第19章不孕癥婦女護(hù)理

1、第19章不孕癥婦女護(hù)理第一節(jié) 不孕癥【概念】不孕癥 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，稱為不孕癥。原發(fā)性不孕/繼發(fā)性不孕相對(duì)不孕/絕對(duì)不孕【受孕的必備條件】1.卵巢排出正常的卵子。2.精液正常，并有正常形態(tài)數(shù)目的精子。3.精子和卵子能夠在輸卵管內(nèi)相遇結(jié)合為受精卵。4.子宮內(nèi)膜作好充分準(zhǔn)備適合受精卵著床?！静∫颉俊静∫颉?. 女性不孕因素 主要為輸卵管及卵巢因素（1）輸卵管因素-不孕癥最常見(jiàn)原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉?. 女性不孕因素（2）卵巢因素排卵障礙（下丘腦性、垂體性、卵巢性、其他因素引起）黃體功能不全【病因】1. 女性不孕因素 （3）子宮因素 （4）宮頸因素 （

2、5）陰道因素【病因】2. 男性不孕因素 主要為生精 / 輸精障礙精液異常（先天發(fā)育、全身性疾病、局部原因）精子運(yùn)送受阻免疫因素不明原因【處理原則】 針對(duì)患者情況進(jìn)行一般治療、不孕癥的病因進(jìn)行處理，根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)【護(hù)理評(píng)估】1. 健康史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過(guò)等男方健康狀況【護(hù)理評(píng)估】2. 身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器有無(wú)畸形及病變心理反應(yīng)：震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚、孤獨(dú)、悲傷和解脫 【護(hù)理評(píng)估】3. 相關(guān)檢查（1）男方檢查：精液常規(guī)檢查【護(hù)理評(píng)估】3. 相關(guān)檢查（2）女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無(wú)排

3、卵及黃體功能輸卵管功能檢查：子宮輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管碘油造影 腹腔鏡直視下輸卵管通液術(shù)【護(hù)理評(píng)估】3. 相關(guān)檢查（2）女方檢查性交后精子穿透力試驗(yàn)腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他子宮輸卵管碘油造影示：輸卵管間質(zhì)部阻塞子宮輸卵管碘油造影示：雙側(cè)輸卵管積水【護(hù)理診斷/問(wèn)題】知識(shí)缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識(shí)。自尊紊亂： 與不孕癥診治過(guò)程中繁雜的檢查、無(wú)效的治療效果有關(guān)。焦慮： 與家庭及社會(huì)壓力有關(guān)【護(hù)理措施】1. 協(xié)助診斷和治療檢查前說(shuō)明其目的、意義和注意事項(xiàng)根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助2. 提供心理支持了解病人心理問(wèn)題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異?！咀o(hù)理措施】3健康指導(dǎo)（1）改善生活

4、方式注意飲食、增強(qiáng)鍛煉、注意保持正常體重。戒煙酒，避免壓力與勞累，保持心情愉快。提高妊娠率的方法：不宜用陰道沖洗及潤(rùn)滑劑、性交后抬高臀部、教會(huì)監(jiān)測(cè)排卵 時(shí)機(jī)-排卵前23天或排卵后24小時(shí)內(nèi) 次數(shù)（23次）-避免過(guò)頻或過(guò)稀 第二節(jié) 輔助生殖技術(shù)及護(hù)理【概念】輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive techniques,ART） 在體外對(duì)配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，助孕的方法。包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。輔助生育技術(shù) -人工授精 1【概念】人工授精 是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法。精子來(lái)源：丈夫/供精者人工授精輔助生育技術(shù) -體

5、外受精與胚胎移植 2【概念】體外受精與胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 體外受精指從婦女體內(nèi)取出卵子，放入試管內(nèi)培養(yǎng)一個(gè)階段與精子受精后發(fā)育成早期胚泡。 胚胎移植指將胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過(guò)程。【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明不孕者【主要技術(shù)步驟】【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵移植后處理胚胎移植體外受精與培養(yǎng)精子的處理取卵監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植宮腔內(nèi)配子移植常見(jiàn)并發(fā)癥 3【卵巢過(guò)度刺激綜合征】 1.卵巢過(guò)度刺激綜合

6、征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是應(yīng)用誘排卵（超排卵）藥物后，對(duì)卵巢過(guò)度刺激而產(chǎn)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。特點(diǎn)是腹脹、腹水、尿量減少、血液濃縮、胸水、電解質(zhì)紊亂及多器官功能衰竭?！韭殉策^(guò)度刺激綜合征】 2.多胎妊娠 由于促排卵藥物的應(yīng)用及多個(gè)胚胎的移植而產(chǎn)生的。會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生兒的死亡率，國(guó)家明令禁止3胎以上妊娠。【卵巢過(guò)度刺激綜合征】 3.異位妊娠 增加異位妊娠的發(fā)生率，發(fā)生妊娠后，應(yīng)住院觀察，防止異位妊娠。 4.胎兒或新生兒畸形 證據(jù)不一、模棱兩可。肯呢個(gè)導(dǎo)致新生兒發(fā)病率及出生缺陷等的發(fā)生?！咀o(hù)理診斷】焦慮 與人工授精或試管嬰兒治療是否成功及對(duì)孩子的影響及費(fèi)用有關(guān)系。疼痛：與手術(shù)操作和反復(fù)藥物注射引起身體的創(chuàng)傷有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏輔助生育技術(shù)和護(hù)理的相關(guān)技術(shù)要求【護(hù)理措施】1.治療前準(zhǔn)備詳細(xì)了解輔助生殖技術(shù)的注意事項(xiàng)及相關(guān)內(nèi)容。治療前3個(gè)月開始，保持身心健康、避免發(fā)生感染、盡量不用對(duì)卵子、精子有影響的藥物、，丈夫戒除煙酒?！咀o(hù)理措施】2.用藥護(hù)理遵照原則適用促排卵藥物，主要是氯米芬。對(duì)有OHSS傾向者，靜脈注射白蛋白，必要時(shí)放棄該周期，將胚胎取出冷凍保存，待自然周期再行胚胎移植。中、重度OHSS對(duì)癥治療【護(hù)