牙外傷的概論

1、牙外傷的概論首都醫(yī)科大學(xué)北京口腔醫(yī)學(xué)院龔怡牙外傷（dental traumatology）是指在突然的機(jī)械外力作用下，牙體硬組織、牙髓或牙 周組織發(fā)生急性損傷的一種疾病。本章主要討論牙外傷的定義，牙外傷的臨床特征，牙外傷 的分類，流行病學(xué)分布特點(diǎn)以及牙外傷的發(fā)病因素，重點(diǎn)講述牙外傷的分類，旨在使學(xué)員們 對(duì)牙外傷有初步的了解，并掌握牙外傷的分類。一、牙外傷定義和臨床特征什么是牙外任?牙外傷的臨床特征是什義（一）、牙外傷定義牙外傷指在突然的機(jī)械外力的作用下，牙體的硬組織、牙髓和牙周組織發(fā)生急性損傷。造成牙體硬組織、牙髓和牙周組織出現(xiàn)不同的程度的損傷。單獨(dú)破壞一種組織，同時(shí)涉及多 種組織的受累。牙冠

2、、牙體硬組織損傷可導(dǎo)致冠折、根折和牙冠的缺損，牙髓的暴露或者不 暴露。牙髓組織損傷包括新鮮的，陳舊性的，未被感染的，或者已經(jīng)被細(xì)菌感染的牙體損傷。牙周組織不同程度的損傷包括牙周充血、出血和牙周膜韌帶的斷裂，以及牙周骨組織損傷， 骨組織折斷。下圖片所示即牙齒同時(shí)（左上一），有牙冠折，牙髓暴露，牙周組織出血。（二）、牙外傷的臨床特征 牙外傷的臨床特征是指牙體的硬組織、牙髓和牙周組織出現(xiàn)不同程度的損傷。牙體硬組織在 外傷中可以發(fā)生冠折、根折和牙冠部分的缺損，牙髓暴露或者不暴露。牙髓暴露可能是新鮮 的或被細(xì)菌感染的。牙周組織損傷表現(xiàn)為牙周膜的充血，牙周出血，甚至牙周袋的斷裂，牙 齦出血或撕裂。牙槽骨和

3、牙槽凸有不同程度的骨折。二、牙外傷的分類（一）、Andreasen的牙外傷分類法Andreasen牙外傷分類法根據(jù)臨床表現(xiàn)把牙外傷分成四大類，第一類是牙齒硬組織和牙髓組 織外傷;第二類是牙周組織外傷;第三個(gè)類是支持骨組織外傷，包括牙槽凸和牙槽骨的損傷； 第四類是牙齦和口腔粘膜的創(chuàng)傷。（二）、2008IADT牙外傷國(guó)際分類法第一類是牙齒和牙槽骨的骨折，包含簡(jiǎn)單的冠折、復(fù)雜冠折、冠根折、根折和牙槽骨 的骨折。第二類是牙齒脫位性損傷，主要指牙周的損害，包括牙震蕩、半脫位、脫出性脫位、 側(cè)方脫位、嵌入性脫位和牙齒撕脫性損傷。1、牙齒和牙槽骨的骨折念 下面五種牙外傷 那種沒有牙噩的損傷？1簡(jiǎn)單冠折，又稱

4、牙冠損傷，指只累及牙釉質(zhì)或者牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，沒有牙髓暴露。簡(jiǎn)單冠折分成三個(gè)小類，一是單純的牙釉質(zhì)損傷，二是牙釉質(zhì)的折斷，三是牙釉質(zhì)、牙本質(zhì) 的折斷。牙釉質(zhì)損傷只表現(xiàn)在釉質(zhì)出現(xiàn)了裂紋，牙齒沒有實(shí)質(zhì)性的缺損。牙釉質(zhì)的折斷指牙齒形成了實(shí)質(zhì)性的缺損，但是只局限在牙釉質(zhì)層，并沒有到達(dá)牙本質(zhì)層。牙 釉質(zhì)、牙本質(zhì)的折斷是牙冠的損傷造成了牙釉質(zhì)以牙本質(zhì)的折斷，形成了牙齒實(shí)質(zhì) 性的破壞，但是沒有牙髓暴露。 復(fù)雜冠折，指牙冠損傷累及到牙釉質(zhì)以及牙本質(zhì)層，并且牙髓暴露。（如下圖所示）冠根折，指牙冠、牙根同時(shí)受到外傷，導(dǎo)致牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和根部的牙骨質(zhì)折斷。 根據(jù)牙髓是否暴露，分成簡(jiǎn)單冠根折和復(fù)雜冠根折。根折，指牙根部

5、，包括牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)的折斷并且牙髓損傷。根據(jù)根折的方向不同， 可分成水平根折、斜行根折和垂直根折。水平根折根據(jù)部位不同，在牙根的根尖部稱為根尖 1/3根折，或者根中1/3根折和根莖1/3根折。牙槽骨的骨折，根據(jù)部位不同，分為簡(jiǎn)單牙槽骨的骨折和復(fù)雜牙槽骨的骨折。簡(jiǎn)單 牙槽骨的骨折，局限在上頜骨或者下頜骨牙槽凸的部分或者牙槽窩的部分；復(fù)雜牙槽骨的骨 折，指骨折造成了上下頜骨的廣泛的或者大部分骨折，或者復(fù)雜深入的骨折現(xiàn)象。2、牙齒脫位性損傷牙震蕩，是牙周支持組織受損，牙齒沒有異常的松動(dòng)或移位。牙震蕩是牙周損傷當(dāng)中最輕的，在牙齒咬合的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，臨床上不會(huì) 出現(xiàn)明顯的叩診反應(yīng)。半脫位，指牙齒在半脫

6、位狀態(tài)下松動(dòng)，但是沒有移位，伴有牙齦溝出血。脫出性脫位，指牙齒從牙槽窩，向牙冠的方向移位。如上頜的牙齒，向冠方的向下 脫位，下頜的牙齒，向冠方的向上脫位。側(cè)方脫位，指牙齒偏離牙齒常軸發(fā)生側(cè)方的移位，常伴有牙槽窩或者牙槽骨壁的骨 折。嵌入性脫位，指牙齒向牙槽骨的深部移位，導(dǎo)致牙槽窩骨折或者碎裂，最突出的特 點(diǎn)是牙齒不松動(dòng)。嬤 在牙齒脫位性損傷中，哪種最嚴(yán)重？+撕脫性損傷，又稱脫臼，是最嚴(yán)重的損傷類型，牙齒完全從牙槽脫出。根據(jù)牙齒牙 根間發(fā)育不同程度分為根尖閉合性牙齒損傷和根尖開放性的牙齒損傷。下面哪個(gè)不是牙外傷的臨床特征？牙體的硬組織損傷牙髓損傷牙周組織損傷牙齒過敏三、牙外傷流行與分布特點(diǎn)瑞典的

7、一項(xiàng)調(diào)查顯示(Swedish survey)， 口腔只占全身面積的1%，但是發(fā)生牙外傷 的比例可以占到5%，牙外傷給人類健康造成嚴(yán)重危害。、國(guó)外分布特點(diǎn)國(guó)外認(rèn)為牙外傷在12歲年齡組發(fā)病率最高，20%到 30%的兒童受過牙外傷，男孩比女孩的發(fā) 病率高出1/3。簡(jiǎn)單冠折是最典型的牙外傷。上圖所示調(diào)查，在12歲年齡組，紅色區(qū)域顯示為芬蘭，瑞典和巴西，發(fā)病率都達(dá)到20% 到30%。黃色區(qū)域顯示為英國(guó)、智利、敘利亞和伊拉克，發(fā)病率達(dá)到11%到19%。綠色區(qū)域 顯示為蘇丹，發(fā)病率達(dá)到5%到10%。目前我們國(guó)家12歲年齡組發(fā)病率分布情況資料缺失。（二）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院急診科統(tǒng)計(jì)資料流行病學(xué)調(diào)查

8、顯示哪種牙外傷最常見？時(shí)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院急診科集聚一年統(tǒng)計(jì)資料，共644名臨床病人調(diào)查。（結(jié)果如下）上圖表明在我國(guó)7到12歲是高發(fā)年齡，發(fā)病率達(dá)22.8%，和全世界的高發(fā)率一致。Age and t krndcr .mutnion ofPauiitx上圖所示，一般的情況下，9月、10月、11月和12月，即冬季發(fā)病率比較高。Month of Occurrence ralicnlN上圖所示周末、周四、周五，牙外傷就診患者人數(shù)最多，可能與周末參加戶外運(yùn)動(dòng)或 者自由活動(dòng)的時(shí)間較多有關(guān)。Day of Occurrence上圖所示一天的16點(diǎn)到20點(diǎn)和20點(diǎn)到0點(diǎn)前發(fā)病率比較高。rtf%)郵幼牙

9、朝11608(75,435X1半脫位哄 212啊 70 頗 SQL A啪晚位地？切琬1沖(低珈劍方脫位W(4.S) 4 敏膊幻 HUT*嵌入晚位19 回一力 1(埒斷脫傷115( S.7) P5(75.1D17(25.6)做糜23*77.3工知隊(duì)復(fù)-辨斷162(113) 1487.7)16(9觀土 5)翊理1(7.5牙槽骨骨折55(4.2)32C?3.2117(30.5損傷賣型Tqu上圖所示簡(jiǎn)單冠折在644人中有276人，占21%，復(fù)雜冠折占12.3%，二者即冠折，占到所 有牙外傷患者總數(shù)的1/3。表明牙冠折是所有牙外傷中最普遍的類型。四、牙外傷的病因足夠的機(jī)械外力作用于牙齒都可以造成牙齒外傷

10、。病因分布時(shí)+jMM 飽 F 迎皿 All 暴力運(yùn)動(dòng)自行車汽車摩托車其他總計(jì)破國(guó)餐現(xiàn)幽255。9.6好84(21.674(15.1)52(13.4)2?5.7)5(1-3)22(5.7)259.8)259.8)43(1 繇)17(6.6)5L55_9)109(L&.9V9?(15.495C139( 6_1*37(5.7388(&0.2)256(39.8)644(100上圖所示牙外傷的病因及比例（數(shù)據(jù)來源同上）。（一）、摔倒在人群中，發(fā)病率最高，特別是在兒童中，可能與兒童的頭部較大，在行走時(shí)，摔倒的機(jī)率 大有關(guān)。（二）、暴力發(fā)病率居第二位，尤其在青壯年人群中，發(fā)病率非常高。與該年齡階段的人群，飲酒、戶外 活動(dòng)較多，發(fā)生摩擦、口角造成暴力行為有關(guān)。（三）、體育運(yùn)動(dòng)當(dāng)中的意外傷害一些帶有碰撞性和速度型的體育運(yùn)動(dòng)造成意外牙外傷的機(jī)會(huì)較大，如打籃球、踢足球以及滑 旱冰、滑冰等。在我國(guó)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)中帶護(hù)牙托的宣傳較少，但在國(guó)外，青少年在運(yùn)動(dòng)中則經(jīng)常佩戴牙托。護(hù) 牙托的佩戴可以有效防止運(yùn)動(dòng)當(dāng)中突然意外傷害造成的牙外傷，因而在以后應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行積 極推廣和宣傳。（四）、交通意外傷害汽車造成的交通意外傷害發(fā)生較少，但是機(jī)動(dòng)摩托車發(fā)生交通意外傷害常見。造成受害者一 顆或者多顆牙齒受傷，甚至骨骼、面部骨骼的多部位傷害。（五）牙齒使用