精神科護(hù)理學(xué)：07 第三節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙

1、應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激的概念健康：不僅僅是沒有疾病，不體弱，而是一種軀體、心理和社會(huì)功能均臻良好的狀態(tài)（世界衛(wèi)生組織宣言 1981）醫(yī)學(xué)模式：單純的生物學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換。應(yīng)激的概念 通常認(rèn)為“應(yīng)激”是漢斯薛利（Hans Selye）1936引入生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，他曾把應(yīng)激定義為：“應(yīng)激，就像相對(duì)論一樣，是一個(gè)廣為人知，但卻很少有人徹底了解的科學(xué)概念?！焙髞硭韯?chuàng)新詞應(yīng)激源(stressor)以有別于stress，此時(shí)stressor意為刺激，而stress意為反應(yīng)。應(yīng)激的概念Selye對(duì)應(yīng)激的看法：在“全身適應(yīng)綜合征”中使用“應(yīng)激”一詞，主要指機(jī)體對(duì)一切刺激的非特性的反應(yīng)的統(tǒng)稱。應(yīng)激是在

2、某種情境下的機(jī)體反應(yīng)，在應(yīng)激源的作用下，導(dǎo)致產(chǎn)生一般性適應(yīng)綜合征反應(yīng)。如果表現(xiàn)出這種綜合征，即個(gè)體被認(rèn)為處在應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激的概念但目前的資料表明，著名生物學(xué)家Cannon，W.B 1914提出“應(yīng)急”理論時(shí)，就曾使用過“重大情緒應(yīng)激” 及“瞬時(shí)應(yīng)激”的概念。1925年，cannon首先使用“應(yīng)激”一詞，來描述個(gè)體在實(shí)驗(yàn)條件下暴露于寒冷、缺氧和失血中出現(xiàn)的戰(zhàn)斗逃跑反應(yīng)。并于19301932年，提出“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定學(xué)說”應(yīng)激的概念各種過強(qiáng)的不利刺激由不利刺激引起的生理、行為及主觀反映個(gè)體在面臨危險(xiǎn)、威脅、挑戰(zhàn)時(shí)的一種狀態(tài)應(yīng)激（Stress）：原意是一個(gè)系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對(duì)抗時(shí)的超負(fù)荷過程。在醫(yī)

3、學(xué)心理學(xué)，應(yīng)激是個(gè)體“覺察”環(huán)境刺激對(duì)生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。應(yīng)激的研究把應(yīng)激作為應(yīng)激源來研究，研究其（不利刺激）的性質(zhì)和特征把應(yīng)激作為反應(yīng)來研究，包括應(yīng)激狀態(tài)下生理、心理反應(yīng)、行為變化及生理、心理反應(yīng)之間的相互作用把應(yīng)激作為應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量來研究，如個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)人經(jīng)歷和個(gè)性特征等。應(yīng)激源分類1、（重大的）應(yīng)激性生活事件（stressful life event）：霍爾姆斯和瑞赫（Holmes & Rahe，1967，美）研究證明，巨大應(yīng)激與疾病發(fā)生率的升高相關(guān)，不管良性或惡性應(yīng)激同樣需要付出努力來適應(yīng)，給

4、軀體增加負(fù)擔(dān)。并將日常生活變故（life crisis）編制成著名的社會(huì)再適應(yīng)量表（social readjustment rating scale SRRS）共43項(xiàng)，并以生活變化單位（life change units，LCU）定量。該表開創(chuàng)了生活事件定量研究的途徑。 事 件生活變動(dòng)單位事 件生活變動(dòng)單位配偶死亡100與上級(jí)矛盾23離婚73工作時(shí)間和條件改變20夫妻分居65搬家20拘禁63更換學(xué)校20家庭成員死亡63娛樂改變19外傷或疾病53宗教活動(dòng)改變19結(jié)婚50社會(huì)活動(dòng)改變19解雇47調(diào)換工作崗位39事 件生活變動(dòng)單位事 件生活變動(dòng)單位復(fù)婚45經(jīng)濟(jì)狀況改變38退休45好友死亡37家庭成

5、員患病44工作性質(zhì)改變36懷孕40夫妻不和35性生活問題39中量借貸31家庭添員39職別改變29子女離家29小量借貸18司法糾紛29睡眠習(xí)慣改變17突出成就29家庭成員改變15妻子開始工作或離職26飲食習(xí)慣改變15開始上學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)26假期13生活情況改變25圣誕節(jié)12個(gè)人習(xí)慣改變24打架111998年1月河北省張北尚義地區(qū)里氏6.2級(jí)地震13.6萬間房屋倒塌，24.6萬間房屋成為危房洛陽東都商廈火災(zāi)死亡人年月日Aug. 2002, at Mt. Xixiabangma, a snow collapsing accident happened to the student mounting cli

6、mbing team from Peking University, 5 members were missing. All the survivors received intervention immediately after returning the school at Beijing.1998年夏，長江全流域、松花江、嫩江出現(xiàn)超歷史記錄的特大洪水。受災(zāi)人口2.23億人,死亡3004人,倒塌房屋497萬間，各地估計(jì)直接經(jīng)濟(jì)損失1666億元。2001年5月7號(hào)晚上21點(diǎn)24分，中國北方航空公司的一架客機(jī)在大連海域失事。103名乘客和9名機(jī)組成員遇難。應(yīng)激源分類 2 、日常生活中的困擾（

7、hassles of daily life）重大生活事件還可構(gòu)成“余波效應(yīng)”原發(fā)事件所引發(fā)的后繼日常煩惱。R.Lazarus等（1981）將日常煩惱帶來的苦惱稱為 困擾或微應(yīng)激源（microstr essor）。困擾受人的自我 價(jià)值影響很大，許多人最 為困擾的是工作、家庭及 人際關(guān)系。 應(yīng)激源分類3、環(huán)境應(yīng)激源 A、家庭環(huán)境因素：家庭有幾個(gè)顯著的階段：尋偶期、婚姻適應(yīng)、生孩子、養(yǎng)孩子、職業(yè)滑坡和退休。家庭變遷 家庭薄弱性 B、工作環(huán)境因素：工作應(yīng)激可定義為工作需求超過工人成功應(yīng)對(duì)的能力。 C、社會(huì)環(huán)境因素及個(gè)人特殊遭遇： D、物理環(huán)境因素：噪音是現(xiàn)代化城市中最惹人注意的環(huán)境應(yīng)激源之一。 資料：

8、 Cohen等（1986）發(fā)現(xiàn)，在大型機(jī)場（每隔2.5分鐘就有一架飛機(jī)起落）旁的一所小學(xué)與另一所環(huán)境安靜的小學(xué)的學(xué)生相比，前者患高血壓者多，標(biāo)準(zhǔn)考試的成績差。 這個(gè)研究提示，現(xiàn)代城市居民正在為機(jī)械化引起的噪聲付出沉重的代價(jià)。應(yīng)激反應(yīng)既面臨應(yīng)激情境或遭遇應(yīng)激事件時(shí)出現(xiàn)的一系列心理的、生理的、行為的改變。生理反應(yīng)：薛利將應(yīng)激源持續(xù)存在或有害刺激會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生一種非特異性的癥狀與體征，稱之為 “全身適應(yīng)綜合征”(general adaptation syndrome, GAS). 警覺反應(yīng)期：休克期（N 、肌張力血壓，心率 ）抗休克期 阻抗耐受(抵抗)期：全身防御機(jī)制的水平高于正常，適應(yīng)最佳期 衰(

9、耗)竭期：如刺激超強(qiáng)且持續(xù)存在，適應(yīng)手段、應(yīng)激資源漸趨匱乏、衰竭，慢性疾病、死亡期然而至。1 警覺反應(yīng)期：休克期抗休克期 由于覺察威脅，出現(xiàn)“或戰(zhàn)或逃”反應(yīng)，根據(jù)應(yīng)激原的強(qiáng)弱而有程度的不同。為對(duì)抗應(yīng)激原而對(duì)體內(nèi)能量進(jìn)行動(dòng)員，如果應(yīng)激原強(qiáng)度足夠，可直接導(dǎo)致死亡。（N 、肌張力血壓，心率 ）2 抵抗期 機(jī)體通過警戒反應(yīng)適應(yīng)應(yīng)激原，處于與應(yīng)激原長期抗衡的狀態(tài)。在神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的協(xié)調(diào)下，各系統(tǒng)均處于動(dòng)員狀態(tài)，生理反應(yīng)超過正常狀態(tài)，大量資源被消耗。 腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、胰島素、內(nèi)啡肽、白細(xì)胞介素均參與抵抗期的應(yīng)激反應(yīng)。3 耗竭期 長期暴露于同一應(yīng)激原，機(jī)體不斷適應(yīng)，用

10、來對(duì)抗應(yīng)激的能量已被耗竭，機(jī)體需要得到休息和能量的補(bǔ)充。如果機(jī)體不再有可供動(dòng)員的能量儲(chǔ)備來對(duì)抗不良應(yīng)激，則可導(dǎo)致心身疾病、嚴(yán)重的心理障礙或徹底崩潰，嚴(yán)重時(shí)警戒期的體征可能重現(xiàn)而致個(gè)體死亡。適應(yīng)手段、應(yīng)激資源漸趨匱乏、衰竭，慢性疾病、死亡期然而至。 對(duì)應(yīng)激的抵抗水平休克抗休克正常抵抗水平警戒期抵抗期耗竭期全身適應(yīng)綜合征的三個(gè)階段應(yīng)激的中介因素與致病意義 介于應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)的起調(diào)節(jié)作用的因素，稱中介因素。車文博等認(rèn)為，對(duì)于心理社會(huì)性應(yīng)激源，這些中介因素至少包括下述方面：1刺激物或心理社會(huì)性事件對(duì)當(dāng)事者的意義；2個(gè)體處理事件和它所造成的心理應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力；3環(huán)境因素；4個(gè)體的心身組成特點(diǎn)。Laz

11、arus，R.S.則強(qiáng)調(diào)了認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激過程種的中介作用。 應(yīng)激源 應(yīng)激中間變量 應(yīng)激反應(yīng) 致病意義 與應(yīng)激相關(guān)疾病 心理生理障礙 生 內(nèi)部資源：認(rèn)知評(píng)價(jià) 生理反應(yīng) 健康 心身疾病 活 應(yīng)對(duì)方式 心理反應(yīng) 神經(jīng)癥 事 個(gè)性 行為反應(yīng) 疾病 人格異常發(fā)展與人格障礙 件 外部資源： 社會(huì)支持 酒精與藥物依賴 社會(huì)適應(yīng)不良行為 反應(yīng)性精神障礙 功能性精神病的誘發(fā) 潛在應(yīng)激原（某學(xué)生的一次心理學(xué)考試）認(rèn)知性評(píng)價(jià)初級(jí)評(píng)價(jià)（這次考試對(duì)我有無威脅？）次級(jí)評(píng)價(jià)（我能否應(yīng)對(duì)此次考試？）認(rèn)知性再評(píng)價(jià)不應(yīng)激不相干這次考試我不必參加沒有壞處積極的考試對(duì)我升級(jí)沒有任何影響或可以使我升級(jí)應(yīng)激 威脅這次考試可能對(duì)我不利危害

12、 喪失這次考試一定對(duì)我不利或要讓我丟面子挑戰(zhàn)這次考試是一次機(jī)遇證明我的知識(shí)水平認(rèn)知評(píng)價(jià)是對(duì)事物全部的認(rèn)識(shí)過程，在心理應(yīng)激的發(fā)生和強(qiáng)度方面發(fā)揮重要作用。認(rèn)知評(píng)價(jià)理論1、美國心理學(xué)家沙赫特強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素對(duì)情緒的產(chǎn)生起關(guān)鍵作用。2、Mason指出，一切有效的應(yīng)激源都伴有心理成分，心理社會(huì)刺激也能引起生理的應(yīng)激反應(yīng)。3Epictetus曾說過：擾亂人精神的，與其說是事件，不如說是人對(duì)事件的判斷。4、生理學(xué)家塞里指出：問題不在于發(fā)生了什么，而在于你如何對(duì)待它。應(yīng)激后果分期Kaplan沖擊期：“茫然”休克狀態(tài)明顯的混亂、模棱兩可及變化不定為特點(diǎn)伴有情緒障礙長期的重建和再度的平衡：1、功能的增強(qiáng)和改善水平2、

13、心理的、軀體的或人際交往的障礙。發(fā)病與否的關(guān)鍵應(yīng)激源的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間個(gè)體的易感性和對(duì)應(yīng)激的應(yīng)付能力其他，如整體的健康狀況應(yīng)激相關(guān)障礙概述應(yīng)激（Stress）：原意是一個(gè)系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力對(duì)抗時(shí)的超負(fù)荷過程。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)，應(yīng)激是個(gè)體“覺察”環(huán)境刺激對(duì)生理、心理及社會(huì)系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。應(yīng)激相關(guān)障礙(Stress-related Disorders)：指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。 應(yīng)激相關(guān)障礙概述分類（CCMD-3）41

14、 應(yīng)激相關(guān)障礙F4341.1 急性應(yīng)激障礙F43.0急性應(yīng)激反應(yīng)41.11 急性應(yīng)激性精神病急性反應(yīng)性精神病41.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 F43.141.3 適應(yīng)障礙 F43.2國內(nèi)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查(1982)反應(yīng)性精神病總患病率為068現(xiàn)患病率為0.08以青壯年發(fā)病多見男女性別相近國外研究表明女性多于男性急性應(yīng)激障礙概念急性應(yīng)激障礙（Acute Stress Disorders）：又稱急性應(yīng)激反應(yīng)，指由于突然且異乎尋常的強(qiáng)烈應(yīng)激性生活事件引起的一過性的精神障礙，癥狀于遭受刺激后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，歷時(shí)短暫，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周，通常一月內(nèi)緩解，預(yù)后良好，精神狀態(tài)可完全恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)

15、意識(shí)障礙定向障礙注意狹窄言語缺乏條理有自發(fā)言語動(dòng)作雜亂無目的性對(duì)周圍感知不真切人格和現(xiàn)實(shí)解體偶見沖動(dòng)行為事后部分遺忘精神運(yùn)動(dòng)性興奮與抑制表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮激越，喊叫，過度亂動(dòng)或情感爆發(fā)話多，內(nèi)容常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷部分病人表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抑制，情感遲鈍、麻木，行為退縮，少語少動(dòng)，近亞木僵狀態(tài)。典型病例某女，26歲，大專文化，某公司業(yè)務(wù)員。因急起失眠，言行紊亂一天入院。一天的晚上，病人與其男友在江邊樹下約會(huì)，突然出現(xiàn)兩個(gè)持刀歹徒搶劫。病人當(dāng)時(shí)嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落慌當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，興奮躁動(dòng)，表情迷茫，行為沖動(dòng)，踢踢打聞?dòng)嵹s來的家人和警

16、察，被強(qiáng)行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了約2小時(shí)后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對(duì)發(fā)生的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一高一矮兩個(gè)男人持刀搶劫一事，回想起來仍心有余悸。經(jīng)一周治療后，病人情堵行為恢復(fù)正常，但訴再不敢晚間外出。 診斷：急性心因性反應(yīng)診斷及鑒別標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）： 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列一項(xiàng)： 1、有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性； 2、有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，可有輕度意識(shí)障礙。診斷及鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）： 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損。 病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，

17、病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周，通常在一月內(nèi)緩解。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙以及抑郁癥。診斷及鑒別診斷鑒別診斷癔癥：應(yīng)激性事件后發(fā)病1、表現(xiàn)多樣化 2、夸張做作 3、病前人格 4、暗示性，反復(fù)發(fā)作急性器質(zhì)性腦綜合征：感染、中毒等因素導(dǎo)致譫妄狀態(tài)，意識(shí)障礙，定向障礙，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作1、幻覺 2、意識(shí)障礙忽明忽暗 ，晝輕夜重 3、陽性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查治療心理治療（為主）藥物治療（對(duì)癥）環(huán)境治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也稱延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出

18、現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。癥狀在遭受刺激后數(shù)日至數(shù)月出現(xiàn)，病程長，至少持續(xù)3個(gè)月，甚至可達(dá)數(shù)年。概述：70年代，PTSD（posttraumatic stress disorder）做為一種社會(huì)問題被提出，最初曾被稱為“越戰(zhàn)綜合征”等，目前認(rèn)為是應(yīng)激相關(guān)疾病中最典型的一種。2001年影像研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者會(huì)產(chǎn)生大腦海馬萎縮等器質(zhì)性功能障礙。也就是說，當(dāng)人受到極大的精神打擊時(shí)，大腦可以發(fā)生器質(zhì)性障礙，會(huì)發(fā)展為無論是改變環(huán)境還是時(shí)間流逝都無法解決的事態(tài)。在精神醫(yī)學(xué)界，這與當(dāng)年哥白尼提出的地動(dòng)說一樣震驚。目前，尤其是9.11事件以后各種恐怖襲擊事件以及自然災(zāi)害等的不斷發(fā)生，使得PTSD也越來越受到

19、醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的廣泛關(guān)注。三、PTSD的發(fā)病率有多少？ 據(jù)美國精神病協(xié)會(huì)(American Psychiatry Association, APA)統(tǒng)計(jì),美國PTSD的人群總體患病率為114%,平均為8%,個(gè)體終生患病危險(xiǎn)性達(dá)358%,女性約是男性的2倍。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險(xiǎn)性僅為1.3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá)37.4%,同時(shí)PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性亦高于普通人群,高達(dá)19%。一般說來,不同的人群或個(gè)體,不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險(xiǎn)性亦不相同。有研究表明,交通事故后,無論受傷與否,約25%的兒童會(huì)患PTSD,且缺乏父母關(guān)愛的青少年更易罹患本病。幼年期遭受過軀體或性虐待的兒

20、童,1055%成年后會(huì)患PTSD,5075%患兒PTSD癥狀會(huì)一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中,PTSD的患病率是普通青少年的4倍,其中,女性是男性的2倍。六、PTSD臨床有哪幾型？ 根據(jù)DSM將PTSD分為三種亞型：（1）急性PTSD：指癥狀持續(xù)少于3個(gè)月。（2）慢性PTSD：指癥狀持續(xù)3個(gè)月或更長。（3）延遲發(fā)生PTSD：指在創(chuàng)傷性事件后至少6個(gè)月才出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn) 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)控制不住地回想受創(chuàng)傷的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺或幻覺或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)(癥狀閃回，flashback)當(dāng)面臨類似情緒或目睹死者遺物，舊地重游，紀(jì)念日時(shí)，又產(chǎn)生“觸景生情”式的精

21、神痛苦。持續(xù)性的警覺性增高難于人睡或易驚醒注意集中困難激惹性增高過分的心驚肉跳，坐立不安遇到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場合或事件時(shí)，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。持續(xù)回避表現(xiàn)為極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的事避免參加或去能引起痛苦回憶的活動(dòng)或場所對(duì)周圍環(huán)境的普通刺激反應(yīng)遲鈍情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，不親切，對(duì)親人情感變淡社會(huì)性退縮，興趣愛好變窄對(duì)未來缺乏思考和計(jì)劃，對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)遺忘等。 典型病例 某男，41歲，機(jī)械廠工人。退伍軍人，1979年參加自衛(wèi)反擊戰(zhàn)，當(dāng)時(shí)作為先遣部隊(duì)深入敵占區(qū)。途中，有戰(zhàn)友踩地雷被炸死，其中有兩位是他的好朋友。親眼目睹戰(zhàn)友被炸得血肉橫飛，其中一戰(zhàn)友的一

22、條血淋淋的大腿就落在他的眼前，慘不忍睹，他自己也負(fù)輕傷。其后，敵軍反擊，經(jīng)過浴血奮戰(zhàn)，我方部隊(duì)死亡過半。后退守到一掩蔽區(qū)，眼望四周，到處都是陣亡戰(zhàn)士的尸體，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃腸外流的、有斷胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方戰(zhàn)士已彈盡糧絕，饑餓和死亡隨時(shí)威脅著他們。如此豎持近4天。后被我方大部隊(duì)救回而幸免予難。戰(zhàn)爭結(jié)束后，病人退役到長沙某廠當(dāng)工人，同事發(fā)現(xiàn)這位英雄常常沉默少語，不太喜歡與人交往。家人反映，病人似乎性格都有改變，對(duì)親友冷淡，無故發(fā)脾氣。病人自訴睡眠差，惡夢(mèng)頻頻，有時(shí)常在噩夢(mèng)中驚醒，腦于里經(jīng)?？刂撇蛔〉母‖F(xiàn)戰(zhàn)友被炸死時(shí)的那一幕幕慘景。病人不愿看有關(guān)戰(zhàn)爭的電影或電視，甚至聽到放鞭

23、炮聲都緊張不安。曾多次就診精神科，服用過阿米替林、地西泮、阿普唑侖等多種藥物，癥狀反復(fù)不定，現(xiàn)仍未結(jié)婚，受單位照顧從事工廠綠化工作。診斷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病程標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：鑒別診斷抑郁癥：悲傷的體驗(yàn)，觸景生情的回憶，情感淡化。、心境、事件、自殺自卑、晝重夜輕其他應(yīng)激相關(guān)障礙：、病程標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)激性事件的強(qiáng)度、癥狀治療心理治療藥物治療：治療原則同焦慮癥，如果一段時(shí)期焦慮癥狀顯著，可用抗焦慮劑， SSRI類的也可以考慮選用，既可抗抑郁，也可抗焦慮。癥狀緩解后維持一年。預(yù) 后大約一半病例癥狀持續(xù)三個(gè)月即完全恢復(fù)另外大約一半病例則遷延三個(gè)月以上，但變異頗多病人暴露于創(chuàng)傷事件的嚴(yán)

24、重程度和持續(xù)時(shí)間是影響病程長短的重要因素家庭和社會(huì)支持可對(duì)預(yù)后好起良好作用。少數(shù)不幸病例可遷延多年不愈。適應(yīng)障礙概念適應(yīng)障礙 (Adjustment Disorders)：多由于某一明顯的生活變化或應(yīng)激的生活事件（的后果）引起的短期的和輕度的煩惱狀態(tài)及情緒失調(diào)，常影響社會(huì)功能，但不出現(xiàn)精神病性癥狀，癥狀多出現(xiàn)在受刺激后一月內(nèi)，持續(xù)至少一個(gè)月，應(yīng)激因素消除后，癥狀一般不超過6個(gè)月。病因應(yīng)激源：一個(gè)或多個(gè)，突然或緩慢，或特殊時(shí)期。個(gè)性特點(diǎn)：是否發(fā)生，權(quán)衡應(yīng)激源強(qiáng)度和個(gè)性心理特征兩方面。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多種多樣，主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可出現(xiàn)一些適應(yīng)不良行為和生理功能障礙。和年齡關(guān)系：老年人軀體癥狀

25、成年人抑郁、焦慮癥狀 青少年品行障礙 兒 童 退化現(xiàn)象臨床表現(xiàn)適應(yīng)障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可出現(xiàn)一些適應(yīng)不良行為和生理功能障礙。以抑郁心境為主者表現(xiàn)為情緒不高，對(duì)日常生活喪失興趣、自責(zé)、無望無助感，可伴睡眠障礙，食欲減退、體重減輕。其程度常較重性抑郁為輕，遲滯現(xiàn)象不明顯，有激越性抑郁的特點(diǎn)。以焦慮為主癥者表現(xiàn)為緊張不安，擔(dān)心害怕，神經(jīng)過敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人則表現(xiàn)為抑郁、焦慮的混合狀態(tài)。以品行障礙為主癥者常見于青少年，表現(xiàn)為一些品行障礙與社會(huì)適應(yīng)不良行為，如逃學(xué)、斗毆、偷盜、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走，過早性行為等。也有的表現(xiàn)為情緒和品行障礙共同存在，或僅表現(xiàn)為軀體不適、社會(huì)

26、退縮、工作和學(xué)習(xí)能力受抑制為主的形式。典型病例某女，18歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。因緩起不愿與人交往、煩躁、情堵低落2月余求診?；颊咦杂自谏钌鲜艿礁改傅膶檺?，想吃什么父母就買什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴(yán)格要求。到了中學(xué)，父母更是不讓她做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學(xué)習(xí)。1996年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入學(xué)，安頓后，父母欲回家，病人不讓，經(jīng)父母再三安慰勸說后方同意父母回家。開始病人表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。臨近考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時(shí)不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴(yán)厲批評(píng)。病人漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常獨(dú)自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，

27、覺得自己沒有能力，甚至對(duì)父母說不想讀書，想退學(xué)。并出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，常輾轉(zhuǎn)床笫久久不能入睡，次日感頭昏腦脹，心煩，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃。既往史無特殊。足月順產(chǎn)，幼時(shí)生長發(fā)育正常。7歲讀書，學(xué)習(xí)成績好。18歲考入大學(xué)，與同學(xué)來往少。平素性格內(nèi)向、膽小、順從。家族史無特殊。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：未發(fā)現(xiàn)陽性體征。精神狀況檢查；意識(shí)清晰，接觸合作，衣著整潔，年貌相符，定向準(zhǔn)確，未引出幻覺、妄想。思維聯(lián)想連貫性與邏輯方面無異常，情緒稍低。自訴在家什么都好，自從上大學(xué)后，什么都要自己做，還要讀書，感到力不從心，極不適應(yīng)學(xué)校生活，經(jīng)常想回家，不想繼續(xù)讀大學(xué)

28、，爸爸、媽媽又不同意。自知力存在。診斷：適應(yīng)障礙臨床分型（ICD-10）短暫抑郁發(fā)作長期的抑郁反應(yīng)混合性焦慮和抑郁性反應(yīng)以其他情緒紊亂為主以品行障礙為主混合性情緒和品行障礙以其他特定癥狀為主診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)： 病程標(biāo)準(zhǔn)： 排除標(biāo)準(zhǔn)：治療應(yīng)激源消失后，情緒異常仍無明顯好轉(zhuǎn)，需心理治療，除與患者交談外，更應(yīng)幫助他們?nèi)绾谓鉀Q應(yīng)激性問題，也可讓他們發(fā)泄一下情緒，這對(duì)改善社會(huì)功能有積極作用。輔助藥物治療。道家處事養(yǎng)生法有助減緩精神應(yīng)激利而不害、為而不爭少私寡欲、知足知止知和處下、以柔克剛清靜無為、順其自然道家處世養(yǎng)生原則兩干余年以來，經(jīng)久不衰，至今對(duì)積極保持心身健康與改善社會(huì)

29、人際關(guān)系仍有實(shí)際意義 林語堂說過：“道家學(xué)說給中國人心靈一條安全的退路”“是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥” 撰寫中國科學(xué)史10卷的英國學(xué)者李約瑟說:“中國人的特性很多，最吸引人的地方，都來自道家的傳統(tǒng)中國如果沒有道家，就像大樹沒有根一樣。 道家處事養(yǎng)生法有助減緩精神應(yīng)激利而不害、為而不爭少私寡欲、知足知止知和處下、以柔克剛清靜無為、順其自然利而不害，為而不爭：只作利己利人利天下之事，不作危害自己、他人與社會(huì)的事。為而不爭是要求自己盡力而為，量力而為，不與人爭，不與人攀比，不妒賢嫉能，就可大大改善人際關(guān)系，消除“窩里斗”的現(xiàn)象，是對(duì)于“斗爭哲學(xué)”極端發(fā)展的拮抗劑。 少私寡欲，知足知止：降低利己

30、私心與過高的爭權(quán)爭名爭利欲望，制定經(jīng)過努力可以實(shí)現(xiàn)的為社會(huì)與個(gè)人的奮斗目標(biāo)。不安排過多任務(wù)，對(duì)人對(duì)己不作過高要求，有所不為然后有所為，適可而止，知足常樂。 知和處下、以柔克剛：海納百川、水容萬物、求同存異、百花齊放。 清靜無為、順其自然：掌握事物發(fā)展的客觀規(guī)律、預(yù)測(cè)進(jìn)程、預(yù)知結(jié)局、因勢(shì)利導(dǎo)、游刃有余。不倒行逆施、不強(qiáng)迫蠻干、不揠苗助長、不急于求成、在危機(jī)面前作好出現(xiàn)最壞情況的精神準(zhǔn)備，尋求不壞的結(jié)局。 危機(jī)干預(yù)理論與實(shí)踐火災(zāi)發(fā)生后第4天，干預(yù)第一批成員小組到達(dá)現(xiàn)場。對(duì)醫(yī)生集體培訓(xùn)，對(duì)救援人員干預(yù) 空難發(fā)生后第2天，干預(yù)小組陸續(xù)抵達(dá)大連。個(gè)案干預(yù)，小組晤談，集體培訓(xùn)，媒體宣傳。危機(jī)干預(yù)理論的建立

31、危機(jī)干預(yù)理論主要是心理學(xué)家在廿世紀(jì)四十年代以來發(fā)展的：Lindeman（1942）對(duì)1941年波士頓椰子園夜總會(huì)火災(zāi)（死亡492人）幸存者進(jìn)行分組比較研究，發(fā)現(xiàn)那些經(jīng)過干預(yù)者發(fā)生不良心理社會(huì)后果的人數(shù)較未經(jīng)歷這一干預(yù)措施者少，從而形成危機(jī)時(shí)需要干預(yù)的理論 危機(jī)的心理社會(huì)干預(yù)目的“預(yù)防和處理災(zāi)難的創(chuàng)傷性結(jié)果是為了建立或保持最佳水平的健康狀況”-WHO培訓(xùn)教材急性應(yīng)激障礙的心理社會(huì)干預(yù)急性應(yīng)激實(shí)際上是災(zāi)害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應(yīng)通常持續(xù)幾小時(shí)到幾天便迅速恢復(fù)，但心理社會(huì)干預(yù)十分必要急性（災(zāi)難）應(yīng)激的心理社會(huì)干預(yù)1、及時(shí) 干預(yù)進(jìn)行愈早愈快，對(duì)災(zāi)民愈有利，效果也愈好反之，沒有及時(shí)的心理社會(huì)干預(yù)，會(huì)

32、給災(zāi)民留下長期嚴(yán)重的心理社會(huì)功能上的后患，原來比較簡單的問題很可能變得復(fù)雜化而難以解決急性（災(zāi)難）應(yīng)激的心理社會(huì)干預(yù)2、整合性精神科干預(yù)精神科干預(yù)應(yīng)該是整個(gè)救災(zāi)減災(zāi)工作中的一個(gè)不可缺少的有機(jī)部分，救災(zāi)人員中應(yīng)包括精神科人員，在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下，與各方面人員互相配合，有組織地進(jìn)行。精神衛(wèi)生人員要參與到實(shí)際工作中去，更多更密切的接近災(zāi)民，了解他們的心理社會(huì)困難和障礙，有利于心理干預(yù)的開展，避免單純耍嘴皮子。急性（災(zāi)難）應(yīng)激的心理社會(huì)干預(yù)3、情緒釋放 急性應(yīng)激是嚴(yán)重的情緒上的打擊和紊亂，災(zāi)民往往忍不住要哭喊、傾訴，這是一種自然的心理保護(hù)性反應(yīng)。因此，不要?jiǎng)褡?，甚至要鼓?lì)他們“吐苦水”。救援者的首要任務(wù)是

33、做“理解的傾聽者”，也就是給予精神上的支持。急性（災(zāi)難）應(yīng)激的心理社會(huì)干預(yù)4、耗竭狀態(tài)（Burn-out）體力的掙扎和精神上的打擊可使人迅速處于耗竭狀態(tài)，病人表現(xiàn)得精疲力竭、極度疲乏感，對(duì)什么也不注意，不感興趣，似乎已經(jīng)麻木。災(zāi)民可能饑餓、寒冷，面臨酷熱而缺水，以及電解質(zhì)紊亂。應(yīng)立即補(bǔ)充食物、水分和電解質(zhì)，要盡量創(chuàng)造條件讓他們得到休息和睡眠。暫不要多跟他們交談。急性（災(zāi)難）應(yīng)激的心理社會(huì)干預(yù)5、抑郁、悲慟陪伴、照料生活，以防止發(fā)生過激意外行為；傾聽，盡量溝通，讓他們暢所欲言，傾瀉悲慟。許多災(zāi)民處于感情上的饑渴狀態(tài)：既需要有人聽他們的訴述，也需要?jiǎng)e人給予安慰與溫暖。有條件時(shí)組織臨時(shí)自助小組。讓災(zāi)

34、民與親人好友團(tuán)聚，如果有堅(jiān)強(qiáng)的受災(zāi)者，他們的能力和精力和悲傷可以化為榜樣的作用。藥物治療，抗抑郁劑，抗焦慮劑急性（災(zāi)難）應(yīng)激的心理社會(huì)干預(yù)6、興奮激動(dòng)避免類似的災(zāi)民聚集在一起，盡可能分散開進(jìn)行個(gè)別照顧，因?yàn)椤扒榫w激起類似情緒”，可導(dǎo)致人際相互作用的惡性循環(huán)。由照料者個(gè)別照料，盡可能把這種災(zāi)民轉(zhuǎn)移開，使他們看不見受災(zāi)的情景，環(huán)境要安靜。口服氯硝西泮或注射安定，可以使病人心情平靜。急性（災(zāi)難）應(yīng)激的心理社會(huì)干預(yù)7、過度緊張狀態(tài)病人無法使自己松弛，精神緊張，全身肌肉緊張。幫助措施：陪伴慢步行走，慢節(jié)奏體操，呼吸訓(xùn)練，按摩等。必要時(shí)可口服佳靜安定（阿普唑侖），羅拉（勞拉西泮）等急性（災(zāi)難）應(yīng)激的心理社

35、會(huì)干預(yù)8、在幫助料理家務(wù)中進(jìn)行干預(yù)安排臨時(shí)家庭生活，照顧老人、孩子、傷員，最好是先由工作人員積極干，然后帶領(lǐng)災(zāi)民跟著干，有意要求他們當(dāng)“助手”，工作人員干家務(wù)時(shí)不斷征求意見，與災(zāi)民商量。病人在溝通過程中和行動(dòng)中，既感到了關(guān)懷，有人談話傾訴，又可轉(zhuǎn)移注意、有事可干，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，這可以減輕情緒負(fù)荷，促使病人逐漸平靜穩(wěn)定下來，逐漸萌生希望和信心。心理干預(yù)的方式家訪心理門診現(xiàn)場個(gè)別交談集體晤談（CISD）特別技術(shù)居喪干預(yù)CISD定義緊急事件應(yīng)激晤談 ( Critical Incident Stress Debriefing，CISD) 是一種有組織的處理應(yīng)激反應(yīng)的辦法 CISD的目標(biāo)公開討論內(nèi)心感受支持

36、和安慰資源動(dòng)員 CISD組成情感渲泄治療師的支持和安慰調(diào)動(dòng)資源時(shí)間24至48小時(shí)之內(nèi)是最理想的干預(yù)時(shí)間 6周之后效果甚微（資料不同說法不一） 正式 CISD通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo) 在事件后24至48小時(shí)進(jìn)行 治療師必須對(duì)應(yīng)激反應(yīng)綜合征有很好的理解 不在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行對(duì)災(zāi)難現(xiàn)場的所有人必須強(qiáng)制進(jìn)行正式的CISD910人坐成圓圈，把門關(guān)好CISD的程序自我介紹，講述規(guī)則事實(shí)期所見 所聞 所為感受期情感宣泄癥狀期確認(rèn)需要繼續(xù)跟蹤的人干預(yù)期資源動(dòng)員 總結(jié) 經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)CISD的階段1 - 導(dǎo)入期 治療師的自我介紹: 姓名、職業(yè)、單位等對(duì)事件的了解某些人可能覺得不需要來接受晤談，覺得自己能

37、應(yīng)付，可能確實(shí)如此。但相互交流有助于更好地應(yīng)付，至少可能對(duì)別人有幫助。創(chuàng)傷事件是非常事件，經(jīng)常把人擊垮。但經(jīng)過晤談?wù)?，能更快地?yīng)付，更好地生活、工作。CISD的階段1 - 導(dǎo)入期 描述CISD過程中的規(guī)則:不要記錄。內(nèi)容上只局限在本次創(chuàng)傷事件，不要變成聊天、爭論或談別的創(chuàng)傷事件。人人平等，不要評(píng)判別人。 小心解釋隱私問題: 不許錄音，出門后不要傳播，既是尊重自己，也是尊重別人。晤談的目的是幫助你更好地應(yīng)付困難。無休息時(shí)間，如果想上廁所，現(xiàn)在請(qǐng)去，否則你可能錯(cuò)過有價(jià)值的信息。CISD的階段2 - 事實(shí)期 請(qǐng)參與者描述一些有關(guān)自己在緊急事件中所進(jìn)行的活動(dòng)的情況詢問參與者在處理緊急事件的過程中身處何

38、處，所聽、所見、所聞及所做 每人都要輪到，使整個(gè)事件重現(xiàn)眼前第2階段的交流技巧主持人請(qǐng)大家自我介紹：“你能用一兩句話介紹一下自己嗎？”“你在事故現(xiàn)場看到了什么？聽到什么？聞到什么？采取了什么行動(dòng)？”當(dāng)一個(gè)人談完時(shí)說：“謝謝你講的這些”，“我知道談這些東西讓你很難過，所以真的謝謝你”讓下一個(gè)人談時(shí)說，“請(qǐng)問您能不能回憶一下？” “能不能麻煩您？”經(jīng)常提醒大家要談的是事實(shí)。每個(gè)人25分鐘 CISD的階段3 - 感受期詢問與感受有關(guān)的問題發(fā)生緊急事件時(shí)你有何感受？你現(xiàn)在有何感受？在你過去的生活中，有過類似的感受嗎？CISD的階段4 - 癥狀期參與者描述其自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)詢問參與者在緊急事件

39、過程中體驗(yàn)了什么不同尋常的事情你現(xiàn)在正體驗(yàn)什么不同尋常的事情？自從緊急事件發(fā)生之后，你的生活發(fā)生改 變了嗎？請(qǐng)參與者討論其經(jīng)歷正導(dǎo)致其家庭、工作 或生活發(fā)生什么變化。CISD的階段5 - 輔導(dǎo)期治療師介紹應(yīng)激反應(yīng)綜合征 強(qiáng)調(diào)這是對(duì)緊急事件的正常反應(yīng)坐立不安 易激惹過度疲乏 睡眠紊亂 焦慮 驚跳反應(yīng) 抑郁 喜怒無常肌肉震顫注意力不集中 噩夢(mèng)嘔吐 腹瀉 懷疑 任何由應(yīng)激反應(yīng)所致的軀體和情緒癥狀都是正常的 應(yīng)激反應(yīng)綜合征CISD的階段6 - 再入期拾遺收尾主持人按順序問每個(gè)人還想 談什么回答問題最后安撫制訂未來行動(dòng)計(jì)劃小結(jié)，告訴參與者更多資源信息，包括 調(diào)動(dòng)內(nèi)部資源 第6階段技巧建議安排時(shí)間讓自己忙

40、碌起來，盡量保持正常的生活方式，不要覺得自己是異常的（不要過份忙碌）少用或不用物質(zhì)（酒、藥）尋求他人的幫助，幫助其他同事盡量尋找快樂：看電影，旅游，出去吃飯等不要有大的生活變動(dòng)，如搬家允許參與者有時(shí)感覺不佳重點(diǎn)在積極向上的東西：在晤談中當(dāng)有人笑時(shí)，肯定他的行為，可表揚(yáng)他、感謝他。但要把大家拉回主題 CISD 的時(shí)程全程需35小時(shí)隨訪:緊急事件后數(shù)周或數(shù)月進(jìn)行 以下哪一項(xiàng)不是急性心因性反應(yīng)的特征A.可出現(xiàn)意識(shí)障礙B.精神運(yùn)動(dòng)性興奮與抑制C.內(nèi)容常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷D.病程一般不超過三個(gè)月E.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上的緊密聯(lián)系以下哪項(xiàng)不是延遲性心因性反應(yīng)的特點(diǎn)A應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難

41、性質(zhì) B. 癥狀常有晨重夜輕的節(jié)律變化C. 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn) D. 持續(xù)性的警覺性增高E. 發(fā)病常在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)以下哪項(xiàng)不是適應(yīng)性障礙的特征A.應(yīng)激源常為日常生活中的應(yīng)激性事件B.適應(yīng)能力不良的個(gè)體易患C.病程一般不超過一年D.部分病人可以表現(xiàn)為品行障礙癥狀以情緒障礙為主A.應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)，常引起個(gè)體極度恐懼、害怕、無助之感。多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)B.在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個(gè)性，適應(yīng)能力不良，個(gè)體對(duì)該應(yīng)激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，導(dǎo)致正常工作和人際交往受損C.反映個(gè)人生活風(fēng)格和人

42、際關(guān)系的異常行為模式，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良D.在強(qiáng)烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病，大多歷時(shí)短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好E.常在心因下誘發(fā)，臨床癥狀多樣化，有夸張做作和表演性，暗示性強(qiáng)1急性心因性反應(yīng)2延遲性心因性反應(yīng)3適應(yīng)性障礙4癔癥5人格障礙簡述急性心因性反應(yīng)（急性應(yīng)激障礙）的臨床特點(diǎn)簡述延遲性心因性反應(yīng)的臨床特征簡述適應(yīng)性障礙的診斷要點(diǎn) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的生物學(xué)機(jī)制研究PTSD生物學(xué)機(jī)制框架是:應(yīng)激信息的傳入導(dǎo)致了神經(jīng)遞質(zhì)和激素的釋放,繼而作用于相應(yīng)的受體引起快速反應(yīng)。同時(shí),通過某些與受體偶聯(lián)的G蛋白中介,產(chǎn)生第二信使;第二信使導(dǎo)致一系列酶蛋白的磷酸化級(jí)聯(lián)反應(yīng),參與誘導(dǎo)即早基

43、因的表達(dá);其表達(dá)產(chǎn)物作為轉(zhuǎn)錄因子參與其他靶基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯,繼而引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)/功能的持久改變,導(dǎo)致PTSD的發(fā)生。 流行病學(xué)研究者（年代） 終生患病率 月患病率一般人群 PTSD 患病率 Helzer (1987) 1.0% Davidson (1991) 1.3% Resnick (1993) 12.3% 4.6% (6個(gè)月) NCS (1995) 7.8% 2.3% Breslau (1998) 9.2% 魏賡(西藏)(2003) 2.8共病率男性PTSD常見的共病 酒濫用或依賴 51.9% 重型抑郁 47.9% 品行障礙 43.3% 藥物濫用和依賴 34.5%女性PTSD常見的共病 重型

44、抑郁 48.5% 單純恐怖 29.0% 社交恐怖 28.4% 酒濫用和依賴 27.9%創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的生物學(xué)機(jī)制交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(sympathoadrenal system , SAS)和下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA)的改變、作用及其與相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的關(guān)系和意義 PTSD時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能變化PTSD與突觸傳遞的長時(shí)程增強(qiáng)(longterm potentiation, LTP)危險(xiǎn)因素女性（2倍于男性）既往創(chuàng)傷史（包括童年受虐待）神經(jīng)質(zhì)已患焦慮或重型抑郁創(chuàng)傷（應(yīng)激源）的嚴(yán)重程度發(fā)病機(jī)制腦影象學(xué)研究 199619

45、99 年 4 項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn) 海馬萎縮 激發(fā)癥狀時(shí) Broca區(qū)血流減少發(fā)病機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌研究 促腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)因子(CRF)升高 皮質(zhì)醇(Cortisol)下降 HPA 軸功能改變 皮質(zhì)醇對(duì)地塞米松產(chǎn)生過度抑制 淋巴細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體濃度和敏感 性增高 發(fā)病機(jī)制理論假說 應(yīng)激 上行單胺能系統(tǒng)（短程） HPA 軸（長程） 糖皮質(zhì)激素升高 海馬萎縮治 療心理治療藥物治療心理治療催眠治療 弗洛依德首先采用催眠術(shù)治療精神創(chuàng)傷 認(rèn)為精神疏泄(abreaction)和渲泄 (catharsis)對(duì)解決心理沖突是必需 的催眠術(shù)有助于促進(jìn)創(chuàng)傷記憶的恢復(fù)有 助于治療解離（dissociation）癥狀 心理治

46、療精神動(dòng)力療法 Horowitz 認(rèn)為采用短程精神動(dòng)力療法的 目的在于解除來自創(chuàng)傷體驗(yàn)的內(nèi)心沖突 而不是減輕某種癥狀 9 例強(qiáng)奸受害人接受短程(6-12次)動(dòng)力性 團(tuán)體治療有效，恐懼和敵意減輕 28 名火災(zāi)受害人接受短程動(dòng)力治療好轉(zhuǎn) 心理治療認(rèn)知行為療法 暴露療法 想象暴露法 系統(tǒng)脫敏 焦慮控制訓(xùn)練（AMT） 應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練（SIT） 眼動(dòng)和重復(fù)脫敏（EMDR）心理治療人們對(duì)應(yīng)激事件出現(xiàn)驚嚇-否認(rèn)-侵入-不斷修正-結(jié)束這樣一個(gè)典型的心理反應(yīng)過程，臨床上PTSD最常見的是否認(rèn)和侵入兩個(gè)時(shí)相。PTSD的首選治療尚無一致意見，對(duì)各種應(yīng)激障礙，心理治療至為重要，已發(fā)現(xiàn)各種方法如暴露療法、認(rèn)知療法和藥物療法對(duì)PTSD治療是有效的。 藥物治療SSRI 使用最廣抗抽搐藥物非典型的抗精神病藥新型抗抑郁藥藥物治療西酞普蘭的療效研究 Seedat等(2000) 用西酞普蘭治療14 例成人PTSD 固定劑量：第一周20mg/d, 第三周40mg/d 11 例完成 8 周治療，其中 9 例有效 Seedat等(2000) SSRI用于兒童、少年和成人PTSD 24例兒童/少年，14例成人 西酞普蘭劑量：20-40mg/d, 歷時(shí)8周，兩組均有效 Seedat等(2001)用西酞普蘭治療8例少年P(guān)TSD12周，全部顯效 Khouzam(2001) 用西酞普蘭治療2例波斯灣退伍軍人PTSD，有效藥物