吸氧療法精品課件

1、吸氧術(shù)病例患者，女性，79歲，因“反復咳嗽、咳痰23年，加重1周”入院。患者曾有“支氣管吸：22次/分血壓：158/78mmHg擴張”史10年。查體：脈搏：88次/分呼T：67.8mmHg37.8 血氣分析: PaCO2 PaO272mmHgPH7.294病例神志清，精神軟，慢性面容，皮膚鞏膜未 見黃染，口唇紫紺，氣管居中，兩肺呼吸 音低，雙下肺可聞及少許濕性羅音心律齊， 各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟， 無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及，移動性 濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢輕度凹陷 性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性,診斷為：COPD。思考題？改善病人呼吸情況需進行哪項護理操作？操作前需進行哪些評

2、估？該項操作應如何進行？操作過程中需注意 些什么？該操作有哪些并發(fā)癥？應該如何預防？禁忌癥13目的21并發(fā)癥251614操作步驟注意事項1、氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預防或減輕心肺負荷禁忌癥13適應癥21并發(fā)癥25注意事項1614操作步驟2、氧療的適應癥吸入空氣時, PaO2 60 mmHg或SaO2 5 L/min時,FiO2不再增加鼻導管優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如, 方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難 達到高的吸入氧濃度( 0.40)不能用于鼻道完全梗阻的 患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位可能引起皮膚刺激或破潰(避免固定過緊 檢查鼻孔

3、或耳廓有無壓迫)普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差, 通氣孔較大 利于空氣進入儲氧部分 FiO2高于鼻導管, 但仍不固定 FiO2 0.60若患者為低通氣, CO2可能蓄積, 造成高碳 酸血癥普通面罩優(yōu)點吸入氧濃度略高于鼻 導管 0.60 差別不顯著缺點分鐘通氣量大的患者 很難達到高FiO2保持密閉是提高FiO2 的前提影響飲食及交談可能導致皮膚刺激不適于長期使用不準確儲氧面罩(部分重復吸入)普通面罩 + 儲氧氣囊外觀與非重復吸入面罩相似儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲氧氣囊內(nèi)充滿氧氣 提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時儲氧面罩(部分重復吸入)面罩上有單向活瓣, 容許呼氣,

4、但吸氣時空 氣不易進入, 故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大儲氧面罩(非重復吸入)普通面罩 + 儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣 一側(cè) vs. 兩側(cè)儲氧氣囊面罩優(yōu)點更好控制FiO2非插管及機械通氣條 件下提供最高的FiO2短期應用有效不會導致粘膜干燥缺點需要密閉可能導致不適可能刺激皮膚影響進食及交談無法進行霧化治療不應長期使用Venturi面罩利用機械Venturi原理即氧氣經(jīng)狹窄的孔道進入面罩時在噴射氣流的 周圍產(chǎn)生負壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊 緣流入面罩，面罩邊縫的大小改變空氣與氧的 比率。不同種類的venturi面罩 FiO2 24 28% (4 L

5、/min)FiO2 35 40% (8 L/min)Venturi面罩氧濃度恒定:噴射入 面罩的氣流大于病人 吸氣時的最高流速和 潮氣量基本無重復呼吸:高流速的氣體不斷沖洗 面罩內(nèi)部，呼出氣難 以在面罩中滯留Venturi面罩缺點不能提供高的FiO2優(yōu)點提供恒定的FiO2適用于COPD患者不同吸氧裝置的用途FiO2吸氧裝置低 5 L/min, 應更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫氧流量 4 L/min時, 使用濕化瓶可使患者感覺 舒適普通面罩: 注意事項氧流量至少6 L/min沖走呼出氣中的CO2防止重復吸入CO2將面罩覆蓋口, 鼻及下巴, 并將可彎曲金屬

6、 條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶, 以利固定并保證患者舒 適儲氧氣囊面罩: 注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài) 如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半, 增加吸 入氧流量, 直至觀察到吸氣時有少量放氣防止氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作正 常不應使用濕化瓶Venturi面罩: 注意事項確保氧流量與Venturi裝置標記一致, 才能 保證FiO2準確不應使用濕化瓶用做霧化器時裝藥量不要超過規(guī)定的最大 容量，加藥時切勿將藥液注入霧化器中心 小孔內(nèi)。遇冷、濕天氣，在霧化治療后不要立即走 到室外，否則易患感冒。2131注意事項251614操作步驟并發(fā)癥6、氧療的并發(fā)癥1、無效

7、吸氧 預防與處理：給氧前仔細檢查氧氣裝置連接及供氧壓力 是否完好，保持患者呼吸道通暢，監(jiān)測氧 飽和度。一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原 因，采取措施，恢復有效供氧。6、氧療的并發(fā)癥2、呼吸道分泌物干燥 預防與處理：從供氧裝置出來的氧氣是干燥的，吸入后 可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容 易排出。因此，氧氣吸入前一定要先濕化， 以預防呼吸道黏膜和分泌物干結(jié)。氣道粘 膜干燥者，超聲霧化吸入，隨時調(diào)節(jié)霧量 的大小，溫化、濕化氣道。6、氧療的并發(fā)癥3、燒傷預防與處理：注意安全用氧，嚴禁煙火：妥善固定吸氧 裝置，預防氧氣外漏，穿棉質(zhì)外衣，避免 產(chǎn)生靜電火花引起火災。發(fā)生火災及時關 閉氧氣源，保護患者，撲滅

8、火源，如發(fā)生 患者燒傷，按燒傷處理。6、氧療的并發(fā)癥4、吸收性肺不張 預防與處理：預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關 鍵，預防措施包括鼓勵患者深呼吸和咳嗽、 加強痰液的排出、常改變體位、降低給氧 濃度（60%）等。使用呼吸機的患者可 加用呼氣末正壓通氣（PEEP）來預防。6、氧療的并發(fā)癥5晶狀體后纖維組織增生 預防與處理：使用高濃度氧后，過高的動脈氧分壓（PaO2達到140mmHg以上）是引起新生兒（特別是早產(chǎn)兒）晶狀體后纖維組 織增生的主要危險因素。因此新生兒給 氧濃度應嚴格控制在40%以下，并控制 吸氧時間，吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患者 定期眼底檢查。已發(fā)生者，早期手術(shù)治6、氧療的并發(fā)癥6氧

9、中毒：分為肺型氧中毒、腦型氧中毒預防 與處理：嚴格掌握吸氧停氧指征，選擇恰當給氧方 式，吸氧濃度不超過45%，及時調(diào)整吸氧 流量和時間，告誡患者勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。 一旦出現(xiàn)氧中毒癥狀，立即降低吸氧流量， 報告醫(yī)生。6、氧療的并發(fā)癥7、腹脹預防與處理：正確掌握鼻導管的使用方法，插管不宜過 深，成人以2cm為宜，新生兒最好用氧氣 頭罩法吸氧。發(fā)生急性腹脹，及時進行胃 腸減壓和肛管排氣。問題1請正確命名以下供氧裝置A.鼻塞B.普通面罩C.儲氧面罩D. Venturi面罩問題2該COPD患者在6L/min吸氧流量下, 吸入氧濃 度為多少?A.24%B.32%C.45%D.50%問題3下列哪一項不是氧療的并發(fā)癥？呼吸抑制氧中毒晶狀體后纖維組織增