如何應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的肺部感染

1、如何應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的肺部感染 長(zhǎng)期臥床狀態(tài)如腦血管意外或者神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的癱瘓等是吸入性或者墜積性肺炎常見(jiàn)的基礎(chǔ)誘因，此類(lèi)患者肺部感染發(fā)生率高，且容易反復(fù)發(fā)作。在臨床中，這樣的情況并不少見(jiàn)，除了常規(guī)藥物治療以外，針對(duì)此類(lèi)患者的醫(yī)院及家庭護(hù)理顯得格外重要。以下是相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)。1、生命體征監(jiān)測(cè)此類(lèi)患者多見(jiàn)于高齡患者，其基礎(chǔ)疾病較多，直接影響其防御機(jī)制，是老年人吸入性肺炎的一個(gè)重要因素，故在進(jìn)行護(hù)理時(shí)一定要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，觀察患者意識(shí)、痰液的性質(zhì)、痰量、尿量及口唇顏色、進(jìn)食有無(wú)嗆咳等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，為積極搶救贏得寶貴時(shí)間。2、加強(qiáng)口腔護(hù)理每日進(jìn)行次口腔護(hù)理，

2、及時(shí)清除口腔及咽喉部分泌物，避免發(fā)生細(xì)菌吸入、口腔潰瘍、霉菌感染等并發(fā)癥。如有發(fā)生口腔潰瘍或疑似霉菌感染者，予甲硝唑含漱液、碳酸氫鈉溶液等漱口。3、有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢此類(lèi)患者咳嗽反射減弱，因此有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通暢十分重要。對(duì)于神志清醒能配合的患者，指導(dǎo)患者深呼吸后屏氣用力咳出氣管深部痰液；臥床及癡呆患者每小時(shí)翻身、叩背次；痰液粘稠不易咳出時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下應(yīng)用霧化吸入導(dǎo)痰。值得注意的是，僅在醫(yī)療環(huán)境中，由醫(yī)務(wù)人員充分評(píng)估必要性后，方可考慮予以局部經(jīng)口吸痰，其操作本身風(fēng)險(xiǎn)較大。4、留置胃管，進(jìn)行鼻飼對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難、嗆咳或昏迷的危重患者，應(yīng)及早給予胃管鼻飼。鼻飼前要告知鼻飼

3、的重要性，爭(zhēng)取患者及家屬的配合，病情好轉(zhuǎn)后逐漸經(jīng)口進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)，嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況。對(duì)痰多的患者，在鼻飼前需要充分清理呼吸道，患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時(shí)，應(yīng)警惕有無(wú)胃內(nèi)容物返流，注意觀察吸出物的顏色和性狀，做好記錄，并盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手固定胃管防止胃管脫出。鼻飼前床頭應(yīng)抬高，利用地心引力的作用減少胃內(nèi)容物從擴(kuò)張的胃向食管反流。鼻飼過(guò)程中觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。密切監(jiān)測(cè)胃潴留量。當(dāng)時(shí)，或出現(xiàn)嘔吐，則暫停輸入并加服多潘立酮等胃動(dòng)力藥。鼻飼后取坐位小時(shí)，可使吸入性肺炎發(fā)生率下降。5、健康宣教指導(dǎo)患者及家屬做好食物的選擇，注意食物不能太干，盡量避免食用硬果類(lèi)食

4、物。對(duì)嗆咳患者，做好耐心細(xì)致的解釋工作。對(duì)吞咽困難患者，避免進(jìn)食流質(zhì)（包括水）及干硬食物，應(yīng)將食物做成糊狀。進(jìn)食中不宜說(shuō)話(huà)，進(jìn)食也不宜過(guò)快、過(guò)急，要咽下一口，再吃一口，防止嗆咳。若出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，立即停止進(jìn)食，使其側(cè)位，鼓勵(lì)咳嗽，輕叩背部，將食物顆粒咳出?？人?、痰多、喘息的患者，進(jìn)食前要鼓勵(lì)患者充分咳痰，最好吸氧，以減輕喘息，避免進(jìn)食中咳嗽，導(dǎo)致誤吸。特別應(yīng)注意老年人進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等操作，以免引起惡心而誤吸。睡眠時(shí)不宜采用平臥位，應(yīng)采用頭部稍微抬高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位，以避免分泌物倒流進(jìn)入氣管及支氣管內(nèi)。面對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，治療的原則是“三分靠藥物，七分要護(hù)

5、理”。只有從細(xì)節(jié)做起，才能真正有效降低長(zhǎng)期臥床患者的吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生率，從而使此類(lèi)患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量有所提高。護(hù)理人員如何幫助患者有效排痰主要護(hù)理措施1 保證體液容量 鼓勵(lì)患者多飲水，增加體內(nèi)水分，必要時(shí)亦可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液，以利于呼吸道痰液的稀釋和排出。也可以口服祛痰藥物，如必嗽平、強(qiáng)力氨溴索等。2 室內(nèi)空氣濕化 保持室內(nèi)恒定的溫度和濕度，有益于痰液的排出和呼吸道的通暢。室內(nèi)空氣干燥，可使用加濕器，空氣清潔器。對(duì)于該組呼吸道感染患者還應(yīng)加強(qiáng)空氣的消毒，用紫外線(xiàn)燈室內(nèi)照射，隔日一次，每次30 min，照射前先清潔室內(nèi)衛(wèi)生。3 氣道濕化 a超聲霧化吸入 用溫開(kāi)水、蒸餾水或生理鹽水進(jìn)

6、行霧化吸入，可放入口腔內(nèi)或距口鼻10 cm左右處，亦可加入抗生素或糜蛋白酶等藥物。霧滴要小而均勻，囑患者做深呼吸，呼氣，使水分和藥物能慢而深地吸入，到達(dá)遠(yuǎn)端終末細(xì)支氣管。這樣，即可濕化氣道，促進(jìn)痰液的排出，同時(shí)藥物可起到局部的治療作用。每次霧化時(shí)間一般為2030 min。 b氧療過(guò)程濕化 該組患者需長(zhǎng)期低流量氧療，但若長(zhǎng)時(shí)間吸入干冷的氧氣，不利于氣道的濕化、排痰。應(yīng)在氧氣的濕化瓶中加入溫開(kāi)水，60 70 為宜，或在濕化瓶的外部用熱水袋保溫，也可以達(dá)到濕化氣道的目的。4 物理治療 a 定時(shí)被動(dòng)翻身 定時(shí)給患者翻身可促進(jìn)痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，益于肺部炎癥的吸收好轉(zhuǎn)。翻身時(shí)動(dòng)作要慢，要同

7、時(shí)配合拍背，對(duì)于重癥患者翻身前要吸凈口鼻內(nèi)的分泌物，以防活動(dòng)后誤吸。另外，定時(shí)翻身亦可防止褥瘡的發(fā)生。時(shí)間為2 h 1次為宜。b 胸部叩擊護(hù)理 叩背護(hù)理可通過(guò)對(duì)胸部有節(jié)律的震動(dòng)，間接地使附著于肺泡周?chē)夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)、脫落，易于咳出。叩背操作時(shí)，將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指前部和大小魚(yú)際與患者皮膚接觸，腕關(guān)節(jié)均勻有力。要自上而下，由外向內(nèi)，同時(shí)囑患者深呼吸，用力咳嗽。對(duì)于老年危重患者，叩背時(shí)用力不宜用力過(guò)猛，要觀察患者的面色、呼吸、心率等情況.c 變化體位排痰 根據(jù)肺部感染的部位，通過(guò)體位姿勢(shì)的變化促進(jìn)排痰。可根據(jù)胸部X線(xiàn)片，肺部聽(tīng)診明確感染的葉、段。肺上葉宜取半臥位；中葉取仰臥或健側(cè)臥位；下葉取俯臥位。每天體位引流2次，每次1520 min，可配合胸部叩擊，對(duì)于危重患者要觀察呼吸、心