超聲波檢查羊水深度2cm，或羊水指數(shù)5cm，羊水指數(shù)8cm為可疑羊水過少。三、臨產(chǎn)后子宮收縮不協(xié)調(diào)宮口擴(kuò)張緩慢。人工或自然破膜時發(fā)現(xiàn)無羊水或僅流出少量粘稠液體，診斷為羊水過少?！咎幚怼?、超聲掃描疑羊水過少者，行胎心監(jiān)護(hù)，若NST試驗有反應(yīng)，且無其他合并癥時，妊娠37周前可等待一周后再重復(fù)B超檢查及做生物物理評分。二、孕

24、婦自測胎動，每日3次，每次1小時。三、羊水過少合并胎兒宮內(nèi)生長遲緩(IUGR)時，估計胎兒可活者，應(yīng)行NST試驗，證實有胎兒宮內(nèi)缺氧時，須考慮適時終止妊娠。如妊娠尚早，胎兒可活性甚小時，應(yīng)向家屬交待病情，征求處理意見。四、妊娠過期合并羊水過少者，可行人工破膜，羊水清時可在胎心監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)，人工破膜時無羊水或僅有少量而混稠、黃綠色羊水時，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。五、估計短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，在除外胎兒畸形后，選用剖宮產(chǎn)術(shù)。六、在檢查中未發(fā)現(xiàn)特殊原因引起的羊水過少。胎兒又未達(dá)37周可給10葡萄糖液1000ml加維生索C23g,iv.dripqd710天/療程，以后用B超進(jìn)行復(fù)查。(龔海波)科室產(chǎn)科編號：

25、CHKE-ZLCG-03-05胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩編制日期2013.04簽發(fā)人修訂日期2013.08第五節(jié)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩【診斷】一、內(nèi)因性均稱型IUGR:是原發(fā)的生長發(fā)育遲緩，多發(fā)生在1820孕周，新生兒身長、體重和頭圍等均相稱，但低于胎齡外表無營養(yǎng)不良，器官分化及成熟度與孕周相適應(yīng)。二外因性不均稱型IUGR:在早期妊娠發(fā)育正常，到妊娠末期才受到危害因素影響。基本病因為胎盤功能不足。胎兒身高和頭圍均不受影響，只影響體重，因而新生兒發(fā)育不均勻。三、外因性均稱型或稱混合型IUGR:主要原因為重要生長因素如葉酸、氨基酸或其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，新生兒體重、身長、頭圍均減少后果類似內(nèi)因性均稱型IUGR?！咎幚?/p>

26、】一、產(chǎn)前檢查:28孕周后每周測量宮高度，小于正常的第10百分位數(shù)連續(xù)二次者，則有IUGR的可能：或孕婦體重、宮高、腹圍、確有不增或增長緩慢者。二、B型超聲波檢查：通過B超每23周監(jiān)測一次。三、胎兒監(jiān)護(hù)：妊娠32周后可行NST檢查，12次/周，如有發(fā)生NST無反應(yīng)，基線平直以及嚴(yán)重自發(fā)減速出現(xiàn)時考慮有胎兒宮內(nèi)缺氧、可根據(jù)情況終止妊娠。四、囑孕婦行胎動自我監(jiān)護(hù)：每日行胎動計數(shù)3次，每次丨小時，出現(xiàn)胎動異常，減少或消失要通知醫(yī)護(hù)人員?！咎幚怼俊⒅委熥罴褧r間是2832孕周，鼓勵孕婦多吃營養(yǎng)豐富及含蛋白質(zhì)食物。二左側(cè)臥位休息，吸O230分鐘，每日2次。補(bǔ)充多種維生素，葉酸等藥物。三、10%葡萄糖液10

27、00ml維生素C23g,或加入ATP25mg，輔酶A100u維生素B6100mg等，每日一次,7-10天為一療程。四、復(fù)方氨基酸液500ml，隔日一次,5-7次一療程。五、早期添補(bǔ)微量元素鋅，可給葡萄糖鋅10mg,tidpo有助于胎兒生長發(fā)育。六、采用活血化瘀，疏通微循環(huán)，降低血粘度等藥物以改善子宮絨毛間隙的供應(yīng)，從而改善胎兒胎盤功能?？蛇x用：低分子右旋糖酐500ml及丹參15-20g的合劑jvgtt,qdx7天為一療程。p2興奮類藥物硫酸舒喘靈2.4mgpoq6h,首次加倍，7天為一療程。七、每1周一次NST監(jiān)護(hù)，如無反應(yīng)，立即作OCT。必要時超聲五項胎兒生物物理評分監(jiān)護(hù)。八、經(jīng)治療胎兒生長

28、發(fā)育被糾正，且無內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥胎兒胎盤功能和胎兒宮內(nèi)情況均良好者，可繼續(xù)妊娠，直到足月分娩，但不宜超過預(yù)產(chǎn)期。九、如有內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥，而未達(dá)37周，且有指征需提前分娩者，應(yīng)作羊膜腔穿刺抽羊水，做胎兒肺成熟度分析。一旦胎兒成熟（包括應(yīng)用皮質(zhì)類激素促使胎肺提早成熟者），應(yīng)適時分娩，減少對母兒的不利，提高早產(chǎn)兒的生存率。十、有下列情況應(yīng)盡快結(jié)束分娩：UGR治療后效果不佳，且胎兒胎盤功能低下，估計胎兒留在宮內(nèi)處境危險時。破膜或羊水穿刺中發(fā)現(xiàn)有II度或口度以上胎糞污染，提示胎兒窘迫。十一、有下列情況應(yīng)立即剖宮產(chǎn)分娩：NST為無反應(yīng)型，CST陽性且其他生化及生物物理監(jiān)護(hù)結(jié)果亦不良者。母體高危病情加劇，

29、胎兒在宮內(nèi)安全受到威脅。超聲顯示羊水過少，尤其合并妊高征者。十二、IUGR出生之新生兒注意點:分娩時對新生兒做好人力物力的搶救準(zhǔn)備。由于血紅細(xì)胞增多癥，出生時不宜將臍帶血擠給嬰兒，否則將加重新生兒黃癥。注意保暖。通知新生兒科大夫到場搶救。十三、胎盤送病理檢查。（龔海波）科室產(chǎn)科編號：CHKE-ZLCG-03-06死胎編制日期2013.04簽發(fā)人修訂日期2013.08第六節(jié)死胎妊娠20周后，胎兒在宮腔內(nèi)死亡稱為死胎。【診斷】、妊娠20周后子宮增大停止或縮小，體重減輕.乳房由脹突變松軟，二、胎動及胎心音消失。三、超聲顯像見胎心搏動消失，有的可見胎頭塌陷。【處理】一、重點檢查凝血功能情況：血小板計數(shù)

30、，出血時間，凝血時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原測定。3P試驗。二、血糖、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶念珠菌、滴蟲。三、用縮宮素前補(bǔ)佳樂2mgtid,po,5天。四、無異常禁忌癥選用利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注入，或水囊引產(chǎn)或催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。五、如死胎潴留時間長，大于3周時，應(yīng)注意產(chǎn)后出血、D1C的存在，做好輸血及急救準(zhǔn)備。六、產(chǎn)后對胎兒可能死亡原因檢查：1臍帶：注意繞頸，纏身、過短、真結(jié)及單臍動脈等檢查。2胎盤：早剝的血塊壓積的面積，鈣化面積，梗死面積及部位，胎盤應(yīng)送病理檢查。必要時可對胎兒進(jìn)行尸解。七、產(chǎn)后孕婦需回奶，可選用中藥或補(bǔ)佳樂2mgtidx3日八、有多次死胎史者介紹夫婦看遺傳

31、咨詢。行染色體檢查?？剖耶a(chǎn)科編號：CHKE-ZLCG-03-07ABO溶血癥編制日期2013.04修訂日期2013.08簽發(fā)人第七節(jié)ABO溶血癥凡孕婦和胎兒之間ABO血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫疾病，稱為ABO溶血癥?！驹\斷】一、凡產(chǎn)前檢查為O型血的孕婦，均需查愛人血型、若為A或B型或AB型者，需給孕婦做IgG抗A或抗B血清學(xué)檢查。二、有早產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)史或新生兒黃癥，抽搐死亡史。三、新生兒出生時即留臍血檢查。查血型、RH因子、膽紅素、直接coombs試驗。臍血的游離血清抗體測定和紅細(xì)胞釋放抗體試驗。通過檢測新生兒的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織及有核紅細(xì)胞計數(shù)等了解溶血和貧血的程度。同時隨訪膽紅

32、素，如果48小時內(nèi)間接膽紅素達(dá)到340umol/l有換血指征。【處理】、妊娠32周以后胎心監(jiān)護(hù)、NST每周或隔周一次。囑產(chǎn)婦行胎動計數(shù)。二、B型超聲波掃描4周左右一次注意觀察胎兒腹水、水腫、肝脾大等貧血及心衰表現(xiàn)，注意測量頭皮厚度及注意胎盤水腫，以便及早識別嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)溶血。三、于孕32-34周開始服用中藥退黃湯每日一劑，至分娩。四、如住院病人：吸氧30分鐘Bid，左側(cè)臥位，補(bǔ)充維生素E50mg,tid,以阻斷抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒，提高胎兒成活率。或50%葡萄糖40ml加維生素C500mgiv,或10%葡萄糖液加維生素C12givqtt,qd。五、孕36周前，如IgG抗體效價1:256，有過胎

33、兒黃疸史，死胎史或IgG抗體效價1：512者，應(yīng)視病情決定是否換血。六、早產(chǎn)臨產(chǎn)按早產(chǎn)處理（促肺成熟等）。七、如臨產(chǎn)準(zhǔn)備分娩接生通知兒科大夫一道搶救。八、新生兒用藍(lán)光燈照療法，病情嚴(yán)重可考慮換血療法。（龔海波）科室產(chǎn)科胎膜早破簽發(fā)人編號：CHKE-ZLCG-03-08編制日期2013.04修訂日期2013.08第八節(jié)胎膜早破是臨產(chǎn)開始之前胎膜自然破裂稱胎膜早破。【診斷】一、孕婦突然自覺有不能控制的陰道流液，亦可呈持續(xù)少量或間歇性流液，伴有細(xì)片狀及細(xì)粒狀的胎脂。二pH試紙測試：pH呈堿性。7.07.5）。注意子宮頸分泌物、尿液、血液、手套上滑石粉等均呈堿性因此測試時，試紙不能接觸宮口陰道外口，手

34、套上的滑石粉應(yīng)以消毒生理鹽水沖凈否則假陽性率增加。三、陰道窺器檢查：可見液體自宮口內(nèi)流出或后穹窿有液池形成。四、必要時可取后穹隆處羊水置玻片上，待自然干燥后檢查羊齒狀結(jié)晶；或吸取宮頸管液涂片，加熱后無機(jī)鹽析出呈白色者為羊水，炭化呈褐色者為宮頸粘液表示胎膜未破。五、會陰部置消毒墊觀察24小時的變化，尤其對間歇性流液者更有幫助。六、附羊膜炎診斷要點：原因不明的胎心率增快，首先應(yīng)以超聲排除胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是早產(chǎn)及胎膜早破的誘因。孕婦脈率增快，此時即使發(fā)現(xiàn)有其他部位感染存在時，亦不能輕易放棄或排除羊膜炎的存在。孕婦體溫升高，子宮壓痛，羊水臭味已是羊膜炎的晚期體征。血白細(xì)胞計數(shù)1520 x109/L

35、(1500020000/mm3)中性的細(xì)胞90%,C反應(yīng)性蛋白測定(CRP)20mg/L(ng/dl)為診斷羊膜炎最可靠的方法，具有高度的特異性從敏感性，與病理診斷有高度的相關(guān)性，且不受孕周影響?？芍貜?fù)測定，觀察動態(tài)變化及監(jiān)測治療效果。胎膜胎盤病理組織學(xué)檢查，可見大量炎性細(xì)胞的侵入?！咎幚怼?、足月或近足月(3637孕周)者，胎膜早破后612小時內(nèi)未自然臨產(chǎn)者以引產(chǎn)為宜。且在密切觀察下無感染情況，應(yīng)盡快促宮頸成熟后引產(chǎn)，但一旦有感染征象而宮頸仍不成熟者，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。二、未足月者：應(yīng)盡量延長胎齡，預(yù)防感染直到胎兒成熟。()般處理：1左側(cè)臥位促胎兒生長發(fā)育；2會陰沖洗Bid墊消毒紙；3.每

36、日測血白細(xì)胞計數(shù)及分類，測T.R.P;4不干擾、不作肛查或陰道檢查，應(yīng)用抗生素，若破膜后長時間不臨產(chǎn)，且無明顯臨床感染征象，則停用抗生素，進(jìn)入產(chǎn)程后繼續(xù)用藥；5.抓緊時間促胎肺成熟(用藥情況見早產(chǎn)章)；6.胎兒肺未成熟且無感染時，一旦有宮縮應(yīng)給予宮縮抑制劑包括硫酸鎂、硫酸舒喘靈等。二)具體處理方案：文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.1妊娠3335孕周者，由于胎膜早破的應(yīng)激情況下可促胎肺成熟，建議等候至少16小時再分娩胎兒，以減少胎兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的發(fā)生。2妊娠2632孕周者，如無羊膜炎或胎兒窘迫存在時，最好等候至33孕周引產(chǎn)，以提高圍產(chǎn)兒生存率，如有宮縮應(yīng)

37、給予宮縮抑制劑。3妊娠小于26孕周者，新生兒難以存活，且畸形率高，應(yīng)考慮終止妊娠。三、合并羊膜炎的治療：（一）應(yīng)采用足量廣譜或敏感抗菌素。（二）一旦羊膜炎的診斷建立，在采用大量抗菌素治療的同時應(yīng)立即終止妊娠。（三）一般爭取陰道分娩，宮縮較弱時可用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。4剖宮產(chǎn)術(shù)一般用于合并產(chǎn)科情況如頭盆不稱，先露異常，宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重感染等。（龔海波）科室產(chǎn)科過期妊娠簽發(fā)人編號：CHKE-ZLCG-03-09編制日期2013.04修訂日期2013.08第九節(jié)過期妊娠凡月經(jīng)規(guī)則的婦女，從末次月經(jīng)第一天起達(dá)到或超過妊娠294天（A42孕周）為過期妊娠。月經(jīng)不規(guī)則者，詢問早孕反應(yīng)出現(xiàn)日期及胎動開始日期，重新

38、計算預(yù)產(chǎn)期。診斷】文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.一、孕婦預(yù)產(chǎn)期達(dá)到或超過2周者。二、判斷胎盤功能：（一）胎動計數(shù)，凡12小時內(nèi)胎動計數(shù)10次，若逐日下降50%而不能恢復(fù)，或一小時胎動計數(shù)3次，均應(yīng)視為胎盤功能不足，胎兒有缺O(jiān)2存在。（二）無負(fù)荷實驗（NST）及宮縮負(fù)荷實驗（CST或OCT）:每周兩次NST,有反應(yīng)者（陽性）胎兒無缺O(jiān)2，無反應(yīng)者（陰性）需作CST或OCT，出現(xiàn)胎心率遲發(fā)減速者（陽性）示胎兒缺氧。（三）超聲生物物理檢測:每周2次B超觀察胎動，胎兒呼吸運(yùn)動、肌張力及羊水量四項是否正常，一般也可以羊水量為唯一指標(biāo)，羊水暗區(qū)直徑3cm者，胎兒危險性增加。

39、（四）必要可行羊膜鏡觀察羊水顏色，了解胎動是否因缺氧而有胎糞排出（我院無羊膜鏡）?！痉乐巍恳?、妊娠過期未完全肯定而胎盤功能正常，胎兒情況良好，宮頸尚未成熟時，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下等待宮頸成熟或自然分娩。二、凡有產(chǎn)科并發(fā)癥史及高危因素存在的孕婦，如人工授精后妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)及新生兒死亡者，糖尿病、妊高征、妊娠合并內(nèi)科病者、小樣兒、胎兒紅細(xì)胞增多癥等，分娩時間均不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期?！咎幚怼恳?、產(chǎn)前處理（一）凡妊娠已過期，如有下列情況之一存在者，終止妊娠：1.宮頸已成熟。2胎兒體重估計4000g。3每12小時內(nèi)胎動數(shù)v10次或每小時3次,NST陰性或CST（OCT）為陽性或可疑時。4羊水中有

40、胎糞或羊水過少。5有其他并發(fā)癥如妊高征等。6妊娠已達(dá)43周。（二）到42孕周未臨產(chǎn)，宮頸評分（Bishop氏評分法）6,NST有反應(yīng)，B超無異常；可促宮頸成熟，催產(chǎn)素引產(chǎn)。（三）左側(cè)臥位，以增加胎盤絨毛間隙的血流灌注量。（四）吸氧提高臍靜脈氧飽和量，減輕或糾正胎兒缺氧程度。二、產(chǎn)時處理（一）臨產(chǎn)時嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，有條件時采用分娩監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)（二）如發(fā)現(xiàn)胎心音異常，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或羊水混有胎糞，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。（三）第二產(chǎn)程不宜超過2小時。（四）做好新生兒復(fù)蘇搶救工作，及時處理好新生兒的第一口呼吸至關(guān)重要。（五）進(jìn)行胎齡評分，檢查有否過熟兒綜合征的臨產(chǎn)情況。附：簡易胎齡評分法（總分+2

41、7=胎齡周數(shù)）體征評分01234拓紋無前半部可疑前1/3有2/3有全足有乳頭可見乳頭可見難認(rèn)乳頭無乳暈乳暈偏平乳房小結(jié)同前形成乳房小結(jié)不顯直徑V直徑同前0.75cm0.75cm趾甲未達(dá)趾端平趾端超趾端薄而光皺紋以羊皮紙樣皮膚膠凍狀稍許皺紋手足最無皺紋顯皺紋多表）3-1（龔海波）科室產(chǎn)科編號：CHKE-ZLCG-03-10前置胎盤編制日期2013.04簽發(fā)人修訂日期2013.08第十節(jié)前置胎盤正常胎盤附著于子宮體部或底部。如胎盤附著子宮下段，或覆蓋于子宮內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。【診斷】一、妊娠晚期無誘因，無痛性反復(fù)陰道流血。二、B超檢查如胎盤邊緣距宮頸6.5cm可確診。三、可能

42、有胎位不正或先露高浮?！咎幚怼恳?、如果病人有中等量以上的出血，應(yīng)收住院觀察治療，同時立即行B超檢查確診。二、絕對臥床休息，取左側(cè)臥位。吸氧。三、禁止肛查、灌腸。但對排便不暢或便秘時，應(yīng)給輕瀉劑。四、查血常規(guī)、出凝血時間和血小板（注意檢查原有無血型）必要時配血，做輸血準(zhǔn)備。五、可保留24小時會陰墊，以觀察每日出血量。六、常規(guī)聽胎心音、測血壓、胎兒情況監(jiān)護(hù)，包括胎心率、NST、胎動計數(shù)。七、抑制宮縮，口服硫酸舒喘靈片或靜滴硫酸鎂或者安寶。八、止血藥物：對正常凝血機(jī)制的孕婦，給止血藥物有害而無益，只有用在孕婦有凝血障礙時才使用。九、適時分娩：（一）中央性前置胎盤一旦胎兒成熟，3435孕周，估計胎兒體

43、重超過15002000g時，應(yīng)及時分娩。（二）邊緣性前置胎盤，孕周37周時，應(yīng)考慮終止妊娠。（三）低置胎盤常可到近足月或臨產(chǎn)后才有癥狀。十、分娩方式：（一）剖宮產(chǎn)分娩：中央性前置胎盤，遮蓋宮口大部分的部分性前置胎盤，出血量較多的低置胎盤，短期內(nèi)不能分娩者，應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩。（二）宮頸已開者，且為低置胎盤，出血量不多，應(yīng)作人工破膜，以減少出血及促進(jìn)分娩。（三）仔細(xì)檢查胎盤形態(tài)，正常形態(tài)的胎盤，其胎膜的完整破口應(yīng)距離胎盤邊緣在7cm內(nèi)。（四）積極預(yù)防產(chǎn)后出血，組織好新生兒搶救準(zhǔn)備。及產(chǎn)后抗炎，注意糾正貧血。（龔海波）科室產(chǎn)科胎盤早期剝離簽發(fā)人編號：CHKE-ZLCG-03-11編制日期2013.04修

44、訂日期2013.08第十一節(jié)胎盤早期剝離正常位置胎盤在胎兒未娩出前，部分或全部自子宮壁剝離稱為胎盤早期剝離【診斷】一、妊娠20周后有腹痛及陰道流血，特別是伴有妊高征，有外傷史或靜脈滴注催產(chǎn)素者。二、臨產(chǎn)后，不明原因的陰道流血增多。三、突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道出血；子宮板硬，壓痛明顯，胎位不清，胎心弱或消失；或有輕重不等的休克癥狀。四、超聲檢查：檢查發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫時，可協(xié)助診斷?！咎幚怼恳?、不論病情輕重，一旦確診均收入院處理。二、密切觀察血壓、脈搏、宮體壓痛、胎心率，同時用龍膽紫標(biāo)出宮底位置，注意有無升高，注意陰道出血量，羊水的顏色。三、查血型（如果已在本院查過可不重復(fù)）、血常規(guī)、出凝血

45、時間、血小板、凝血酶原，纖維蛋白原、3P等。必要時生化檢查。A癥狀輕，具備陰道分娩條件者，可人工破膜，盡量放出羊水以減少宮腔壓力，必要時可靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程，及早終止妊娠。B癥狀重者，立即輸液輸血，補(bǔ)充血容量。注意輸入新鮮血和纖維蛋白原，以糾正凝血功能異常，估計不能短時分娩者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。C若胎心已消失，產(chǎn)婦出血多或有休克癥狀時，為防止子宮胎盤卒中，應(yīng)作剖宮取胎術(shù)。取胎后子宮收縮欠佳，經(jīng)處理，子宮收縮仍不能恢復(fù)，休克無好轉(zhuǎn)或已有子宮胎盤卒中發(fā)生時，應(yīng)考慮部分子宮切除。D產(chǎn)后檢查胎盤，母面有無壓跡。(龔海波)科室產(chǎn)科編號：CHKE-ZLCG-03-12妊娠高血壓綜合征編制日期2013.0

46、4簽發(fā)人修訂日期2013.08第十二節(jié)妊娠高血壓綜合征(妊高征)妊娠高血壓綜合征，為孕婦特有疾病，其特征為妊娠20周后，發(fā)生高血壓，水腫和蛋白尿征候群，發(fā)展嚴(yán)重時，可發(fā)生抽搐和昏迷?！驹\斷】一、妊高征1輕度妊高征：血壓為17.3-18.7/12-13.3Kpa(130-140/90-100mmHg)或較基礎(chǔ)血壓升高4.0/2.0kpa(30/15mmHg),可伴有輕微蛋白尿或水腫。2中度妊高征：血壓18.7/13.3kpa21.3/14.7kpa(160/119mmHg)或比基礎(chǔ)血壓增加8.0/4.0kpa(60/30mmHg)，蛋白尿+，及/或伴有水腫。（1）先兆子癇：上述癥候群伴頭痛、眼花

47、、胸悶等自覺癥狀。（2）子癇：在妊高征的基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐及昏迷。二、慢性高血壓疾病合并妊高征：原有慢性高血壓，腎性高血壓等高血壓病的基礎(chǔ)上合并妊高征。三、未分類（一）一過性高血壓：血壓17.3/12.0kpa（130/90mmHg），兩次測量相隔6小時，持續(xù)不超過一周，可有輕度水腫（士+），蛋白尿（-）。（二）單純性高血壓：血壓17.3/12.0kpa（130/90mmHg），兩次測量相隔6小時，持續(xù)一周以上，無其他癥狀，可伴有生理性水腫。（三）慢性高血壓合并妊娠：妊娠前即有高血壓合并妊娠。（四）妊娠水腫：單純性水腫+或以上，經(jīng)休息12小時不消退者，或體重增加超過1kg/W者，無高血壓及尿蛋白。

48、【處理】一、輕度妊高征，以門診治療，休息與充足睡眠為主，每3天復(fù)診一次，若不見好轉(zhuǎn)者可考慮收入院全面檢查治療。二、中、重妊高征住院治療。1高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食、左側(cè)臥位，吸氧30分鐘Bid,測體重，記24小時尿量或出入量。病情危重者，開醫(yī)囑按病重或病危處理。2作下列化驗檢查及監(jiān)護(hù)以了解母兒的情況及疾病的嚴(yán)重情況?？?448h選擇性復(fù)查，必要時68h復(fù)查。血常規(guī)、血小板、紅細(xì)胞壓積。尿常規(guī)或中段尿常規(guī)，如尿蛋白+，可留24h做蛋白定量/尿比重檢查。眼底檢查，每兩周一次，病情嚴(yán)重者隨時查。(4)肝功能，SGPT，血漿總蛋白，白/球蛋白比例。如有皮膚黃染或瘙癢，加測黃疸指數(shù)、膽紅素、凡登

49、白試驗，堿性磷酸酶等，膽固醇等。血尿酸、尿素氮、肌酐等。血電解質(zhì)鈉、鉀、氯測定。病情嚴(yán)重時出現(xiàn)嗜睡，少尿或尿閉，血液持續(xù)高凝，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，如有咯血、咳血、牙齦出血等，應(yīng)檢查DIC指標(biāo)。心電圖檢查：中度及以上妊高征孕婦應(yīng)行心電圖檢查，了解心臟受損情況。(9)胎兒情況監(jiān)測：A:胎動計數(shù)，自測胎動每日3次，每次1小時。B:胎監(jiān)儀監(jiān)護(hù)：入院時行NST檢查，以后視病情而定。C:B超檢查。D:34孕周擬終止妊娠者，行促胎肺成熟。3解痙治療：硫酸鎂為首選者，5g(即25%硫酸鎂20ml)加入510%葡萄糖液100mliv半小時左右滴完。維持量每小時12g靜脈點滴即25%硫酸鎂40ml加入10%葡萄糖500

50、ml,5小時滴完。依病情決定夜間是否需要維持靜點。每日總量20g(注意觀察呼吸、膝反射、尿量)。降壓：酚妥拉明（Rigitine）2040mg+5%GS250ml,ivgtt。調(diào)節(jié)滴速至舒張壓維持在12kpa。心痛定：1020mgpotid。冬眠合劑，冬眠I號半量，心率110次/分不用冬眠靈改用海特琴。5鎮(zhèn)靜劑，盡可能少用，需要時可酌情使用度冷丁100mgim,安定1020mgim或iv,魯米那0.1gim.利尿劑：不作常規(guī)應(yīng)用，有指征時采用，因可加重原存在的低血容量，使胎盤灌注量進(jìn)一步減少，影響胎兒生長發(fā)育等。故有下列情況存在時應(yīng)用：（1）全身性浮腫；（2）心衰、肺水腫；（3）慢性高血壓、慢

51、性腎炎合并妊娠；（4）高血容量性妊高征；速尿2040mgpo、im、或iv，應(yīng)同時補(bǔ)鉀鹽，定期復(fù)查血電解質(zhì)。終止妊娠指征：（1）子癇2小時控制后；（2）重度妊高征積極治療2448h后無明顯好轉(zhuǎn)者；（3）重度妊高征經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但胎兒已成熟者（37孕周）；（4）血壓持續(xù)升高時間過長（68周）和伴有慢性高血壓，或?qū)m內(nèi)發(fā)育遲緩者，且胎兒可存活者（34-36孕周）。有下列情況應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)：（1）病情惡化，宮頸未成熟，需立即分娩者；（2）視網(wǎng)膜出血或水腫嚴(yán)重，有促使視網(wǎng)膜剝離者，腎功能不全合并IUGR和羊水較少者，均應(yīng)迅速終止妊娠；（3）引產(chǎn)失敗者；（4）合并其他產(chǎn)科情況需剖宮產(chǎn)者；子癇的處理：（1）專人

52、護(hù)理，置病人于安靜避光的房間。（2）禁食、給氧、留置尿管。（3）記出入量、測BP、P、R、qh。（4）控制抽搐：嗎啡0.01gim。（5）解痙、硫酸鎂應(yīng)用同前，但首次劑量可加大至1314gq4him，給藥一次，如反復(fù)抽搐，加用鎮(zhèn)靜劑及降壓劑。特別注意并發(fā)腦血管意外。（龔海波）第四章妊娠合并癥科室產(chǎn)科編號：CHKE-ZLCG-04-01妊娠合并心臟病編制日期2013.04簽發(fā)人修訂日期2013.08第一節(jié)妊娠合并心臟病妊娠與分娩會增加心臟額外負(fù)擔(dān)，造成心功能進(jìn)一步減退，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。【診斷重點】一、孕前患心臟病或有心力衰竭的病史。二、入院后應(yīng)詳細(xì)詢問心臟病史，風(fēng)心，過去有否心力衰竭發(fā)作，

53、是否手術(shù)換瓣膜。如為先天性心臟病，該區(qū)分青紫型或非青紫型，做過哪些診斷性檢查及檢查結(jié)果。三、體檢：能否平臥，臥心率及心律，雜音性質(zhì)，頸V怒張，及X線透視或照片，心電圖或超聲心電圖發(fā)現(xiàn)有心臟病征。四、按心臟功能評定分級：I級：無自覺癥狀，參加日常工作及活動無心悸，氣促?？诩墸簠⒓尤粘９ぷ骷盎顒佑胁贿m感休息后恢復(fù)如常。皿級：休息時無不適感，輕微活動而感心跳，氣促。IV級：休息時仍有心悸、氣促。處理】一、入院及待產(chǎn)常規(guī)處理：應(yīng)同時注意內(nèi)科及產(chǎn)科情況。（）心功能I-n級患者妊娠38周住院待產(chǎn)。心功能皿-IV級患者無產(chǎn)兆時應(yīng)由內(nèi)科處理，已住院產(chǎn)科者應(yīng)請心內(nèi)科醫(yī)師會診共同處理。（二）維持大便通暢。預(yù)防呼吸

54、道感染，給予維生素C及復(fù)合B口服。高蛋白，低鹽飲食（三）有水腫或心功能皿-V級者應(yīng)用利尿劑，強(qiáng)心劑，并給氧吸入。（四）每日除行產(chǎn)科檢查外，并應(yīng)測脈搏，心率，聽診肺底，并作病程記錄。心功能皿-V級要求記特別記錄，隨時記錄病情變化及搶救處理措施。二、分娩期處理：心臟病妊娠的分娩方式，主要取決于心功能狀態(tài)及產(chǎn)科情況。（）剖宮產(chǎn)：凡心功能皿-V級，活動風(fēng)濕熱，肺動脈高壓或肺淤血，主動脈縮窄等，應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)。妊娠高血壓綜合征心臟病心力衰竭控制24-48小時后，如宮頸條件不成熟，估計產(chǎn)程不能在8-10小時之內(nèi)結(jié)束者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。胎兒較大，胎位異常等情況，不宜試產(chǎn)。（二）陰道分娩：心功能In級者，除非有

55、產(chǎn)科并發(fā)癥，原則上經(jīng)陰道分娩。規(guī)則宮縮開始后，即選用抗菌素預(yù)防感染，如青霉素，同時需用鎮(zhèn)靜、利尿藥物。產(chǎn)婦取半臥位，并給吸氧。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的心率與呼吸頻率，第一產(chǎn)程中，每小時測一次；第二產(chǎn)程每10分鐘測一次，如心率100120次/分時給西地蘭。宮口開23cm時注射度冷丁或安定鎮(zhèn)痛。待宮口開全后，胎頭位置適宜時，即行手術(shù)助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。5第三產(chǎn)程注射催產(chǎn)素10U，忌用麥角新堿，胎盤排出時，腹部加壓沙袋（1kg重）或包腹8小時，密切觀察血壓，脈搏及子宮縮復(fù)情況。記錄陰道出血量。三、產(chǎn)褥期處理：（）繼續(xù)用抗菌素青霉素防止感染，心功能In級患者如體溫正常，白細(xì)胞正常，用藥5天，皿V級患者用藥7天應(yīng)

56、停藥。（二）注意體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，子宮縮復(fù)與出血情況。（三）產(chǎn)后臥床休息2472小時，重癥心臟病產(chǎn)婦應(yīng)取半坐臥位，吸氧，如無心衰表現(xiàn)，鼓勵早期起床活動，以防血栓形成。（四）心功能I-H級可哺乳，皿IV的產(chǎn)婦產(chǎn)后不授乳。（五）剖宮產(chǎn)者，術(shù)后應(yīng)控制補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，以防心衰。（六）心功能In級產(chǎn)婦產(chǎn)后710天出院。心功能m-N者，產(chǎn)后至少住院觀察2周，等心功能好轉(zhuǎn)后始可出院，出院后定期心內(nèi)科觀察治療。七）在內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用洋地黃制劑。（龔海波）科室產(chǎn)科編號：CHKE-ZLCG-04-02妊娠合并慢性原發(fā)性高血壓編制日期2013.04簽發(fā)人修訂日期2013.08第二節(jié)妊娠合并慢性原發(fā)性高

57、血壓【診斷】一、臨床表現(xiàn)，孕婦于妊娠20周前或孕前血壓即高達(dá)18.3/12kpa，或有慢性高血壓史，妊娠期間血壓又復(fù)增高。二、查血壓：如血壓波動過大，注意除外嗜鉻細(xì)胞瘤。三、眼底檢查：明確血管改變情況。四、腎功能檢查：包括血清尿素氮（BuN）,肌酐、尿酸等。五、尿常規(guī)檢查：注意尿蛋白及管型，以除外慢性腎炎。六、胎兒監(jiān)測：妊娠34周后每12周行胎心監(jiān)護(hù)NST1次，作B超檢查注意IUGR發(fā)生。七、請內(nèi)科會診，進(jìn)一步確診，協(xié)助處理?！咎幚怼恳?、積極降壓：首選降壓藥物是胼苯達(dá)嗪及甲基多巴，可以擴(kuò)張血管，降壓，改善胎盤循環(huán)。二、休息及調(diào)養(yǎng)，多行臥床休息，環(huán)境應(yīng)安靜、通風(fēng)。采取左側(cè)臥位，有利胎盤循環(huán)和胎兒

58、生長。注意低鹽，少油膩飲食。三、適時終止妊娠，慢性高血壓合并妊娠常易合并其他并發(fā)癥，如妊高征，胎盤早剝，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，根據(jù)情況宜在預(yù)產(chǎn)期前終止妊娠。（龔海波）科室產(chǎn)科編號：CHKE-ZLCG-04-03妊娠合并急性腎盂腎炎編制日期2013.04簽發(fā)人修訂日期2013.08第三節(jié)妊娠合并急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，是細(xì)菌從膀胱向上擴(kuò)散或通過淋巴管感染的結(jié)果?！驹\斷要點】一、有發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿痛等癥狀。二、腎區(qū)有扣擊痛。三、中段尿常規(guī)紅、白血球（+）以上，中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)155/ml?！咎幚硪c】一、臥床休息，左右轉(zhuǎn)換側(cè)臥位，多飲水。二、根據(jù)尿培養(yǎng)選用抗菌素。無癥狀的

59、菌尿癥，使用2周為1療程，有癥狀者使用4周為1療程。三、避免使用對胎兒有損害的抗菌素。（龔海波）科室產(chǎn)科編號：CHKE-ZLCG-04-04妊娠合并慢性腎炎編制日期2013.04簽發(fā)人修訂日期2013.08第四節(jié)妊娠合并慢性腎炎慢性腎炎可由急性腎炎發(fā)展而來，妊娠時加重，影響腎功能，嚴(yán)重者常危及孕婦與胎兒的生命?！驹\斷要點】一、過去有急性或慢性腎炎史，于孕前或孕20周前出現(xiàn)蛋白尿或高血壓。二、原因不明貧血，有蛋白尿、血尿、管型尿、浮腫、高血壓及腎功能不全。三、氮質(zhì)血癥，血漿蛋白低膽固醇高。四、原因不明的流產(chǎn)史，早產(chǎn)史，死胎或死產(chǎn)史，IUGR等。五、眼底靜脈硬化?！咎幚硪c】、肌酐v132.6pm

60、ol/L(1.5mg%)，孕期中不升高，可繼續(xù)妊娠，若肌酐265.2pmol/L(3mg%)者，尿素氮10.9pmol/L(30mg%)者，終止妊娠。二、妊娠后半期住院治療，嚴(yán)密監(jiān)測腎功能及胎盤功能，胎心監(jiān)護(hù)，生物物理評分，胎兒成熟度測定(L/S,PG)綜合判定，如胎盤與腎功能不全或惡化應(yīng)及時終止妊娠。三、積極防治妊高征。四、與泌尿內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)，協(xié)助處理。（龔海波）科室產(chǎn)科妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)簽發(fā)人編號：CHKE-ZLCG-04-05編制日期2013.04修訂日期2013.08第五節(jié)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)妊娠合并甲亢，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，可使妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)時子宮收縮乏力，產(chǎn)后感染等