術(shù)中輸液的目的與正常液量若何估計(jì)

1、.wd.wd.wd.術(shù)中輸液的目的及正常液量如何估計(jì)(1)目的：有如下四項(xiàng)：保持血管內(nèi)容量(因術(shù)中有失血及丟液)。左室充盈壓的正常維護(hù)。能有適宜的心排出量。 使血壓保持正常。 這些目的實(shí)施的最終效益，是使組織有適宜灌注，以保持這些組織的正常功能。輸液缺乏，手術(shù)病人可陷人休克；輸入過量，又易致急性肺水腫的發(fā)生。這說明，術(shù)中輸液的重要性。(2)正常液量：視不同年齡而異，可參看下表： 新生兒哺乳兒 幼兒 成年 老年男 女 男 女 總液量占體重的值 80 70 65 60 50 51 46循環(huán)血量 80 80 80 75 67 71 65表中各值單位(除總量占體重的比值為外)皆為ml/kg。上表中循環(huán)

2、血量，是血漿量及紅細(xì)胞量的總和。就成人男性而論，血漿量占體重5，紅細(xì)胞占3，兩者相加占體重8%。老年人體的體液減少，主要由于細(xì)胞內(nèi)液的下降，而且出現(xiàn)細(xì)胞外液減低時(shí)，從細(xì)胞內(nèi)液輸往細(xì)胞外液的量往往缺乏，因此容易發(fā)生血壓低下及組織脫水。此外，肥胖人體的循環(huán)血量較一樣年齡的正常體重人體為少。手術(shù)對(duì)體液的影響手術(shù)創(chuàng)傷，引起腦下垂體、腎上腺皮質(zhì)及交感系統(tǒng)活性增加，釋出多種激素或介質(zhì)，致腎小管對(duì)水及鈉的再吸收增加、尿量減少、血糖增高。結(jié)果細(xì)胞外液量增加，并因手術(shù)創(chuàng)傷、組織水腫而使局部細(xì)胞外液囿禁于組織；此外，麻醉及手術(shù)影響致內(nèi)臟血管床擴(kuò)張淤血及腸道內(nèi)體液滯留，又使局部細(xì)胞外液淤留于這些部位。 無論是體液囿

3、禁于組織，還是淤留在組織或腔體，都使這些體液不能參與血液循環(huán)發(fā)揮其功能。所以，體液滯留所在的這些部位，統(tǒng)稱為第三間隙。第三間隙體液的到達(dá)平衡，一般較為緩慢。麻醉期間喪失液的補(bǔ)充應(yīng)補(bǔ)入的液體，有以下幾局部：(1) 禁食禁水的補(bǔ)充 手術(shù)頭天晚上，開場禁食禁飲，直至手術(shù)當(dāng)天早晨為止，在此期間只有水分的喪失而無補(bǔ)充，應(yīng)從病人進(jìn)手術(shù)室(或在進(jìn)手術(shù)室前)至麻醉開場前的短時(shí)間內(nèi)予以補(bǔ)入。其喪失量的補(bǔ)充為：按0.7ml/kg計(jì)量。上述計(jì)算量(ml)X禁食時(shí)間(小時(shí))，即為補(bǔ)充量。用5葡萄糖或5葡萄糖鹽水。在病人進(jìn)入手術(shù)室后開場輸入，在3045分鐘內(nèi)輸完。(2)囿禁于術(shù)野組織內(nèi)的液體 不同的手術(shù)部位，其囿禁于術(shù)

4、野組織內(nèi)的液體量亦不一樣：上腹部：10-15ml/kg. 顏面、頸、胸、下腹、四肢部位，按5-10ml/kg計(jì)算。腦外手術(shù)， 可不額外補(bǔ)給這些囿禁于組織的液體，需要較長時(shí)間(6-12h)始達(dá)平衡，故所計(jì)算液量，應(yīng)除以6-12h，算出每小時(shí)的應(yīng)補(bǔ)量；但如為短時(shí)間或小手術(shù)，約6h左右即達(dá)平衡；長時(shí)間手術(shù)或手術(shù)巨大那么按12h計(jì)算。上述所補(bǔ)液體，用乳酸林格液或生理鹽水都可以。(3)不顯性丟液及術(shù)野蒸發(fā)丟液 其估計(jì)喪失量為：一般需補(bǔ)液量：每小時(shí)3-4mlkg假設(shè)病人出汗或有發(fā)熱，須適量加量補(bǔ)入。補(bǔ)液種類：5葡萄糖液內(nèi)參加1/2、1/3或1/4生理鹽水。汗多的病人可輸乳酸林格掖或生理鹽水。(4)失血量的

5、體液補(bǔ)充 視失血多少而定補(bǔ)液的種類及補(bǔ)入量。假設(shè)失血量缺乏全身血量的10，單純用乳酸林格液或生理鹽水即可補(bǔ)充。補(bǔ)充量視失血量而定，失血量5%時(shí)，以等量液體補(bǔ)人，失血量5時(shí)，須補(bǔ)入3倍的失血量。同時(shí)測血細(xì)胞比容，假設(shè)其值缺乏2530，應(yīng)適量補(bǔ)血。大量失血(5)麻醉所致血管擴(kuò)張時(shí)的補(bǔ)液 全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范圍內(nèi)的血管擴(kuò)張，血壓因而波動(dòng)。此時(shí)可適量補(bǔ)液，使血壓恢復(fù)或接近血壓原水平即可。一般用乳酸令格液或生理鹽水。 術(shù)中總的補(bǔ)液量 從上可知，麻醉病人術(shù)中補(bǔ)液，應(yīng)包括以下三大局部：病人進(jìn)手術(shù)室后短時(shí)，即補(bǔ)禁食禁水期間的丟液。手術(shù)開場后，每小時(shí)應(yīng)補(bǔ)人：a不顯性丟水；b術(shù)野蒸發(fā)量

6、；c囿禁于手術(shù)創(chuàng)傷組織內(nèi)的液體。 視具體情況應(yīng)補(bǔ)的液量：a小量失血，以液代血。較多量的失血，須補(bǔ)液及適量補(bǔ)血。b麻醉引起的血管擴(kuò)張，應(yīng)適量補(bǔ)液以保持正常至低循環(huán)量。 容量治療原那么：首要目標(biāo)：維持循環(huán)容量正常第二目標(biāo)：維持氧轉(zhuǎn)運(yùn)量正常第三目標(biāo)：維持凝血狀態(tài)正常和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1、維持循環(huán)血容量：膠體液2、維持功能性細(xì)胞外液：晶體液3、維持正常氧供：RBC4、維持凝血狀態(tài)穩(wěn)定：FFP 、PLT、冷沉淀等術(shù)中補(bǔ)液：421 原那么：每小時(shí)生理需要量：第一個(gè)10kg：4ml/kg；第二個(gè)10kg：2ml/kg；其余1ml/kg。禁食量每小時(shí)生理需要量禁食時(shí)間1h：禁食/2生理術(shù)中液體損失量第三間隙、創(chuàng)面蒸

7、發(fā)等失血2h：禁食/4生理術(shù)中液體損失量第三間隙、創(chuàng)面蒸發(fā)等失血3h：禁食/4生理術(shù)中液體損失量第三間隙、創(chuàng)面蒸發(fā)等失血4h：生理術(shù)中液體損失量第三間隙、創(chuàng)面蒸發(fā)等失血傷輸血指南: 我國衛(wèi)生部2000年制定的輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南那么規(guī)定：Hb100g/L，可以不輸；Hb70g/L，應(yīng)考慮輸血；而在70100g之間，那么要根據(jù)病人貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。手術(shù)完畢時(shí)紅細(xì)胞應(yīng)到達(dá)的最正確水平是90100g/L或HCT 2830小兒輸血：1 出血量血容量14：輸血出血量=血容量1014，根據(jù)患兒情況輸血輸液2 MABL=估計(jì)血容量Hct30/Hct出血量M

8、ABL: 輸血出血量=1/3MABL MABL根據(jù)患兒情況輸血輸液男性成人：體液總量：60體重細(xì)胞內(nèi)液：40體重 2/3體液細(xì)胞外液：20體重(1/3體液)組織液15體重15/601/4體液血漿5體重5/601/12體液正常成人：血容量體重的78；或7080mL/kg其中血漿為4050mL/kg (?生理學(xué)?第四版54)小兒血容量：早產(chǎn)兒：95mL/kg足月兒：85 mL/kg3歲：70 mL/kg (?臨床麻醉學(xué)?307)止血包括3方面：1血管 2血小板 3凝血 一 血管 (略) 二血小板 ：一般認(rèn)為，血小板50109/L時(shí)，術(shù)中、術(shù)后不可防止地發(fā)生創(chuàng)面滲血。因此，血小板50109/L視為手

9、術(shù)禁忌。我國衛(wèi)生部的指南標(biāo)準(zhǔn)為：血小板計(jì)數(shù)100109/L時(shí)，可以不輸；PLT正常值1.5倍，且有滲血病癥。大量輸血后出血傾向； FFP禁用于糾正低血容量和低蛋白血癥者。輸血漿的劑量取決于適應(yīng)證及病人的臨床狀況。輸入1015mL/kg的FFP通?？墒鼓蜃釉黾又琳５?0%。只要維持各凝血因子在正常值的30以上，就不會(huì)因缺乏凝血因子而致大出血。必須使用FFP時(shí)，須到達(dá)1015mL/kg才能有效，制止用FFP作為擴(kuò)容劑，制止用FFP促進(jìn)傷口愈合冷沉淀是FFP在15C下不融解的白色沉淀物，冷沉淀加熱到37時(shí)呈溶解狀態(tài)。以400mL全血?jiǎng)e離的200mL血漿制備的1袋冷沉淀為2U，其容量為2030mL。1單位血漿別離出的冷沉淀雖然很少，但卻含有大局部的、纖維蛋白原、VWF。主要用于、纖維蛋白原缺乏的出血病人或VWF病等。應(yīng)在6h內(nèi)輸完，并注意血栓栓塞的不安全。通常10單位冷沉淀可以增加1g/L的纖維蛋白原。AS