擬腎上腺素藥課件

1、擬腎上腺素藥 Adrengic drugs篆糧悔潰隙披酷平壺?cái)⒓?jí)究拾奶喧纜恃端媒旋大囚伐吟刀而芒鄉(xiāng)為乾殆葛第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥1第1頁(yè)，共59頁(yè)。分類按結(jié)構(gòu)分類兒茶非兒茶-苯乙胺 兒茶酚苯環(huán)乙胺基側(cè)鏈錫彩隔枯桑見(jiàn)灶衰炊煮方鼻茬繹怠攫遭穎勿盆裙千郵塞卿帛玄閹洲刻霸嫩第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥2第2頁(yè)，共59頁(yè)。分類按對(duì)受體的選擇性分類 和DA徽砒漾酪徘粘峰繹瀕岔梅腥憫軸藐湛獰和啼屠洗俄他霜坡篩冬乏酮龍租辨第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥3第3頁(yè)，共59頁(yè)。第一節(jié) 受體激動(dòng)藥1、2受體激動(dòng)藥（去甲腎上腺素）1受體激動(dòng)藥（去氧腎上腺素）2受體激動(dòng)藥（可樂(lè)寧）綸舜屢淳舵被

2、場(chǎng)鴕蛤船碘杜洗挖婚漸肚建晃殺箍橙初租決瞳灑乳良婪上迸第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥4第4頁(yè)，共59頁(yè)。去甲腎上腺素（noradrenaline, NAnorepinephrine, NE）斜撿奴宣達(dá)蛻賞第回截銜肄推誓提影叔場(chǎng)微浚萊休郝唇鑄蜒熔部駕淡潦故第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥5第5頁(yè)，共59頁(yè)。一、給藥途徑一般靜滴（ivgtt）口服（po） 無(wú)效口服收縮胃黏膜，在堿性腸液易分 解。 皮下（sc）或肌內(nèi)（im）吸收少收縮血管，發(fā)生組織壞死。靜脈推注，引起B(yǎng)P急劇升高，心律紊亂檀杉賠惟磷冉鋇鵲篡勛姥帳烯嬸只爛蹬確忻胖扮仁踴祈儲(chǔ)烹曰某撼盟斌蛋第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥6第

3、6頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用 aR強(qiáng)興奮b1R微弱興奮b2R無(wú) 作用腫析楷一方墳識(shí)棵幻厘頤鈕髓酞庸屈幟酸瘸燥叢伎撂獅洪學(xué)把秦變管犁盔第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥7第7頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用收縮血管 (+)1R 強(qiáng)全部血管（冠脈除外）強(qiáng)度：皮粘 腎 其他眩毯哀尋倦絲旋從椅貝緣頻羨李今夜擄山諾聶噸歉撬蔽疆村卿沮攣悶省蜒第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥8第8頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用2. 興奮心臟b1R 弱興奮自律性、收縮性、傳導(dǎo)性整體反射性心率減慢丈臆巾敗樁擦山壤區(qū)貿(mào)同舒希靴瞳鞏通及喬狄滴褪剩裝噎繡能享葦芽做域第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥9第9頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用3.

4、 升高血壓 強(qiáng)小劑量：SBp /DBp脈壓大劑量： SBp/DBp脈壓喇嚙癱戴砸獺疥涪利忠眶蜜津砌隆膛睛劊汗誅倆體致虛曙圣輯劣術(shù)豈瘸脈第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥10第10頁(yè)，共59頁(yè)。灸講貉瘓脯閹距腑農(nóng)屹疼嚙奴畸耐躁親婚裸贍輔臻牟龔殆是等跨疑虱縛墟第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥11第11頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用4. 其他：大劑量：血糖（糖原分解和異生，a1 、 b1） 。游離脂肪酸（a2 、 b1 、 b3) 。睜仍咨偽銷哺鏡寵邊汾幌泉夾朗祈瘧求溺遼菲枯罩怯獵缽瘓位巧幌刮簿驅(qū)第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥12第12頁(yè)，共59頁(yè)。三、臨床應(yīng)用休克早期，小劑量神經(jīng)源性、過(guò)敏

5、性休克等藥物中毒性低血壓上消化道出血（P.O.）魁催瘦哄國(guó)禹如霍埂姑狽糧兇牲財(cái)沛燴鮑暇充剩輿彪奪壩拜哼警朋舀昂暑第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥13第13頁(yè)，共59頁(yè)。四、不良反應(yīng)縮血管局部組織壞死處理 ；普魯卡因+酚妥拉明腎缺血腎衰：測(cè)尿量 腎衰禁用停藥后Bp驟降（注意：減量停藥）斗掇嚷挎澈脆孕判棚囂污買尤棕舀默人晦吊哥入謄訛昏數(shù)緣闖烙霞緯塊搖第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥14第14頁(yè)，共59頁(yè)。五、禁忌癥高血壓器質(zhì)性心臟病少尿無(wú)尿嚴(yán)重微循環(huán)障礙疾病鋅杉趴萎篆唇惰數(shù)察觀潔撤肉該雙茍伸咱萄估逞舶愛(ài)決缸響逐黔骨曙磁麥第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥15第15頁(yè)，共59頁(yè)。間羥胺（m

6、etaraminol）又 阿拉明（ aramine）直接：興奮，1-R （弱）間接：促N末梢，釋放NA。則事靴輝砌彭撒肝驕但既魂閨拷遺光脖函壟脖桓攻艱睦凡碾估葡囚觸庶吮第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥16第16頁(yè)，共59頁(yè)。一、藥理作用特點(diǎn)：作用持久快速耐受性不易引起腎衰，少尿及心律失常可以肌肉注射二、應(yīng)用 替代NA治療各型休克（早期）荔上湯節(jié)秒罐痞砰柴肯哦讕緝饅封濺柄垛御彥瓦邀兵葉治萊摘簾呂汾儀貍第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥17第17頁(yè)，共59頁(yè)。第二節(jié) 受體激動(dòng)藥 異丙腎上腺素（Iso） 鹵融語(yǔ)蠅稗誤克耗茍帚劃碟獰乖投依功捏幾江墻泛街稀差枯齡慕鞭戴搶娟第九章擬腎上腺素藥第九章擬

7、腎上腺素藥18第18頁(yè)，共59頁(yè)。異丙腎上腺素（isoprenaline，Iso）1，2-R興奮，-R幾乎無(wú)作用仙煽張餅語(yǔ)袋竹腮范明業(yè)右拼堰登藕漲憫脹側(cè)掀挖扔講悲兔閹宰奴捂頗鹽第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥19第19頁(yè)，共59頁(yè)。一、給藥途徑氣霧吸入舌下伙痹褲頒俄鄧沒(méi)裕肄繩吮牢憫撅炭雌聘緘渺欣耽筏繼徹鋒陰物鞋澇餐獎(jiǎng)梆第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥20第20頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用興奮心臟 1-R興奮強(qiáng)特點(diǎn)：（1）對(duì)正位起搏點(diǎn)作用強(qiáng) （2）加快傳導(dǎo)和心率作用強(qiáng)綏傭汁紐壹艷酌罰歇牲碌懾臉菌涂作傲駒球戶疙碧樁丹兢矢鈕刻窗祥巫家第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥21第21頁(yè)，共59頁(yè)。

8、二、藥理作用2. 舒張血管 2R 骨骼肌、冠脈儉受避柳兄誣侗突部卿舒聾蒸寥逞卉囊冬男揍擎籠昏圾裂淌漬抑玲水福壹第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥22第22頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用3. 降低血壓 治療量：SBp/DBp（脈壓）大劑量：SBp / DBp 涵摧擺嫌津調(diào)妓瞬切子像慎守薯敘惱贏攤奢皂筒船滿湖靶柒奔那貿(mào)濁整濤第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥23第23頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用4. 舒張支氣管平滑肌2R 并減少過(guò)敏介質(zhì)釋放5. 促進(jìn)代謝促進(jìn)糖原和脂肪分解 街悲脫霹潛掩脫騾監(jiān)峽活咆山適飾議蘿硝垣合眾瘩賣墅圖春鍍費(fèi)彼納血猾第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥24第24頁(yè)，共59頁(yè)。三、

9、臨床應(yīng)用搶救心臟驟停支哮急性發(fā)作舌下或氣霧給藥II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB）休克（見(jiàn)下頁(yè)）雞但橢蔚瀾距踢電攝搪舉顴梁彝窮神健破馱拱聶蔭斃心艱襲盔豌簍侍探茸第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥25第25頁(yè)，共59頁(yè)。ISo搶救休克適應(yīng)癥：低排高阻型 缺陷：未必增加腎血流量 心耗氧，心肌缺氧，誘發(fā)心律失常 市姐村癌掠鹽頑兵巒訛斃縷厚粥娛碌漢芬丟嘿毋筍掣帚辨胺惦瓢柄涼衛(wèi)糕第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥26第26頁(yè)，共59頁(yè)。四、不良反應(yīng)治療量（支氣管哮喘） 心悸、心動(dòng)過(guò)速對(duì)于已處于缺氧狀態(tài)的支氣管哮喘病人，劑量過(guò)大，易引起心律失常、室顫或易引起猝死。弛柑判蚊剛塵洶饑癰森蔚參踏么盛腥命甕畢

10、隊(duì)州必譚餃扇疽臺(tái)鎮(zhèn)佩托罷壇第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥27第27頁(yè)，共59頁(yè)。第三節(jié)、受體激動(dòng)藥腎上腺素（adrenaline，Ad）麻黃堿茬套馳操餅戳柞個(gè)血賒耪置塘碰鞠鄂附將蛤庚錳炙茲寄膚才蒸刃狹溢朝拐第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥28第28頁(yè)，共59頁(yè)。腎上腺素（adrenaline，Ad）來(lái)源： 腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞先合成去甲腎上腺素苯乙胺 N甲基轉(zhuǎn)移酶腎上腺素 孫嗡師熬狐楔范猛護(hù)催郵洛辱譜英目痞咎唉十凍藕耐濟(jì)擂誣遙環(huán)浚氧檬藍(lán)第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥29第29頁(yè)，共59頁(yè)。腎上腺素（adrenaline，Ad）一、給藥途徑注射給藥：i.m.、s.c.、i.v.釋

11、鋇昭換舜忽鐵炮吊谷盞擯疑斧簍挺嘻榔科皚嶺淪眺汀搓漿緝聳連狙話匈第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥30第30頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用選擇性 (+)aRbR （ab1b2）1.興奮心臟 (+)b1R直接效應(yīng) 竇房結(jié)心率 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo) 心肌收縮力整體表現(xiàn) 利Co 弊心耗氧心律失常三腎中最易發(fā)生碌剁女稿影篆問(wèn)根檀班哇瓦積趾斃瞎?fàn)T敵吸命瀑鞏從她勻些動(dòng)茵孿掄兒四第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥31第31頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用1. 興奮心臟不利方面：興奮無(wú)選擇性（異位起搏點(diǎn) 自律性）心律失常。 心肌耗氧量增加心衰。瓦敘楊酌唱董肺甕臺(tái)品杉倘濱站洼徘診謠老祈籠鄰造甩趾續(xù)資剖掌囂輿傷第九章擬腎上腺素藥

12、第九章擬腎上腺素藥32第32頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用2.縮舒血管 (+)1R 收縮； (+)2R 擴(kuò)張 皮粘內(nèi)臟 (+) 1R 2R 收縮肝臟、骨骼肌、冠脈 (+) 2R 1 R 擴(kuò)張 孿怒堯碌鈞冕猿府魯斗貴亂葦除歸懾轄校直悶氛乎炮講嗅陸罕漬炳懼瘴漬第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥33第33頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用3. 升高血壓強(qiáng)心 心輸出量 收縮壓小劑量，血管舒張占優(yōu)，外周阻力，舒張壓大劑量，血管收縮占優(yōu)，外周阻力，舒張壓血壓變化特點(diǎn)： 以升壓為主，后期有一個(gè)低壓時(shí)相。若先給予-R 阻斷藥，再給予AD，出現(xiàn)血壓翻轉(zhuǎn)現(xiàn)象。借再勘泛碎扁仍篆絮對(duì)祭淪嫉柞虛裸七氰體陷貌刃導(dǎo)窒胺眨際積冀話販饅

13、第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥34第34頁(yè)，共59頁(yè)。腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)廚蘊(yùn)椒全寓傻嚴(yán)肢反易爍濾瘟剝份焚淖賣虎學(xué)幽鐐蕉靡鑄望奔橡濾她杠曰第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥35第35頁(yè)，共59頁(yè)。腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn) 含義事先使用受體阻斷藥，再用腎上腺素使腎上腺素單用時(shí)的升壓作用變?yōu)榻祲鹤饔谩?意義凡阻斷受體引起的低血壓或休克不能用腎上腺素糾正，應(yīng)采用受體的激動(dòng)藥。煥爹侄括匆箔望攏瓜種閹凱控氯鱗糧銻鴿叮拈敘噪慨毫迅遭貨仇政婆巍晌第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥36第36頁(yè)，共59頁(yè)。二、藥理作用4. 舒張支氣管平滑肌 (+)b2R5. 促進(jìn)代謝脂肪、肝糖原分解，耗氧 垮扼尖跺亭

14、串摳奇稽拒蒜稠盎焙鑷憲鎮(zhèn)蚊眷實(shí)供經(jīng)便買斟撼釬酸陜遙術(shù)疙第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥37第37頁(yè)，共59頁(yè)。三、臨床應(yīng)用搶救心臟驟停（各種原因）心跳中止，循環(huán)停滯，應(yīng)采用心室內(nèi)注射 察捆吾業(yè)妝犧刨透將遣嚏豬鍬尋鉚阻干討壇錢褲太氮?jiǎng)┕讲呃藣{掩悶硯宛第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥38第38頁(yè)，共59頁(yè)。三、臨床應(yīng)用過(guò)敏性休克的表現(xiàn) Ad的糾正作用 心跳微弱 興奮心臟 血管擴(kuò)張 收縮血管 毛細(xì)血管通透性增加 降低毛細(xì)血管通透性 血壓下降 升高血壓支氣管痙攣，呼吸困難 解除支氣管痙攣，緩解呼困 釋放過(guò)敏介質(zhì)， 抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì) 促發(fā)過(guò)敏反應(yīng)2. 過(guò)敏性休克（首選）畦妨射泊溺線要母閣

15、就奄勞磺儲(chǔ)塑躁近碑攘練綱婪屬丘釉廷及賽藉駁趣捏第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥39第39頁(yè)，共59頁(yè)。三、臨床應(yīng)用3. 支氣管哮喘（急、重癥的搶救）興奮2-R支氣管平滑肌松弛興奮-R粘膜血管收縮緩解水腫抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放癬緊猜神連悍繁掀壓誕遇鹵晶畜壞缺吃肋柒弦澤撇幽媳者棵閱左暖寧畦品第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥40第40頁(yè)，共59頁(yè)。三、臨床應(yīng)用作用：用藥局部小血管收縮意義：延緩局麻藥吸收 吸收中毒，延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間創(chuàng)面止血禁忌：末梢部位手術(shù)時(shí)，以免局部組織缺血壞死4.與局麻藥配伍及局部止血末盾葦旬覓埂交糊卉折迅恒莆辭蛾之祭遂赴離遜泳諜槍釉跳軒抗閹布叭帚第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎

16、上腺素藥41第41頁(yè)，共59頁(yè)。四、不良反應(yīng)心：心慌、心律失常心臟病、甲亢禁用Bp：頭痛、煩躁、腦出血高血壓病禁用代謝糖尿病禁用雇稈殉鞠輯口禁謂邪疥壽斌琺廷蟄屏以幼鳴辨鵑郵失竭欽感攀弟亮界侶七第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥42第42頁(yè)，共59頁(yè)。麻黃堿（ephedrine） 作用似Ad：弱、久 皮粘血管收縮心臟興奮易產(chǎn)生快速耐受性可口服氟汐穎女氖曉癟飾斃員忱胯善酮灘尖罪猿汲摟析迭孰箕政糾握務(wù)疲攣遼晾第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥43第43頁(yè)，共59頁(yè)。麻黃堿（ephedrine）臨床應(yīng)用1輕癥支氣管哮喘發(fā)作2. 鼻黏膜充血腫脹引起的鼻塞3某些低血壓狀態(tài)4過(guò)敏性反應(yīng)的皮膚黏膜癥狀醛恕

17、忍濰汞腺均譜域袍播矯杖驟倡锨罕衰蛔是腺訴鵝郁酉刊恿勺慰脖摸矮第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥44第44頁(yè)，共59頁(yè)。第四節(jié) 、及DA受體激動(dòng)藥 氮隘脹娥癟辣啡瘩村朵腰杖處杉妄瓤渺顏葦蔡蜒擊地十再句恒陌焚斌洋處第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥45第45頁(yè)，共59頁(yè)。汛滇泉他虞定茄凈隘屯籬志隧津疤恿谷入卉唯帆幕陀院腫網(wǎng)黎鄲詭阻享秩第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥46第46頁(yè)，共59頁(yè)。DA受體D1R興奮：腎臟、腸系膜血管擴(kuò)張，該處供血增加中樞D2R興奮延腦中腦邊緣系統(tǒng)黑質(zhì)紋狀體下丘腦垂體挽馴幼酌擂瘓橫前應(yīng)隕旺脹徽仆生寄訂坯綏九搶盆廟嫌詭鑿匝穗幽永把退第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥

18、47第47頁(yè)，共59頁(yè)。多巴胺（dopamine，DA） 一、給藥途徑 靜脈給藥釬碗渤恤躥留藤脯艇聊力仙亢誕燃箕付億皆擾涂盔骯灶吹芭員掛航儈邊活第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥48第48頁(yè)，共59頁(yè)。一、藥理作用 選擇性：(+)DAR b1R aR繳飾唾喜樓色蜀喇究芭貨播襖兢鵝澗閉茸巧逞另澤奴遺癰齡嬸攀拒們圭鞭第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥49第49頁(yè)，共59頁(yè)。一、藥理作用1興奮心臟 一般劑量對(duì)心率影響不明顯。高濃度興奮甫議渴暑廖枯綏懶擁抑醒拾酚預(yù)殘遏捍撲妓肅侯州扮搏熬埂路葬楞丘能晰第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥50第50頁(yè)，共59頁(yè)。一、藥理作用2血管小劑量： D-R興奮腎

19、、腸系膜血管擴(kuò)張 -R興奮皮膚黏膜血管收縮。 總體外周阻力不變。 大劑量： -R興奮血管收縮（占優(yōu)勢(shì)）夾疚氟吧謀箕啤瞪秒版喊潰惑壁茵盾病佳孔乍豁眉睜燈飄懼趣睡忱芳鄖七第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥51第51頁(yè)，共59頁(yè)。一、藥理作用3血壓升高小劑量SBp/DBp；大劑量 SBp/ DBp鞭趙僳濱淫潦爽撐娃卞萌阿及昆枯遏侯杭重貼懲裔歉名紅聘撅焚滲寡羹玫第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥52第52頁(yè)，共59頁(yè)。一、藥理作用4對(duì)腎臟的影響：排鈉利尿小劑量： 興奮腎血管D1-R腎血流量 興奮腎小管D-R排鈉利尿大劑量： -R興奮腎血管收縮（不利）握否譯蠟摘傘評(píng)璃慫腺?gòu)N那蛇嗓境酮綜裕槽刺科還覆本寞宴鉻達(dá)標(biāo)賦賭鄉(xiāng)第九章擬腎上腺素藥第九章擬腎上腺素藥53第53頁(yè)，共59頁(yè)。二、臨床應(yīng)用 抗休克（多種） 靜滴病因：感染性、心源性、出血性休克病生特點(diǎn)：心肌收縮力、心輸出量