第13章抗癲癇和驚厥藥

1、第13章抗癲癇和驚厥藥 癲癇： 慢性、反復(fù)性、突然發(fā)作性大腦機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)為抽搐、感覺、意識(shí)、行為或植物神經(jīng)方面的異常。 原因： 腦神經(jīng)元突發(fā)性異常高頻放電并向周圍擴(kuò)散。原發(fā)性癲癇： 多在兒童期和青春期（5-20歲）起病；致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性癲癇: 由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于20歲以后。.癲癇發(fā)作的類型分類主要特點(diǎn)部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作有運(yùn)動(dòng)，感覺及自主神經(jīng)癥狀，無(wú)意識(shí)障礙復(fù)雜部分性發(fā)作出現(xiàn)意識(shí)障礙和精神癥狀等繼發(fā)性全身發(fā)作部分性發(fā)作發(fā)展至全身性發(fā)作全身性發(fā)作大發(fā)作全身陣攣性抽搐，意識(shí)喪失小發(fā)作（失神發(fā)作） 分典型發(fā)作和非

2、典型發(fā)作，突然知覺喪失，動(dòng)作中斷其他肌陣攣發(fā)作，強(qiáng)直發(fā)作，失張力發(fā)作 患者抽搐時(shí)，旁人不能用力按壓或屈曲其身體。不要試圖在患者口中放任何東西，如放置木筷、勺子等。有些家屬擔(dān)心患者發(fā)作時(shí)咬傷舌頭，情急之下將自己的手指放在患者的牙齒間，這是絕對(duì)禁止的。用軟墊子保護(hù)病人的頭部。發(fā)作結(jié)束后，輕輕地將患者放置于良好的恢復(fù)姿勢(shì)以改善呼吸。救助者應(yīng)等到患者完全恢復(fù)再離開。不要在患者完全恢復(fù)之前給其吃喝任何東西。 苯妥英鈉【體內(nèi)過(guò)程】吸收慢而不規(guī)則。個(gè)體差異大。強(qiáng)堿性，不宜肌注。第一節(jié) 常用抗癲癇藥【作用和臨床應(yīng)用】 1、抗癲癇： 大發(fā)作首選，小發(fā)作無(wú)效甚至誘發(fā)，部分性發(fā)作也是首選藥之一，癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)iv。

3、 2、抗外周神經(jīng)痛：用于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等 3、抗心律失常藥【不良反應(yīng)】1、局部刺激 口服有胃腸道刺激反應(yīng),靜注可致靜脈炎。 齒齦增生，青少年多見。2、巨幼紅細(xì)胞性貧血:因葉酸吸收和代謝障礙，宜配合甲酰FH4。3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：眩暈、眼球震顫、共計(jì)失調(diào)。4、缺鈣：作為肝藥酶誘導(dǎo)劑加速Vit D代 謝，佝僂樣改變。5、過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、發(fā)熱、粒細(xì)胞減少、血小板減少、肝損。6、偶見男性乳房增大，女性多毛癥?！舅幬锵嗷プ饔谩柯让顾?、異煙肼抑制肝藥酶，使苯妥英鈉血濃。苯巴比妥、卡馬西平誘導(dǎo)肝藥酶，使苯妥英鈉血濃。保泰松、磺胺類、水楊酸類、BDZ類等競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合部位，使苯妥英鈉游離濃

4、度。 卡馬西平【藥理作用和臨床應(yīng)用】 1.抗癲癇: 廣譜,對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作最好 機(jī)理：抑制Na 通道，阻止癲癇高頻放電【不良反應(yīng)】 頭昏、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐等。 2.少數(shù)人出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，如骨髓抑制,肝損害。 苯巴比妥和撲米酮【機(jī)理】 1降低病灶興奮性,減少異常放電 2提高周圍正常細(xì)胞興奮閾值【特點(diǎn)】 1廣譜、速效、低毒. 2中樞抑制明顯,一般不首選【用途】 主要用于兒童大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài). 丙戊酸鈉【機(jī)理】 與增強(qiáng)GABA能神經(jīng)突觸后膜的抑制作用，阻止病灶異常放電的擴(kuò)散有關(guān)?！居猛尽?各型癲癇。治療大發(fā)作不如苯妥因鈉及苯巴比妥, 小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺,但不首選,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和局限性發(fā)作近似酰

5、胺咪嗪.【不良反應(yīng)】 消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，能致畸。 乙琥胺：小發(fā)作首選,雖然療效不如氯硝基安定， 但副作用小，耐受性產(chǎn)生慢。 抗癇靈：我國(guó)合成的新型，廣譜抗癲癇藥， 主要用于大發(fā)作。 苯二氮 類地西泮： 癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥硝西泮： 用于癲癇小發(fā)作，特別是肌陣攣性 發(fā)作和嬰兒痙攣。氯硝西泮：抗癲癇譜較廣，可用于小發(fā)作和 癲癇持續(xù)狀態(tài)?？拱d癇藥的應(yīng)用原則合理選藥：大，小，精神運(yùn)動(dòng)，局限劑量個(gè)體化：小劑量開始逐漸增量。過(guò)渡式換藥：不隨意換藥逐漸停藥第二節(jié) 抗驚厥藥【驚厥】指由各種原因引起CNS過(guò)度興奮所致的全身骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮?！九R床】小兒高熱、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作、子癇、中樞興奮藥中毒等。【常用藥】巴比妥類、水合氯醛、苯二氮卓類、硫酸鎂等硫酸鎂【藥理作用與用途】1、注射（10%）抗驚厥： 中樞抑制：Mg 2+ 阻斷中樞谷氨酸和興奮性 N-天冬氨酸（NMDA）受體 外周作用：拮抗Ca2+的作用，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末 梢Ach釋放下降 應(yīng)用于各種驚厥,尤其是子癇。降壓作用: 直接舒張血管和抑制信息傳導(dǎo),用于高血壓腦病及危象。2、口服 導(dǎo)瀉: 不易吸收,高滲容積性導(dǎo)瀉,用于排腸毒及驅(qū)蟲。半空腹，多飲水。 利膽（33%）: 反射性使膽總管括約肌松弛,膽囊收縮,用于慢性膽囊炎膽炎,膽