常用急救技術(shù)-PPT課件

1、 心肺復(fù)蘇 Cardiopulmonary resuscitation(CPR) 氧氣吸入法 Inhalation of oxygen 吸痰法 Suction of sputum 洗胃法 Gastric lavage 人工呼吸器 Artificial respirator 三 、常用急救技術(shù)心肺復(fù)蘇（CPR） 是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。（一）心肺復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命支持(現(xiàn)場(chǎng)急救) basic life support：BLS （迅速恢復(fù)有效通氣和循環(huán)，維持腦組織灌注）進(jìn)一步生命支持 adv

2、anced life support：ALS (維持心肺循環(huán)穩(wěn)定，氧療、吸痰、氣管切 開、機(jī)械通氣、藥物）持續(xù)生命支持 prolonged life support：PLS (重癥監(jiān)護(hù)，腦復(fù)蘇）心肺復(fù)蘇（2010） C： Circulation 胸外心臟按壓 （人工循環(huán)）A： Airway 開放氣道B ：Breathing 人工呼吸D： Drug 使用藥物E： Electric 心臟除顫2.心搏驟停的原因過敏因子 心肌炎 心臟傳導(dǎo)阻滯 麻醉藥 酸中毒 缺氧 高碳酸血癥 心肌缺血 心瓣膜病 低溫 迷走神經(jīng)興奮 交感神經(jīng)興奮失血 心包填塞 心瓣膜病冠狀動(dòng)脈硬化 冠脈栓塞 冠脈痙攣 休克心肌梗死 缺

3、氧 麻醉藥 酸中毒 電解質(zhì)紊亂 心肌炎心博驟停心輸出量冠 脈 灌 注 不 足心肌收縮力心 律 失 常1.呼吸心臟驟停的表現(xiàn)突然意識(shí)喪失、面色死灰 collapse and quickly lose consciousness 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 carotid disappear呼吸停止 respiration cease瞳孔散大 mydriasis皮膚蒼白或紫紺 skin：pale or cyanosis心 間搏動(dòng) 及 心 音消失 apex beat or heart sound disappear 傷口不出血 wound stop bleeding 2.基礎(chǔ)生命支持（BLS）評(píng)估、呼救EMSS

4、、 CPR的CAB、電除顫/電復(fù)律C 、A、B三個(gè)步驟即 胸外心臟按壓(circulation，C) 開放氣道(airway，A) 人工呼吸(breathing，B) 若能夠在心跳驟停后4分鐘內(nèi)實(shí)施，則可以使32%的患者獲救。心臟驟停嚴(yán)重后果10秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。Acute!Acute! Acute!Judging Consciousness shake or shout at the victim “are you OK?”touching arteryask

5、ing for help 120placing the victim supine on a firm ,flat surface performing cardiac compressionLocate the proper place to compress. 以食指、中指沿肋弓處向中間滑移。在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。將食指、中指兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部為按壓區(qū)。胸骨中下1/3處手法：一手的掌根部放在按壓部位，以另一手拇指根部為軸心疊于下掌之背上，兩手交叉，手指翹起不接觸胸壁 雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于胸骨上方正中，依靠操作者的體重、肘及臂力，有節(jié)律地垂直施加壓力，

6、使胸骨下陷至少5厘米（成人），然后迅速放松，解除壓力，使胸骨自然復(fù)位 。按壓力量適度， 姿勢(shì)正確， 兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)， 雙肩位于雙手臂的正上方按壓頻率：至少100次/分， 放松時(shí)手掌根不離開胸壁。心 臟 按 壓 姿 勢(shì)仰頭抬頦法仰頭抬頸法托下頜法opening airway 開放氣道現(xiàn) 場(chǎng) 搶 救B（Breathing） mouth-to-mouth 口對(duì)口mouth-to-nose 口對(duì)鼻mouth-to-mouth &nose 口對(duì)口鼻Step BLS步驟If not breathing, give 2 slow/full breaths at a rate of 1.5 to 2.0 s

7、econds per breath 口對(duì)口人工呼吸法（首選） 吹氣量為700-1100ml/次、最初連續(xù)吹氣2次，13次/分，兒童16次/分口對(duì)鼻人工呼吸法 適用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷者或牙關(guān)緊閉者口對(duì)口鼻人工呼吸法 嬰幼兒 20次/分人工呼吸的有效指標(biāo)： 患者胸廓起伏、且呼氣時(shí)聽到或感到有氣體逸出。Signs and symptoms of valid CPR3.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)Carotid pulse面色（口唇）由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) Complexion室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执?瞳孔由大變小，并有對(duì)光反射自主呼吸逐漸恢復(fù)意識(shí)逐漸恢復(fù)拍病人雙肩、呼喚病人呼救指定圍觀某人打“120”電話并囑回來

8、幫忙擺好準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇體位發(fā)現(xiàn)有人暈倒 判斷環(huán)境安全 無煤氣泄露 無高空墜物判斷動(dòng)脈 搏動(dòng)無搏動(dòng)定位：胸骨中、下 1/3交界按壓速度：大于100次/分胸骨下陷深度至少5cn復(fù)蘇成功:判斷指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲轉(zhuǎn)紅人工呼吸2次按壓與吹氣之比：30:2 （成人） 15:2（兒童）實(shí)際搶救：反復(fù)多個(gè)輪回B心肺復(fù)蘇 操作流程心外按壓30次A人工循環(huán)C保持氣道通暢打開氣道人工循環(huán)人工呼吸Complications of CPR4.復(fù)蘇并發(fā)癥Injury of neck or spine （頸或脊柱損傷）Gastric distension （胃膨脹）Fracture of rib、stern

9、um （肋骨胸骨骨折） hemopneumothorax （血?dú)庑兀?pulmonary contusion （肺挫傷） rupture of liver and spleen （肝脾臟撕裂） fat embolism （脂肪栓塞）患者仰臥，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?，避免因搬?dòng)而延誤時(shí)機(jī) 。4-6min清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢 。按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折。人工呼吸和胸外心臟按壓可以同時(shí)進(jìn)行，但建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，按壓間斷時(shí)間不超過5s 。目前已有機(jī)械及電動(dòng)心臟按壓器，可用以代替長(zhǎng)期的手工操作注 意 事 項(xiàng)（二）洗 胃 法 gastric lavage內(nèi)

10、容 提 要【目的】 【操作程序】【注意事項(xiàng)】 洗胃 1、解毒 清除胃內(nèi)毒物或刺激物。 用灌洗液中和毒物，防止毒物吸收。 服毒后4-6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效 【目的】 2、減輕胃粘膜水腫 幽門梗阻病人。3、手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備。返回評(píng)估病人 病情（禁忌證） 洗胃的目的 中毒情況 意識(shí)狀況 生命體征 心理狀況 合作程度 口鼻腔粘膜狀況【操作程序】 計(jì)劃用物準(zhǔn)備：設(shè)備、溶液、用物（按洗胃方法準(zhǔn)備）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、遮擋患者3.實(shí)施設(shè)備返回漏斗胃管注洗器電動(dòng)吸引器裝置自動(dòng)洗胃機(jī)溶液量：1000020000ml溫度：2538 根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液！過熱：粘膜下血管擴(kuò)張，加速毒物吸收過涼：刺激腸蠕動(dòng)，將毒

11、物推向遠(yuǎn)端，老年病人或心臟病患還可誘發(fā)心絞痛各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 酸性物 鎂乳、蛋清水、牛奶 強(qiáng)堿藥物堿性物 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 強(qiáng)酸藥物敵敵畏 24碳酸氫鈉、1鹽水 1：150001：20000高錳酸鉀洗胃16051059 24碳酸氫鈉洗胃 高錳酸鉀4049（樂果）敵百蟲 鹽水或清水洗胃、高錳酸鉀洗胃 堿性藥物 敵敵畏氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物 中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 ，666 溫開水或生理鹽水洗胃 油性瀉藥 50硫酸鎂導(dǎo)巴比妥類（安眠藥） 高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉 硫酸鎂 滅鼠藥 催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉 碳

12、酸氫鈉溶液返回 環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜遮擋患者 口服催吐法胃管洗胃法 電動(dòng)吸引器洗胃法 漏斗胃管洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法注洗器洗胃法實(shí)施操作方法注意事項(xiàng) 電動(dòng)吸引洗胃法利用負(fù)壓吸引原理用電動(dòng)吸引器連接胃管進(jìn)行洗胃 灌洗液 夾子洗胃管引流管貯液瓶洗 胃 法電動(dòng)吸引器灌洗液 電動(dòng)吸引器夾子三通管洗胃管引流管貯液瓶43準(zhǔn) 備用物及電動(dòng)吸引器：壓力（13.3KPa）；安裝患者準(zhǔn)備：心理、體位（坐位、半坐位、左側(cè)臥位）插胃管：方法、深度：5560cm吸出胃內(nèi)容物灌注液體300500ml液體澄清拔 管整理、 觀察、記錄、消毒洗 胃操作流程返回21 3返回插管方法漏斗胃管洗胃法操作要點(diǎn)利用重力及虹吸原理漏 斗高過

13、頭 部 3 05 0cm 每次倒入漏 斗 液 量 3 005 00ml 當(dāng) 漏 斗 內(nèi) 尚 剩 于 少 量 溶 液時(shí)，迅 速 將 漏 斗 降 至 低 于 胃部 的 位 置，并 擠 壓 橡 膠 球 引 流 不 暢 可 擠 壓 橡 膠 球 漏斗橡膠球漏斗胃管洗胃是先吸后注將漏斗放在低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢。 3040cm3050cmcba在曲管內(nèi)預(yù)先充滿液體a處壓強(qiáng)=大氣壓強(qiáng) ac水柱靜壓強(qiáng) b處壓強(qiáng)=大氣壓強(qiáng) bc 水柱靜壓強(qiáng) a 處壓強(qiáng) b處壓強(qiáng)故水由a流入b虹吸現(xiàn)象：依靠大氣壓強(qiáng)，利用曲管將液體經(jīng)過高出液面的地方引向低處的現(xiàn)象洗胃的注意事項(xiàng) 當(dāng)中毒物不明時(shí)應(yīng)

14、抽出胃內(nèi)容物送檢 洗胃溶液可選溫開水或等滲鹽水待毒物性質(zhì)明確后再采用對(duì)抗劑洗胃。 立即停止操作通知主管醫(yī)師配合搶救工作做好詳細(xì)記錄如患者主訴腹痛流出血性灌洗液 出現(xiàn)休克現(xiàn)象在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察脈搏、呼吸、血壓及患者腹部情況每次灌入量300500ml，須反復(fù)多次灌洗如灌入過多液體可從鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張胃內(nèi)壓上升增加毒物吸收突然的胃擴(kuò)張興奮迷走神經(jīng)引起反射性心跳驟停自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 利用電磁泵作為動(dòng)力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過程。優(yōu)點(diǎn)： 能自動(dòng)、迅速、徹底 地清除胃內(nèi)毒物 準(zhǔn) 備 患者準(zhǔn)備 用物: 自動(dòng)洗胃機(jī)洗 胃拔

15、管整理、觀察、記錄橡膠管胃管藥管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按“手吸”鍵“自動(dòng)”鍵“停止”鍵（如有堵塞，交替按“手沖”“手吸”鍵）液體澄清機(jī)器處理心理接電源插 管體位（坐位、半坐位、左 側(cè)臥位）操作流程返回返回1減少毒物吸收注意事項(xiàng)2防止黏膜損傷急性中毒的患者：口服催吐胃管洗胃洗胃應(yīng)先吸后洗 3正確選擇洗胃液 插管動(dòng)作輕快，胃管充分潤(rùn)滑 毒物性質(zhì)不明溫開水或生理鹽水洗胃毒物性質(zhì)明確 拮抗劑洗胃 防止 窒息 急性胃擴(kuò)張 增加毒物吸收 迷走神經(jīng)興奮性增加 反射性 心跳驟停注意事項(xiàng)4腐蝕性藥物禁止洗胃 藥物解毒 物理拮抗劑 5防止并發(fā)癥 灌入量 500ml為昏迷患者防窒息。6.適應(yīng)癥 非腐蝕性毒物中

16、毒禁忌癥 強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃 底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、上消化道出血及胃穿 孔，胃癌等7.洗胃過程中要注意觀察 患者情況 洗胃并發(fā)癥 注意事項(xiàng)人工呼吸器使用 人工呼吸器是通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣輔助或取代患者自主呼吸達(dá)到維持和增加機(jī)體通氣量糾正低氧血癥常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理O2CO2簡(jiǎn)易呼吸器 （simple respirator） 適用于呼吸機(jī)前的臨時(shí)搶救及救護(hù)車上使用。 簡(jiǎn)易呼吸器裝置 呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 銜接管 操作步驟及要點(diǎn) 備齊用物，攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名 患者去枕仰臥，取下活動(dòng)的義齒解開領(lǐng)口與腰帶清除呼吸道的分泌物或嘔吐

17、物使氣道通暢 。將四頭帶置于患者頭下，使頭后仰，護(hù)士托起患者下頜，扣緊面罩，固定充分打開氣道 擠壓呼吸囊，1620次/min，反復(fù)、有規(guī)律地進(jìn)行 擠壓時(shí)空氣自氣囊進(jìn)入肺部放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出一次擠壓有5001000ml空氣入肺 若患者有自主呼吸，擠壓應(yīng)與患者呼吸同步以免影響患者自主呼吸 根據(jù)病情需要，連接呼吸機(jī)或氧氣 簡(jiǎn)易呼吸器使用完畢應(yīng)做好消毒處理，避免交叉感染 。人工呼吸機(jī) 人工呼吸機(jī)是一種將氣體送入呼吸道的機(jī)械裝置。用于心肺復(fù)蘇后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等。 常用的呼吸機(jī)有不同種類和型號(hào)，如定壓型、定容型、混合型等它們的構(gòu)造、工作原理各不相同。 使用前應(yīng)檢查機(jī)器有無故障使用中選擇合

18、適的工作參數(shù)隨時(shí)觀察患者病情與呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況加強(qiáng)使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理做好機(jī)器的保養(yǎng)與消毒工作。 人工呼吸機(jī) 呼吸機(jī)的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開機(jī)械通氣主要參數(shù)選擇 項(xiàng) 目 數(shù) 值呼吸頻率（R） 1016次/min吸/呼對(duì)比（l /E） 1:1.52每分鐘通氣量(VE) 810L/min潮氣量(Vr) 1015ml/kg呼氣壓力(EPAP) 0.1471.96kPa呼氣末正壓(PEEP) 0.490.98kPa吸入氧濃度(FiO2) 30%40%常用通氣模式間隙正壓通氣（IPPV）機(jī)械輔助通氣（AMV）呼氣末正壓通氣（PEEP）持續(xù)正壓氣道通氣 CPAP） 同步間隙指令通氣(SIMV

19、)壓力支持通氣（PSV）壓力控制通氣（PCV）常用通氣模式間隙正壓通氣（IPPV）吸氣期以正壓送氣入肺；呼期氣壓力降為零，氣體由肺排出臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常用的方式機(jī)械輔助通氣（AMV）由病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼氣期停止工作施行同步呼吸適用于自主呼吸微弱的病人呼氣末正壓通氣（PEEP）控制呼吸時(shí)，呼氣期維持較低的氣道正壓目的在使萎陷的肺泡復(fù)張，提高氧分壓持續(xù)正壓氣道通氣 CPAP）于吸氣期和呼氣期均送入恒定的正壓氣流，使氣道保持正壓適用于自主呼吸的病人作用與PEEP相似同步間隙指令通氣(SIMV)在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)SIMV是IMV的改進(jìn)，即每次指令通氣由病人的自主呼吸觸發(fā)壓力支持通氣（PSV）在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每次呼吸 得到一定壓力的呼吸支持呼吸頻率由病人自主呼吸決定鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)壓力控制通氣（PCV）為控制通氣，壓力為控制的參數(shù)氣體分布均勻，氧和和通氣良好適用于ARDS和C