腦梗塞的護理

1、腦梗塞的護理 護理常規(guī)主要內(nèi)容 定義、病因1臨床表現(xiàn)與分型2實驗室與其他檢查3治療要點 45腦梗死又稱缺血性腦卒中，系各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。分類：腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗死 腦梗死定義一、心源性的栓塞二、大動脈粥樣硬化三、小動脈閉塞四、未能確定的病因五、其他原因病因心源性為腦栓塞最常見的病因，約75%的栓子栓塞于腦部，以房顫最常見。好發(fā)于中老年人。頭暈、頭痛、失語、偏癱、偏身感覺障礙。起病突然，多數(shù)在安靜休息時，局部在睡眠中。臨床表現(xiàn)完全型1進展型2緩慢進展型3 可逆性缺血性神經(jīng)功能喪失 4臨床分型分型頭顱CT、 MRI腦

2、血管造影血液檢查實驗室及其他檢查腦部血液供給系統(tǒng)1、急性期治療1早期溶栓：尿激酶 、重組組織型纖溶酶原激活劑2調(diào)整血壓3防治腦水腫：甘露醇、速尿等4抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等5其他：抗凝、介入治療、外科治療、中藥、高壓氧 康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防再發(fā)生治療要點護理常規(guī)護理評估護理措施1、病史評估起病情況病因及危險因素臨床表現(xiàn)心理-社會狀況2、身體評估生命體征意識狀態(tài)頭面頸部檢查四肢軀干檢查護理評估【病情評估】1、患者評估對有關(guān)疾病知識的了解程度、心理狀態(tài)、自理能力。2、生命體征觀察。1密切觀察體溫、脈搏、呼吸、意識及瞳孔的變化。2控制血壓，使血壓維持在患病前平日所有的或者患者年齡應(yīng)有的稍高水

3、平。3保持呼吸道通暢，分泌物多時應(yīng)及時清理，必要時給予吸氧。4準(zhǔn)確記錄24小時出入量及每小時尿量，每小時尿量低于20ml為休克的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師。5、注意保暖，防止受涼。注意防止?fàn)C傷發(fā)生。3、有廢用綜合征發(fā)生的危險。安康教育 一般護理1用藥護理2心理護理3康復(fù)護理 45護理措施長期臥床者定時翻身拍背，必要時吸痰?？谇坏淖o理；皮膚的護理。 急性期絕對臥床休息，頭位不宜過高。臥床與休息保持呼吸道通暢平安護理 防止墜床與跌倒；防止?fàn)C傷與凍傷。生活護理一般護理飲食護理低鹽低脂，清淡易消化，營養(yǎng)豐富。溶栓和抗凝藥物甘露醇用藥護理無力感失落感死亡恐懼孤獨感并列心理護理康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進展，只要患者神志清

4、楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再進展，48小時后即可進展，康復(fù)應(yīng)與治療并進。目標(biāo)：減輕腦卒中引起的功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量。肢體功能康復(fù)吞咽障礙語言障礙康復(fù)訓(xùn)練良肢位關(guān)節(jié)被動運動起坐訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：轉(zhuǎn)移動作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活訓(xùn)練。綜合康復(fù)治療：針灸、理療、按摩等。肢體功能康復(fù)良肢位良肢位是防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn),保護關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)別離運動而設(shè)計的一種臨時性體位.仰臥位：健側(cè)肢體自然擺放?；紓?cè)肩胛后墊枕，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展45、肘伸直、五指分開伸直、掌面向上?；紓?cè)腿外側(cè)墊枕，保證髖關(guān)節(jié)無外旋，正直。體位擺放體位擺放頭部置一個枕頭，患側(cè)上肢下放置一個枕頭，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下橫放一個枕頭。

5、足板長枕置足底，尤其對四肢癱、截癱、足下垂明顯者更重要。Bobath握手關(guān)節(jié)被動運動功能鍛煉由健側(cè)起，囑病人用Bobrath握手將上身盡量移至床邊，雙手伸向床邊，帶動軀體側(cè)身；健肢、足插入患側(cè)膝關(guān)節(jié)下帶動患肢移出床平面并緊靠床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，護士可以從正面扶住患肩，以幫助病人起床。助病人患手肩關(guān)節(jié)取外展45度，肘關(guān)節(jié)伸直、外旋；腕關(guān)節(jié)被動背屈90度；五指分開，支撐在床面。病人足底著地，要求病人軀干部盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時間后再坐直，反復(fù)練習(xí)。助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩同寬，雙手Bobarth握手盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)

6、節(jié)助病人起立。日常生活訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練的目的吞咽功能評定：洼田飲水試驗吞咽訓(xùn)練的方法吞咽功能障礙吞咽訓(xùn)練的目的洼田飲水試驗檢查方法： 患者取坐位，先用茶匙試驗喝水兩三口，如無問題，囑患者向平常一樣喝下30ml溫水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等，并記錄患者是否會出現(xiàn)以下情況，如：水從口角流出，小心翼翼的喝等。根據(jù)飲水結(jié)果進展分級。洼田飲水試驗分級標(biāo)準(zhǔn)分級判斷1級：可以一次喝完，無嗆咳。2級：分兩次喝完，無嗆咳。3級：能一次喝完，但有嗆咳。4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳。5級：屢次嗆咳，難以全部咽下。正常：1級，5秒內(nèi)完成?？梢桑?級，5秒以上完成。異常：3、4、5級。吞咽訓(xùn)練的方法根

7、底訓(xùn)練根底訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練進食訓(xùn)練1、進食體位：宜選坐位或半坐位。2、食物：選擇密度均勻的膠凍狀食物，如：豆腐、 蛋羹、香蕉等。3、食具：開場選擇小而淺的勺子。4、進食前：每次進食前先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后再開場進食。從健側(cè)進食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。5、在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，每次證實咽下后再喂第二口，進食不宜過快，進食時間持續(xù)30分鐘為宜。 語言障礙溝通方法指導(dǎo)語言訓(xùn)練借助于圖片、字卡、實物 鼓腮語言障礙語言訓(xùn)練舔舌吹吸訓(xùn)練肌群訓(xùn)練環(huán)境飲食指導(dǎo)日常活動心理指導(dǎo)醫(yī)療護理措施的配合安康教育關(guān)愛生命，守護安康謝謝特異治療：靜脈溶栓溶栓劑選擇：R-tPA:發(fā)病內(nèi)尿激酶：發(fā)病6小時內(nèi)溶栓劑用法R-tPA:0.9mg/kg(MAX:90mg),其中10%靜注1mim，其余1h內(nèi)靜脈滴注尿激酶：100-150萬IU+生理鹽水100-200ml,30mim內(nèi)靜脈滴注嚴(yán)格把握溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、及檢測措施 靜脈溶栓是血管再通首選方法特異治療：抗栓及降纖抗血小板：阿司匹林 無溶栓適應(yīng)癥且無禁忌癥者: