中醫(yī)診斷學要點

1、緒論一、中醫(yī)診斷學的原理司外揣內(nèi)：由表知里。通過體表的表現(xiàn)推測體內(nèi)的情況。見微知著：通過微小的變化測知整 體的情況。知常達變：從正常中發(fā)現(xiàn)異常。生理一一病理二、中醫(yī)診斷學的原那么整體審察一一全面收集資料（人體的、自然界的），而且全面分析這些資料，診法合參一一 四診并重，諸法合參。病證結(jié)合一既辨病又辨證（病證并辨）三、中醫(yī)診斷學的開展史1.西漢淳于意診籍2.東漢張仲景傷寒雜病論創(chuàng)用辨證 論治3.晉代王叔和脈經(jīng)最早的脈學專著4.隋巢元方諸病源候論證候診斷5.宋施發(fā)察病指南第一部四診專書6.金元點點金金鏡錄杜清碧敖氏傷寒 金鏡錄第一部舌診專著7.清 葉天土溫熱論一衛(wèi)氣營血辨證 吳鞠通溫病條辨 一三焦

2、辨證問診：問現(xiàn)在癥一、問寒熱（一）、寒熱的含義：惡寒、畏寒（二）、寒熱的機理一一陰陽的盛衰（三）、寒熱的類型：1.惡寒發(fā)熱一一表證。2.寒熱往來一交替一一半表半里證瘧疾一 有定時；少陽病一無定時。3.但寒不熱里寒證。4.但熱不寒：壯熱 高熱持續(xù)不 退一一實熱證一陽熱亢盛 如陽明經(jīng)病、氣分證；微熱 低熱一一陰虛、氣虛、血虛； 潮熱一一按時發(fā)熱或熱甚，分類：陰虛潮熱一一午后、夜間低熱（伴盜汗、五心煩熱等）， 陽明潮熱一一又稱日晡潮熱，申時（下午3-5點）發(fā)熱加重。 二、問汗（-）表證問汗：1.有汗一一表熱證、表虛證。2.無汗一一表寒證、表實證。 （二）里證問汗：1.自汗一一醒時（不因熱等）經(jīng)常汗出

3、，見于氣虛、陽虛。 2.盜汗一一睡時汗出，醒后汗止，見于陰虛、氣陰兩虛。.戰(zhàn)汗一一先戰(zhàn)栗后汗出一一正邪劇爭一正勝邪退一一汗后熱退脈靜一轉(zhuǎn)折點 一邪盛正衰一一汗后身熱脈躁一轉(zhuǎn)折點.絕汗：危重病人汗出不止 亡陽一涼稀淡；亡陰一熱粘咸 三、問疼痛（一）、疼痛的機理：1.不通那么痛一一邪氣阻滯，氣血不通。2.不榮那么痛一一正氣缺乏， 機體失養(yǎng)。（二）、疼痛的性質(zhì)：1.脹痛 氣滯一胸、脅、腹；肝陽上亢，肝火上炎一頭、目。2.刺 痛一瘀血。3.冷痛一寒證。4.灼痛一熱。5.絞痛一實邪阻滯。6.隱痛一正氣缺乏。7.固 定痛一瘀血；寒濕痹痛。8.走竄痛一氣滯；行痹。9.重痛：頭、腰、四肢一濕證。10.空 痛：

4、頭、胸、腹一虛證。11.酸痛 腰腿一腎虛。（三）、疼痛的部位1.頭痛：屬何經(jīng)絡(luò)；外感與內(nèi)傷。2.胸痛 心肺病變。3.脅痛一一肝膽病。4.脫 腹一一胃病。5.腰痛一一腎虛、寒濕、瘀血。6.四肢痛一一痹證。7.周身痛表證、久臥。四、問頭身胸腹：1.心悸：驚悸、怔忡；2.胸悶 心、肺、肝。 五、問耳目病位：肝腎膽：虛證一肝腎虧虛；實證一肝膽火熱。 六、問睡眠：（一）失眠：原因 虛 營血缺乏，心神失養(yǎng)，陰虛火旺實火邪，心神被擾，痰熱七、問飲食口味兼癥：實熱證表現(xiàn) 三、肝陽上亢證肝腎陰虧，肝陽偏亢而道致的證候。主癥頭目脹痛 ）頭目眩暈肝陽上亢于頭面耳鳴耳聾，面紅目赤失眠多夢一一陰虛陽亢，擾亂神魄煩躁易怒

5、一一陰虛陽義，肝失柔和 頭重腳輕一一上盛下虛腰膝酸軟一一肝腎陰虧，腰膝失養(yǎng) 舌紅苔少，脈弦細數(shù)一一陰虛陽亢 四、肝膽（經(jīng)）濕熱證表現(xiàn)：脅脹痛一一濕熱阻滯肝經(jīng)厭油膩食物一一濕熱阻滯腹脹滿嘔惡一一脾胃升降失常 TOC o 1-5 h z 睪丸脹痛、前陰瘙癢濕熱循經(jīng)旅帶下黃臭I舌紅苔黃膩脈弦數(shù)J身黃鮮明，身熱五、寒滯肝脈證表現(xiàn)：少腹牽引睪丸冷痛六、肝血虛證 七、肝陰虛證主癥脅隱痛一肝陰缺乏，脅肋失養(yǎng)目干澀頭暈眼花一肝陰缺乏，頭目耳失養(yǎng)耳鳴耳聾兼癥：陰虛證表現(xiàn)八、肝風內(nèi)動一一疾病過程中出現(xiàn)動的病癥肝陽化風一頭搖肢顫、眩暈欲仆，或突然昏倒，半身不遂熱極生風一高熱神昏，四肢抽搐血虛生風一手足顫抖+血虛證陰

6、虛動風一手足蠕動+陰虛證第五節(jié)腎與膀胱病辨證生理病理主癥腰膝酸軟或痛一一腎虛腰膝失養(yǎng)生殖異常 陽痿，陽強，遺精，早泄不育，不孕，經(jīng)少，經(jīng)閉二便異常 遺尿，尿頻，尿失禁久泄，五更瀉，大便失禁水腫，小便不利頭暈眼花，耳鳴耳聾一、腎陰虛證主癥腰膝酸軟或痛陽強一陰虛那么陽亢，陽亢那么陽強遺精早泄一陰虛內(nèi)熱，熱擾精室相火不育不孕一腎陰缺乏，生殖能力下降頭目眩暈?zāi)I陰缺乏，頭耳目失養(yǎng)耳鳴經(jīng)少經(jīng)閉一腎陰缺乏，精血乏源或期漏兼癥：陰虛證表現(xiàn)二、腎陽虛證主癥腰膝酸軟冷痛一腎陽虛衰，腰膝失溫陽痿一腎陽缺乏，機能衰退男子精冷不育，女子宮寒不孕一腎陽缺乏，生殖機能下降久瀉，五更瀉 腎陽缺乏，固攝失職尿頻，遺尿兼癥：陽虛

7、證表現(xiàn)三、腎虛水泛證水腫心悸咳喘四、腎精虛證表現(xiàn)小兒：生長發(fā)育緩慢成人：早衰五、腎氣不固證 腎氣缺乏，固攝失職腎不納氣證腎氣缺乏，納氣失職表現(xiàn)腰膝酸軟+氣虛證五不固尿液不固精液不固經(jīng)血不固帶下不固胎元不固六、膀胱濕熱證尿急，尿頻，尿痛第六節(jié)臟腑兼病辨證虛證多、實證少，實證都與肝有關(guān)。病位、病性、病因、病機（-）口渴與飲水：津液盛衰與輸布（二）飲食：脾、胃 1.食欲減退（納少、食少、納呆）；2.消谷善饑：胃火亢盛：消谷 善饑兼大便干，胃強脾弱：消谷善饑兼大便澹；3.饑不欲食：胃陰缺乏。（三）口味異常：1. 口淡一一脾胃虛弱、寒證；2. 口甜一一脾胃濕熱、脾虛。八、問大便：（一）大便異常.便秘：（

8、1）熱盛傷津一一熱秘；（2）寒邪凝滯一一寒秘；（3）氣機郁滯一一氣秘；（4）正氣 缺乏一一虛秘。2.泄瀉:指便次增多，便質(zhì)稀?。海?）完谷不化一一久病，屬脾虛腎虛； 新病，屬傷食；（2）時干時稀一一肝脾不調(diào)；（3）先干后稀一一脾虛。（二）小便異常：1 .小便頻數(shù) 短赤急迫者一一多為下焦?jié)駸幔荒蚨喽l者一一腎陽氣虛;.癖閉：腎虛、濕熱、結(jié)石、瘀血等引起。九、問經(jīng)帶：L經(jīng)色經(jīng)質(zhì)異常：（1）經(jīng)色淡紅質(zhì)?。貉佟馓?、腎虛；（2）經(jīng)色深紅質(zhì) 稠：血熱；（3）經(jīng)色紫暗，夾血塊：血瘀。2.崩漏：非經(jīng)期的陰道出血。勢急量多為崩， 勢緩量少為漏。多為血熱、血瘀、氣虛所致。3.白帶色白量多質(zhì)稀一一多屬虛證、寒證

9、 （脾腎陽虛，寒濕下注）。第二章望診第一節(jié) 全身望診。包括：望神、望色、望形、望態(tài)。一、望神：神與精、氣的關(guān)系：精一氣一神；神的表現(xiàn)：目、色、神、態(tài)；神氣的分類及判 斷。1 .得神 表現(xiàn) 意義：臟腑精氣充盛；2.失神 表現(xiàn) 意義：臟腑精氣虛衰；3.假神 概念：危重病人，暫時的；特點：突然出現(xiàn)，迅速消失；意義：精氣衰竭。二、望色 原理：面部血脈豐富；面部皮膚薄嫩；面部與內(nèi)臟關(guān)系密切。.常色 特征：明潤含蓄。2.病色 特征：晦暗暴露。3.五色主病（1）白色 主虛證， 寒證，失血：面色淡白一一血虛或失血；面色胱白一陽虛證；面色蒼白一一陽氣暴脫 或陰寒內(nèi)盛。（2）黃色 主脾虛，濕證：面色萎黃（面色淡黃

10、無華）一一主脾胃氣虛； 面黃虛浮一一脾虛濕蘊；面身俱黃一一黃疸；面黃鮮明如橘皮一陽黃；面黃晦暗如煙熏 一陰黃。（3）赤色 主熱證：滿面通紅：實熱證；午后兩顆潮紅：陰虛證；泛紅如妝: 假神，戴陽證，浮陽上越；。4）青色一氣血不暢一主寒證，痛證，氣滯，血瘀，驚風。（5） 黑色一主腎病，寒證，水飲，血瘀.痛劇。第二節(jié) 局部望診一、望頭部 解顱；二、望面部 瘁腮 發(fā)頤；三、望五官：（一）望目 目局部侯五臟的理論：（二）望耳：小兒耳背起紅絡(luò)（發(fā)紅）一一麻疹先兆。四、望軀體:（一）望頸部瘦瘤癟瘍；（二）望胸部扁平胸桶狀胸雞胸；望四肢：手足抽搐、震顫、 蠕動一一肝風內(nèi)動。五、望皮膚：1.斑2.疹3.瘡瘍：（

11、1）癰（2）疽（3）疔（4）拜。 第三節(jié)望排出物：一、痰寒痰：稀白；熱痰：稠黃；燥痰：痰少，難咯；濕痰：量多，易 咯，膿血腥臭痰，痰中帶血第四節(jié)望小兒指紋 適用于三歲以下的小兒。.正常小兒指紋：色淺紅，長短。三關(guān)測輕重：風關(guān)異常一一輕；氣關(guān)異常一一重；命關(guān) 異常一一危重；透關(guān)射甲一一兇險；2.浮沉分表里3.淡滯定虛實4.紅紫辨寒熱：鮮紅 表證表寒表熱；紫紅內(nèi)熱。第三章 望舌一、望舌質(zhì)：（一）舌色（淡白舌，紅、絳舌，青、紫舌）；（二）舌形：1.老、 嫩舌一判斷虛實一一正邪的盛衰。2.淡胖舌一一陽虛.3.腫脹舌一一熱盛。二、望舌苔：（一）苔質(zhì)1.厚、薄苔；2.潤、燥苔；3.膩、腐苔。（二）苔色一一

12、舌苔的 顏色；與苔質(zhì)結(jié)合分析：1.白苔2.黃苔3.灰黑苔 潤一主寒 燥一主熱第四章聞診第一節(jié) 聽聲音：澹語、鄭聲、哮、喘第五章切診第一節(jié)脈診一、脈診的原理和方法寸口分屬臟腑：左寸口寸一心、膻中 右寸口寸一肺、胸中關(guān)一肝膽關(guān)一脾尺一腎、小腹尺一腎、小腹二、正常脈象特征：有胃：不快不慢，不浮不沉，沉著和緩，節(jié)律一致；有神：柔和有力; 有根：尺脈有力，沉取不絕。生理變異：1.季節(jié) 春一稍弦 夏一稍洪 秋一稍浮 冬一稍沉三、病理脈象：脈經(jīng)24種景岳全書16種瀕湖脈學27種診家正眼28種 世醫(yī)得效方10怪脈。1.浮脈2.沉脈3.遲脈4.數(shù)脈5.虛脈6.實脈7.洪脈8.細 脈9.滑脈10.澀脈11.弦脈1

13、2.緊脈13.促脈、結(jié)脈、代脈14.緩脈15.濡脈16.弱 脈17.微脈。四、真臟脈 特點：無胃、無神、無根。第六章按診1.按虛里2.診尺膚3按月俞穴辨證第五章八綱辨證第一節(jié)八綱基本證候一、表里辨證一一辨病位的深淺.表證一一外邪侵犯體表以惡寒發(fā)熱為主癥的證候主癥：惡寒一一外邪在表發(fā)熱一一外邪在表，正邪相爭頭身痛一一外邪在表，氣血不暢鼻塞流涕一一外邪在表，肺竅不通舌苔薄，脈浮特點：發(fā)病急，病程短，病情輕，病位淺，惡寒發(fā)熱并見，脈浮。分類：表寒證一一惡寒發(fā)熱，頭身痛，流清涕，舌苔薄白潤，脈浮緊表熱證一一發(fā)熱惡寒，咽喉紅腫痛，流濁涕，舌苔薄黃，脈浮數(shù).里證一一病變部位在內(nèi)的證候形成：L表證轉(zhuǎn)來.外邪

14、直接入里.七情、痰飲、瘀血特點：表現(xiàn)不一，很難概括（詳見各章）.表里證的鑒別二、寒熱辨證一一辨病性.寒證：由于陰盛或陽虛而致的證候，包括實寒和虛寒。特點：冷一怕冷，發(fā)涼，喜溫白一面、舌、苔、痰、帶稀一痰、涕、涎、帶下、大便潤一口不渴，苔潤靜一喜靜少動、脈遲病機：機體失溫，氣化無力.熱證特點：熱一一，怕熱紅赤黃一面赤，舌紅，苔黃，痰黃，帶黃等稠一痰涕涎帶燥一口渴，咽干，苔燥，大便干動一好動，煩躁不安，多言，脈數(shù)病機：熱盛傷津，熱極亢奮.寒熱證的鑒別要點三、虛實辨證一一辨邪正盛衰.概念實證 “邪氣盛那么實”一一以邪氣亢盛為主的病證虛證 “精氣奪那么虛”一一以正氣缺乏為主的病證.形成實證一一外感六淫

15、，厲氣；痰飲，瘀血，食積等虛證一一先天缺乏，久病，年老，勞倦.特點實證：虛證：看病程的長短；體質(zhì)的強弱；聲高一實證、聲低一虛證；疼痛拒按一實證，疼痛喜按一虛證;舌質(zhì)脈象.鑒別四、陰陽辨證一一區(qū)分疾病類證 (陰陽是八綱的總綱).陰虛證、陽虛證陰虛證表現(xiàn)：潮熱、額紅、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)。陽虛證表現(xiàn)：畏寒肢冷、面色胱白、舌淡胖、脈沉遲無力。.亡陰證和亡陽證(1)概念：亡陰證一由于陰液大量亡失而導致機體衰竭的證候亡陽證一一由于陽氣大量亡失而導致機體衰竭的證候(2)原因：高熱，大汗，劇烈疼痛，嚴重吐瀉，大量出血等(3)表現(xiàn)、特點、鑒別：汗四肢面色肌膚舌象脈象亡陰汗出如油(熱粘咸)溫和紅溫舌

16、干紅細數(shù)或疾亡陽冷汗淋漓(涼稀淡)厥冷蒼白涼舌淡潤脈微欲絕第二節(jié)八綱之間的關(guān)系一、證候相兼表寒證表熱證表實證一一無汗一一寒邪襲表表虛證一一有汗一一風邪襲表實寒證一一陰寒內(nèi)盛一一畏寒肢冷面色蒼白，舌苔白厚脈沉遲 實熱證一一陽熱內(nèi)盛一一發(fā)熱口渴面赤便干，舌紅苔黃脈數(shù) 二、證候錯雜一一相反性質(zhì)的證候并見表里同病、寒熱錯雜、虛實錯雜三、證候轉(zhuǎn)化表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化四、證候真假（-）寒熱真假一一陰陽格拒（二）虛實真假 真虛假實一一至虛有盛候真實假虛 大實有羸狀第七章氣血津液辨證一、氣病辨證.氣虛證 致臟腑功能減退（缺乏）而導致的證候。表現(xiàn)少氣乏力臟腑氣虛，推動無力聲低懶言神疲精神不振自汗一一臟腑

17、氣虛，固攝失職舌淡一一臟腑氣虛，推動無力，舌體失養(yǎng)脈虛一一臟腑氣虛，推動無力.氣陷證一一臟腑氣虛，升舉無力表現(xiàn) 內(nèi)臟下垂一胃一一胃脫墜脹，飯后加重子宮一-陰挺脫肛氣虛證一兼證.氣逆證 肺氣上逆 咳喘胃氣上逆惡心嘔吐曖氣呃逆肝氣上逆頭痛頭暈昏厥.氣滯證 氣機運行不暢而郁滯的證候主癥：脹滿疼痛一以脹為主，時輕時重，與情志波動有關(guān)，排氣那么減太息矢氣一胃腸氣滯二、血病辨證.血虛證指血液缺乏及其功能減退的證候。表現(xiàn) 頭隼眼花 、面唇淡白血虛那么頭面失養(yǎng);脈道不充 TOC o 1-5 h z 舌淡脈細J心悸健忘血缺乏，心神生養(yǎng)失眠多夢J肢體麻木筋脈下養(yǎng)爪甲淡白肝”缺乏爪甲*養(yǎng)J經(jīng)少閉經(jīng)I 精血生源I.血

18、瘀證.血熱證 血分有熱，使血流加速而致特點：出血熱象.血寒證特點：瘀血寒象三、氣血同病證類氣血兩虛證氣滯血瘀證氣虛血瘀證第八章臟腑辨證第一節(jié)心與小腸病辨證心的生理功能心的病理變化心病的主癥心，怔忡一一心氣血陰陽虛，心脈痹阻等心煩心陰虛，心火，痰火胸悶一一心氣虛，心陽虛，心脈痹阻，痰阻岫11、陽虛，心脈痹阻失民多夢心陰虛，心血虛，心火，痰火健忘心血虛口舌生瘡心火亢盛癡鼠顛狂一一痰火擾心，痰蒙心竅一、心氣虛證心氣缺乏，推動無力所致的證候。表現(xiàn)主癥心悸一心氣缺乏，推動無力，心動失常胸悶一心氣缺乏，推動無力，氣血不暢兼證：氣虛證+脈虛或結(jié)代二、心陽虛證心陽缺乏，溫煦失職而導致的證候表現(xiàn) 主癥 心件，怔

19、忡一心陽缺乏，溫煦失職，心動失常胸悶，心痛心陽缺乏，溫煦失職，氣血不暢畏寒，冷一心陽缺乏，機體失溫兼證（陽虛證）面色胱甲或青紫舌淡胖或青紫Y脈沉遲無力或結(jié)代一心陽木足，鼓動無力三、心陽虛（暴）脫證：指在心陽證基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的心痛劇烈和亡陽的表現(xiàn)。四、心血虛證五、心陰虛證一一心陰缺乏，虛熱內(nèi)生表現(xiàn) 主癥 心悸心陰缺乏，心失所養(yǎng)，心動失常心煩 4失眠多夢 兼證陰虛證（潮熱，盜汗等）六、心火亢盛證表現(xiàn) 主癥 心煩心火齊盛，擾亂心神失眠多夢口舌生瘡一一心火上炎于口舌兼證 或出血一火秒迫血妄行 或狂躁一心火亢盛I擾亂心神 實熱證七、心脈痹阻證表現(xiàn) 主癥一心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時休原因與

20、特征氣滯心脈-脹痛，與情志有關(guān)，脈弦血瘀心脈-刺痛，舌紫暗，瘀斑，舌下靜脈寒凝心脈-劇痛，畏寒痰阻心脈-悶痛，頭身困重第二節(jié) 肺與大腸病辨證生理生理特性一一宣降病理病理特點宣降失常主要病癥：咳喘痰，胸悶，咯血常見證候一、風寒犯肺證一一風寒侵襲體表，內(nèi)犯于肺，肺氣不宣而引起的證候主癥早嗽一風寒犯肺，肺氣不宣痰由稀一風寒犯肺，肺氣不宣，水聚為痰兼證：表寒證一風寒襲表，衛(wèi)陽失職二、風熱犯肺證三、燥邪犯肺證主癥：痰少粘難咯一在邪犯肺，傷耗津液或痰中帶血一燥傷血絡(luò)兼證：發(fā)熱惡寒，口鼻干燥，舌苔薄，脈浮 四、肺熱熾盛證（肺熱證）熱邪熾盛，肺失宣降而引起的證候主癥口彳喘氣粗張口抬肩，肺氣上逆鼻翼煽動兼證：實熱證的表現(xiàn)五、痰熱壅肺證主癥吐痰黃稠或吐膿血腥臭痰六、寒痰阻肺證七、肺陰虛證主癥：同燥邪犯肺之主癥見癥：陰虛證八、肺氣虛證主癥咳喘或咳喘日久痰稀兼癥易感冒氣虛證第三節(jié)脾與胃病辨證生理脾主運化運化水谷運化水液脾主升清精氣內(nèi)臟脾主統(tǒng)血不溢出病理脾失運化（脾失健運）水谷一一食少，腹脹，便澹水液一一水腫，帶下病脾不升清精氣一一頭暈眼花內(nèi)臟一一下垂脾不統(tǒng)血溢出出血一、脾氣虛證脾氣缺乏，運化無力主癥食少便澹腹脹一一脾氣缺乏，運化無力面色萎黃一一脾