針灸醫(yī)籍選讀課件中篇醫(yī)論選第四章《千金要方》選

1、第四章千金要方選第一節(jié)孫思邈的針灸學術思想孫思邈享年？孫思邈，京兆華原（今陜西省耀縣）人，約生于隋開皇元年（公元 581年），卒于唐永淳 元年（公元682年）， 活了102歲（有的考 證活了141歲）。 “藥王”，“真人”，“藥圣”孫思邈少年好讀，天資聰明，7歲的時候，就認識一千多字，每天能背誦上千字的文章，據舊唐書載，西魏大臣獨孤信對孫思邈十分器重，稱其為“圣童”孫思邈一生淡于名利，隋文帝時曾征召他為國子博士，唐太宗要授他爵位，唐高宗讓他做諫議大夫，他都一一謝絕了孫思邈把醫(yī)為仁術的精神具體化。他在其所著的大醫(yī)精誠 一書中寫道：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含

2、靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼研繭，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護借身命。見彼苦惱，若已有之，深心凄愴，勿避險惡，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。夫大醫(yī)之體又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍羞迭薦，食如無味；醞祿兼陳，看有若無。夫為醫(yī)之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德，偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏盲也?！鄙鲜龅牧攘绕Z，已將孫思邈的高尚醫(yī)德情操，展示在人們面前。孫氏認為“人命至重，

3、有貴干金，一方濟之，德逾于此”，故將他自己的兩部著作均冠以“千金”二宇，名千金要方和千金翼方。 千金要方和千金翼方這兩部書的成就在于：首先對張仲景的傷寒雜病論有很深的研究，尤其對廣義傷寒增加了更具體的內容。他創(chuàng)立了從方、證、治三方面研究傷寒雜病論的方法，開后世以方類證的先河。一是人命之重，貴于千金，千金易得，而性命千金難買； 二是書中所載之方，皆是價值千金的救急寶要方； 三是用書中之方，救死扶傷，則厚德過于千金。著作(1) 攝生真錄、福祿論、會三教記、莊子注、老子注、龜經、明堂圖注、孫真人丹經等，大部分已佚(2) 備急千金要方、千金翼方 孫思邈兼通儒、釋、道三家，故在其著作中，包括千金中，有較

4、濃的道教及佛教思想。備急千金要方成書于 652年，三十卷，卷2930論針灸。千金翼方成書于682年 卷2628論針灸。一、重防病，治未病孫氏繼承內經圣人不治已病,治未病的思想,重視疾病的預防和早期治療,提倡用艾灸預防傳染病。灸法預防傳染病千金要方灸例曰:“凡入吳蜀地游宦,體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫差,則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也”。指出化膿灸三兩處可提高人體抵抗力,以預防瘴癘溫瘧。瘴， 指南方山林中濕熱蒸郁能致人疾病的有毒氣體，多指是熱帶原始森林里動植物腐爛后生成的毒氣瘴癘感受瘴氣而生的疾病。遠離家鄉(xiāng)在官府任職。 已病防變-腳氣既病之后,又提倡及時治療千金要方卷七曰:凡腳氣初得腳弱,使速灸之,并

5、服竹瀝湯。灸訖可服八風散,無不差,惟速治之。還諄諄告誡:此病輕者,登時雖不即惡,治之不當,根源不除,久久期于殺人,不可不精以為意。 中醫(yī)稱腳氣為“腳弱”。腳氣病發(fā)初期，從腳部開始，因為得腳氣的時候，足部會有腫脹充氣狀的情況，所以被人稱作腳氣 馬上，當時，立刻 壞、不好 二、重看脈，慎刺灸 孫氏重視診脈刺灸“凡欲針灸,必先看脈”,強調脈診對針灸的指導作用,曰：“每針常須看脈,脈好乃下針,脈惡勿亂下針”。他的著作中就記載了許多根據脈診癥狀而施治內容這種診脈指導刺灸的思想,也值得我們重視。 凡微數之脈，慎不可灸，傷血脈，焦筋骨；凡汗已后勿灸，此為大逆；脈浮熱甚勿灸。 熱陰氣已傷熱重“若針而不灸,灸而

6、不針,皆非良醫(yī)也。針灸而不藥,藥不針灸,尤非良醫(yī)也”；三、針藥并重孫氏強調針刺、艾灸、湯藥三者并重。有些病以針為佳,有些病以灸良,有些病宜用藥治,有些病則針灸藥同時施用孫氏就是這樣根據各種療法的特長,按照病情的需要,進行取舍應用,充分發(fā)揮其各自的優(yōu)勢,以提高療效“湯藥攻其內,針灸攻其外,則病無所逃矣,方知針灸之功,過半于湯藥矣。”針灸藥良醫(yī)楊繼洲-針灸藥各有所長說到了明代末年，出現了崇尚藥物而廢棄針灸的跡象，楊氏為了挽回頹勢，論證了“針灸藥不可缺一”的論點。針灸衰落的原因，是“業(yè)針法之不精，傳授之不得其訣耳?！狈轻樉谋旧砣毕菟隆Ｋ?、灸宜權變備急千金要方云：“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，

7、灸之則須小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲須生少”。 頭部灸得太多傷神，導致陽氣過亢，陰精衰竭脊背是人體橫梁，五臟依附于內，灸的太多，易造成偏盛、偏衰，而發(fā)冷熱之疾、四肢手足是人體枝干，依賴于五臟六腑供養(yǎng)血脈，灸的太多，五臟六腑精氣不能輸布四肢手足，導致精神閉塞，氣滯血瘀，麻木不仁。腹內臟腑疾病，是由飲食不節(jié)形成，風寒之邪留滯導致水谷不化。灸宜“熟”凡言壯數者，若丁壯遇病，病根深篤者，可倍多于方數；其人老小羸弱者，可復減半仍須準病輕重以行之，不可膠柱守株。男子三十歲常規(guī)灸法應灸的壯數拘泥于某種形式，不知變通豐富艾灸療法-臨床重視隔物灸應用多種隔物灸 隔物灸有多種，孫思邈主要應用隔豆豉

8、、薤、黃土、面餅、 附子、蒜、商陸、葶藶餅等8種隔物灸法。 更記敘了些特殊的灸法,如麻花艾灸、葦筒灸、青布繩灸等,大大豐富了灸法的內容,擴大灸法的應用范圍。葦筒灸治蛇毒,灸毒上三七壯。無艾,以火頭稱瘡孔大小熱之急救及時,倉促之際,無艾以火頭代之蛇毒五、重奇穴，定阿是在孫氏著作中，載有187個之多，散見于各類病癥的治療中收集經外奇穴一類是有穴名、有部位及取穴方法,如千金方中的當陽、寅門、燕口、濁浴;千金翼方中的轉骨、始素等120多個;另一類是有部位及取穴法,但無穴名的 70余處,如千金方:“小兒暴癇，灸頂上回毛”這些經外奇穴有些在現今還有其實用價值。寅門：以鼻尖至前發(fā)際的1/3長度為折，以此折一

9、端齊前發(fā)際，一端沿督脈向上，盡處是穴 燕口穴，位于口角外赤白肉際處，即皮膚與口粘膜移行部，近地倉穴，左右計2穴 濁浴穴位于背部，第十胸椎棘突下，旁開2.5寸處。 當陽穴，在頭前部當瞳孔直上，前發(fā)際上1寸 提出“阿是”法最早出于千金方卷29灸例灸例曰:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當其處,不問孔穴,即得便快或痛處,即云阿是,灸刺皆驗”孫思邈十三鬼穴指“人中、少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、間使、上星、會陰、曲池、舌下縫”。臨床用于治療發(fā)病突然、行為怪異的精神神志病癥。根據現代針灸臨床著作中記述，十三鬼穴多具有主治精神、情志疾病的功效，臨床使用也每每證實，對這些病確有較好的療

10、效。 孫思邈養(yǎng)生思想寡欲保精 小勞養(yǎng)形 起居有常 食宜淡、鮮、節(jié) 防治未病 孫氏曰：“食欲數而少，不欲頓而多，多則難消也，常欲令如飽中饑，饑中飽耳?！睂O氏養(yǎng)生十三法 1.發(fā)常梳2.目常運3.齒常叩4.漱玉津（玉津即津液、口水。）5.耳常鼓6.面常洗 7.頭常搖 8.腰常擺 9.腹常揉10.攝谷道 （即提肛） 11.膝常扭 12.常散步13.腳常搓 長生不老丹？告誡后世不可煉服丹藥 夫用針刺者，先明其孔穴，補虛瀉實，送堅付濡，以急隨緩，榮衛(wèi)常行，勿失其理。夫為針者，不離乎心，口如銜索，目欲內視，消息氣血，不得妄行。 一用針略例第五補虛瀉實，送堅付濡，以急隨緩，榮衛(wèi)常行追逐邪氣實給予正氣緩虛正確補

11、瀉，以逐氣實邪，補其虛弱，達到實者虛，而虛者實，緩者急，而急者緩，榮衛(wèi)流行的正常狀態(tài)。口如銜索，目欲內視，消息氣血，不得妄行。 Xian，口中含物大繩口中像含物，不能講話，醫(yī)生針刺時精神專一古代道家修練之法，能洞觀己身內臟，比喻醫(yī)者精神內守，精力集中消減增長調整針皮毛腠理者，勿傷肌肉。針肌肉者，勿傷筋脈。針筋脈者，勿傷骨髓。針骨髓者，勿傷諸絡。五體與五臟相應，針刺不遵法度，外傷五體，內傷五臟，表現五臟不能藏其所藏的癥狀 針傷筋膜者，令人愕視失魂。 傷血脈者，令人煩亂失神。 傷皮毛者，令人上氣失魄。 傷骨髓者，令人呻吟失志。 傷肌肉者，令人四肢不收失智。 此為五亂，因針所生。驚視失魂，心神無主心中煩亂，失神肺藏魄，針傷皮毛則內動肺。魄不安則肺失肅降腎藏志，傷骨則動腎，腎志不藏而見呻吟失志脾藏意，主四肢，脾意不藏而見四肢不收及失智以上這五種情況，都是因