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1、指標(biāo)項(xiàng)目具體指標(biāo)分值分值隱患排查結(jié)果（A）隱患條數(shù)50條100條150條200條250條300條350條350條以上分值1015202530354045隱患整改結(jié)果（B）整改情況全部完成存在二次整改10條未完成15以未完成20條未完成25條未完成30條未完成30條以上未完成分值123456710儀器儀表監(jiān)測(cè)（C）監(jiān)測(cè)結(jié)果正常一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)出現(xiàn)危害健康數(shù)值全部不達(dá)標(biāo)嚴(yán)重危害健康數(shù)值分值123456安全事故（D）月度發(fā)生情況一起未遂一起輕傷或多起未遂二起輕傷或一起3人以上彳傷仝三起輕傷或一起重傷事故二起或以上重傷或出現(xiàn)死亡事故分值123510安全目標(biāo)（E）完成情況完成一項(xiàng)未完成多項(xiàng)未完成全部

2、未完成分值12510安全活動(dòng)（F）開(kāi)展情況開(kāi)展多次開(kāi)展1次未開(kāi)展分值0.512預(yù)警指數(shù)值（G）G=A*B*C*D*E*F部門(mén)：填表人：日期：指標(biāo)項(xiàng)目具體指標(biāo)分值分值隱患排查結(jié)果（A）隱患條數(shù)50條100條150條200條250條300條350條350條以上分值1015202530354045隱患整改結(jié)果（B）整改情況全部完成存在二次整改10條未完成15以未完成20條未完成25條未完成30條未完成30條以上未完成分值123456710儀器儀表監(jiān)測(cè)（C）監(jiān)測(cè)結(jié)果正常一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)出現(xiàn)危害健康數(shù)值全部不達(dá)標(biāo)嚴(yán)重危害健康數(shù)值分值123456安全事故（D）月度發(fā)生情況一起未遂一起輕傷或多起未遂二起

3、輕傷或一起3人以上彳傷仝三起輕傷或一起重傷事故二起或以上重傷或出現(xiàn)死亡事故分值123510安全目標(biāo)（E）完成情況完成一項(xiàng)未完成多項(xiàng)未完成全部未完成分值12510安全活動(dòng)（F）開(kāi)展情況開(kāi)展多次開(kāi)展1次未開(kāi)展分值0.512預(yù)警指數(shù)值（G）G=A*B*C*D*E*F部門(mén)：填表人：日期：指標(biāo)項(xiàng)目具體指標(biāo)分值分值隱患排查結(jié)果（A）隱患條數(shù)50條100條150條200條250條300條350條350條以上分值1015202530354045隱患整改結(jié)果（B）整改情況全部完成存在二次整改10條未完成15以未完成20條未完成25條未完成30條未完成30條以上未完成分值123456710儀器儀表監(jiān)測(cè)（C）監(jiān)測(cè)結(jié)

4、果正常一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)出現(xiàn)危害健康數(shù)值全部不達(dá)標(biāo)嚴(yán)重危害健康數(shù)值分值123456安全事故（D）月度發(fā)生情況一起未遂一起輕傷或多起未遂二起輕傷或一起3人以上彳傷仝三起輕傷或一起重傷事故二起或以上重傷或出現(xiàn)死亡事故分值123510安全目標(biāo)（E）完成情況完成一項(xiàng)未完成多項(xiàng)未完成全部未完成分值12510安全活動(dòng)（F）開(kāi)展情況開(kāi)展多次開(kāi)展1次未開(kāi)展分值0.512預(yù)警指數(shù)值（G）G=A*B*C*D*E*F部門(mén)：填表人：日期：指標(biāo)項(xiàng)目具體指標(biāo)分值分值隱患排查結(jié)果（A）隱患條數(shù)50條100條150條200條250條300條350條350條以上分值1015202530354045隱患整改結(jié)果（B）整改情況全

5、部完成存在二次整改10條未完成15以未完成20條未完成25條未完成30條未完成30條以上未完成分值123456710儀器儀表監(jiān)測(cè)（C）監(jiān)測(cè)結(jié)果正常一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)出現(xiàn)危害健康數(shù)值全部不達(dá)標(biāo)嚴(yán)重危害健康數(shù)值分值123456安全事故（D）月度發(fā)生情況一起未遂一起輕傷或多起未遂二起輕傷或一起3人以上彳傷仝三起輕傷或一起重傷事故二起或以上重傷或出現(xiàn)死亡事故分值123510安全目標(biāo)（E）完成情況完成一項(xiàng)未完成多項(xiàng)未完成全部未完成分值12510安全活動(dòng)（F）開(kāi)展情況開(kāi)展多次開(kāi)展1次未開(kāi)展分值0.512預(yù)警指數(shù)值（G）G=A*B*C*D*E*F部門(mén)：填表人：日期：指標(biāo)項(xiàng)目具體指標(biāo)分值分值隱患排查結(jié)果（A

6、）隱患條數(shù)50條100條150條200條250條300條350條350條以上分值1015202530354045隱患整改結(jié)果（B）整改情況全部完成存在二次整改10條未完成15以未完成20條未完成25條未完成30條未完成30條以上未完成分值123456710儀器儀表監(jiān)測(cè)（C）監(jiān)測(cè)結(jié)果正常一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)出現(xiàn)危害健康數(shù)值全部不達(dá)標(biāo)嚴(yán)重危害健康數(shù)值分值123456安全事故（D）月度發(fā)生情況一起未遂一起輕傷或多起未遂二起輕傷或一起3人以上彳傷仝三起輕傷或一起重傷事故二起或以上重傷或出現(xiàn)死亡事故分值123510安全目標(biāo)（E）完成情況完成一項(xiàng)未完成多項(xiàng)未完成全部未完成分值12510安全活動(dòng)（F）開(kāi)展情

7、況開(kāi)展多次開(kāi)展1次未開(kāi)展分值0.512預(yù)警指數(shù)值（G）G=A*B*C*D*E*F部門(mén)：填表人：日期：指標(biāo)項(xiàng)目具體指標(biāo)分值分值隱患排查結(jié)果（A）隱患條數(shù)50條100條150條200條250條300條350條350條以上分值1015202530354045隱患整改結(jié)果（B）整改情況全部完成存在二次整改10條未完成15以未完成20條未完成25條未完成30條未完成30條以上未完成分值123456710儀器儀表監(jiān)測(cè)（C）監(jiān)測(cè)結(jié)果正常一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)出現(xiàn)危害健康數(shù)值全部不達(dá)標(biāo)嚴(yán)重危害健康數(shù)值分值123456安全事故（D）月度發(fā)生情況一起未遂一起輕傷或多起未遂二起輕傷或一起3人以上彳傷仝三起輕傷或一起重

8、傷事故二起或以上重傷或出現(xiàn)死亡事故分值123510安全目標(biāo)（E）完成情況完成一項(xiàng)未完成多項(xiàng)未完成全部未完成分值12510安全活動(dòng)（F）開(kāi)展情況開(kāi)展多次開(kāi)展1次未開(kāi)展分值0.512預(yù)警指數(shù)值（G）G=A*B*C*D*E*F部門(mén)：填表人：日期：指標(biāo)項(xiàng)目具體指標(biāo)分值分值隱患排查結(jié)果（A）隱患條數(shù)50條100條150條200條250條300條350條350條以上分值1015202530354045隱患整改結(jié)果（B）整改情況全部完成存在二次整改10條未完成15以未完成20條未完成25條未完成30條未完成30條以上未完成分值123456710儀器儀表監(jiān)測(cè)（C）監(jiān)測(cè)結(jié)果正常一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)出現(xiàn)危害健康數(shù)

9、值全部不達(dá)標(biāo)嚴(yán)重危害健康數(shù)值分值123456安全事故（D）月度發(fā)生情況一起未遂一起輕傷或多起未遂二起輕傷或一起3人以上彳傷仝三起輕傷或一起重傷事故二起或以上重傷或出現(xiàn)死亡事故分值123510安全目標(biāo)（E）完成情況完成一項(xiàng)未完成多項(xiàng)未完成全部未完成分值12510安全活動(dòng)（F）開(kāi)展情況開(kāi)展多次開(kāi)展1次未開(kāi)展分值0.512預(yù)警指數(shù)值（G）G=A*B*C*D*E*F部門(mén)：填表人：日期：指標(biāo)項(xiàng)目具體指標(biāo)分值分值隱患排查結(jié)果（A）隱患條數(shù)50條100條150條200條250條300條350條350條以上分值1015202530354045隱患整改結(jié)果（B）整改情況全部完成存在二次整改10條未完成15以未完

10、成20條未完成25條未完成30條未完成30條以上未完成分值123456710儀器儀表監(jiān)測(cè)（C）監(jiān)測(cè)結(jié)果正常一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)出現(xiàn)危害健康數(shù)值全部不達(dá)標(biāo)嚴(yán)重危害健康數(shù)值分值123456安全事故（D）月度發(fā)生情況一起未遂一起輕傷或多起未遂二起輕傷或一起3人以上彳傷仝三起輕傷或一起重傷事故二起或以上重傷或出現(xiàn)死亡事故分值123510安全目標(biāo)（E）完成情況完成一項(xiàng)未完成多項(xiàng)未完成全部未完成分值12510安全活動(dòng)（F）開(kāi)展情況開(kāi)展多次開(kāi)展1次未開(kāi)展分值0.512預(yù)警指數(shù)值（G）G=A*B*C*D*E*F部門(mén)：填表人：日期：指標(biāo)項(xiàng)目具體指標(biāo)分值分值隱患排查結(jié)果（A）隱患條數(shù)50條100條150條200條

11、250條300條350條350條以上分值1015202530354045隱患整改結(jié)果（B）整改情況全部完成存在二次整改10條未完成15以未完成20條未完成25條未完成30條未完成30條以上未完成分值123456710儀器儀表監(jiān)測(cè)（C）監(jiān)測(cè)結(jié)果正常一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)出現(xiàn)危害健康數(shù)值全部不達(dá)標(biāo)嚴(yán)重危害健康數(shù)值分值123456安全事故（D）月度發(fā)生情況一起未遂一起輕傷或多起未遂二起輕傷或一起3人以上彳傷仝三起輕傷或一起重傷事故二起或以上重傷或出現(xiàn)死亡事故分值123510安全目標(biāo)（E）完成情況完成一項(xiàng)未完成多項(xiàng)未完成全部未完成分值12510安全活動(dòng)（F）開(kāi)展情況開(kāi)展多次開(kāi)展1次未開(kāi)展分值0.512預(yù)

12、警指數(shù)值（G）G=A*B*C*D*E*F部門(mén)：填表人：日期：指標(biāo)項(xiàng)目具體指標(biāo)分值分值隱患排查結(jié)果（A）隱患條數(shù)50條100條150條200條250條300條350條350條以上分值1015202530354045隱患整改結(jié)果（B）整改情況全部完成存在二次整改10條未完成15以未完成20條未完成25條未完成30條未完成30條以上未完成分值123456710儀器儀表監(jiān)測(cè)（C）監(jiān)測(cè)結(jié)果正常一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)出現(xiàn)危害健康數(shù)值全部不達(dá)標(biāo)嚴(yán)重危害健康數(shù)值分值123456安全事故（D）月度發(fā)生情況一起未遂一起輕傷或多起未遂二起輕傷或一起3人以上彳傷仝三起輕傷或一起重傷事故二起或以上重傷或出現(xiàn)死亡事故分值1

13、23510安全目標(biāo)（E）完成情況完成一項(xiàng)未完成多項(xiàng)未完成全部未完成分值12510安全活動(dòng)（F）開(kāi)展情況開(kāi)展多次開(kāi)展1次未開(kāi)展分值0.512預(yù)警指數(shù)值（G）G=A*B*C*D*E*F部門(mén)：填表人：日期：指標(biāo)項(xiàng)目具體指標(biāo)分值分值隱患排查結(jié)果（A）隱患條數(shù)50條100條150條200條250條300條350條350條以上分值1015202530354045隱患整改結(jié)果（B）整改情況全部完成存在二次整改10條未完成15以未完成20條未完成25條未完成30條未完成30條以上未完成分值123456710儀器儀表監(jiān)測(cè)（C）監(jiān)測(cè)結(jié)果正常一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)出現(xiàn)危害健康數(shù)值全部不達(dá)標(biāo)嚴(yán)重危害健康數(shù)值分值1234

14、56安全事故（D）月度發(fā)生情況一起未遂一起輕傷或多起未遂二起輕傷或一起3人以上彳傷仝三起輕傷或一起重傷事故二起或以上重傷或出現(xiàn)死亡事故分值123510安全目標(biāo)（E）完成情況完成一項(xiàng)未完成多項(xiàng)未完成全部未完成分值12510安全活動(dòng)（F）開(kāi)展情況開(kāi)展多次開(kāi)展1次未開(kāi)展分值0.512預(yù)警指數(shù)值（G）G=A*B*C*D*E*F部門(mén)：填表人：日期：指標(biāo)項(xiàng)目具體指標(biāo)分值分值隱患排查結(jié)果（A）隱患條數(shù)50條100條150條200條250條300條350條350條以上分值1015202530354045隱患整改結(jié)果（B）整改情況全部完成存在二次整改10條未完成15以未完成20條未完成25條未完成30條未完成30條以上未完成分值123456710

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