心肌梗死行護(hù)理

1、關(guān)于心肌梗死行的護(hù)理第一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 左冠狀動(dòng)脈左回旋支左前降支主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈心臟和冠狀動(dòng)脈第二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死的定義第三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院前急救的重要性第四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死的院前急救第五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急診的出診流程 出診接線120問清及記錄基本情況（病人情況、出診地點(diǎn)、聯(lián)系電話）立即通知司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員5分鐘內(nèi)到位出車（攜帶必要的救

2、護(hù)設(shè)備）現(xiàn)場(chǎng)處置1、緊急救治；2、病情告知；3、做好出診搶救記錄；4、通知院內(nèi)做好接診準(zhǔn)備接診入院，做好交接補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用，危重病人開綠色通道第六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死的發(fā)病原因1、脫水、休克、嚴(yán)重心律、外科手術(shù)、出血失常，致冠狀動(dòng)脈灌流量銳減、心排血量降低。2、血壓劇升、情緒過分激動(dòng)、重體力活動(dòng)致兒茶酚胺分泌增多、左心室負(fù)荷明顯加重；心肌需氧、需血量增加，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。3、管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊下或內(nèi)發(fā)生血管持續(xù)痙攣或出血，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。第七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛（最早）心律失常低血壓和休克全身癥狀（發(fā)熱、心

3、動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和 血沉增快等） 胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹脹痛）心力衰竭 癥狀心肌梗死的臨床表現(xiàn)第八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情介紹徐耀浪 ，男，63歲，漢族，中國(guó)臺(tái)灣桃園縣人，患者在爬山時(shí)突發(fā)胸部疼痛，為整個(gè)胸部肌肉酸疼樣感覺，并向上肢放射。疼痛呈持續(xù)性，休息未能緩解，無呼吸困難，無惡心，嘔吐。護(hù)理查體：脈搏78次/分，血壓155/90mmHg,呼吸28次/分。神志清楚。第九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則急性心肌梗死患者的急救準(zhǔn)備 急救人員要有較強(qiáng)的急救意識(shí),準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器。隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備,在接到出診電話后,立即出車,并

4、根據(jù)呼救者在電話里描述的病情,做好相應(yīng)的準(zhǔn)備?；颊叩默F(xiàn)場(chǎng)急救 保持安靜冷靜，就地平臥，禁止劇烈搬動(dòng)，嚼服阿司匹林，立即吸氧；生命體征的監(jiān)測(cè) 床邊心電圖顯示ST段抬高型心肌梗死，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，心理安慰，穩(wěn)定情緒?？焖俳⒂行У撵o脈通道 安全轉(zhuǎn)運(yùn)第十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死的院內(nèi)救護(hù)原則 絕對(duì)臥床休息，重視心理護(hù)理，營(yíng)造良好的救治環(huán)境 吸氧，心電監(jiān)護(hù)；抽血化驗(yàn)：（心梗三項(xiàng)、血凝7項(xiàng)） 緩解疼痛 心內(nèi)科急會(huì)診，急診PCI術(shù)； 第十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而

5、改善心肌的血流灌注的方法。包括（PTCA、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。）PCI？第十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 指在管腔球囊擴(kuò)張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入支架以達(dá)到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的 。冠脈支架植入術(shù)？第十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的病人有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人123冠脈支架植入術(shù)的適應(yīng)

6、證第十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的病人不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定456冠脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證第十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 右上肢經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈手術(shù)中情況第十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性前壁心肌梗死病人經(jīng)橈動(dòng)脈急診冠脈造影示：左前降支完全閉塞，血流中斷（箭頭處）。 第十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 撤出球囊，支架

7、留于病變第二十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)查冠脈造影示：左前降支冠脈閉塞處病變完全消失，血流通暢 第二十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傷口穿刺處包扎情況第二十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傷口穿刺處第二十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥：出血、低血壓、心肌梗死 自理缺陷 與醫(yī)源性限制有關(guān)。有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí) 慣床上排便有關(guān)；焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相關(guān)知識(shí) 第二十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)前護(hù)理護(hù) 理飲食（不需禁食）心理（避免緊張）檢查（必

8、要的檢查）藥物（抗血小板聚集藥物）生活（舒適）第二十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臥床休息心電監(jiān)護(hù)（觀察生命體征）藥物（抗凝治療的護(hù)理）護(hù) 理 拔鞘生活護(hù)理（加強(qiáng)）術(shù)后護(hù)理觀察穿刺點(diǎn)情況第二十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理腰酸、腹脹（活動(dòng)另一側(cè)肢體，幫助熱敷，適 當(dāng)按摩腰背部）尿潴留（術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；做好心理疏導(dǎo)；導(dǎo)尿術(shù)）低血壓（監(jiān)測(cè)血壓）造影劑反應(yīng)（靜脈或口服補(bǔ)液）心肌梗死（觀察病情）護(hù) 理術(shù)后護(hù)理第二十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方法，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮

9、膚顏色，溫度，感覺改變，肢體活動(dòng)）護(hù) 理術(shù)后護(hù)理第二十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腹膜后出血或血腫（輸血，壓迫止血，必要時(shí)行外科修補(bǔ)止血） 假性動(dòng)脈瘤（加壓包扎，外科修補(bǔ)術(shù)） 穿刺動(dòng)脈血栓形成或栓塞（觀察，抗凝或溶栓治療） 局部血腫及瘀血（50%硫酸鎂濕熱敷或理療）術(shù)后護(hù)理6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥護(hù) 理第三十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 做完支架了是不是萬事大吉了呢？肯定不是第三十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月即使從第一次事件中幸存下來冠脈支架植入術(shù)成功后患者仍處于再發(fā)事件的高風(fēng)險(xiǎn)中 亞急性支架內(nèi)血栓死亡、心梗 其它血栓事件(所有動(dòng)脈床)急性血栓4

10、周內(nèi)發(fā)生率20.5%5.7%24小時(shí)發(fā)生率10.6%1年內(nèi)發(fā)生率15.8%2長(zhǎng)期預(yù)防近期預(yù)防1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503.2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.第三十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條“路”修好了，但能否“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護(hù)”如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？第三十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二級(jí)預(yù)防 “ABCDE” A: 抗血小板

11、聚集（波立維，噻氯匹定） 抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑 B: 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 控制好血壓 C: 控制血脂水平 戒煙 D： 控制飲食 治療糖尿病 E: 普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬 鼓勵(lì)有計(jì)劃的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛練健康教育第三十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、藥物抗血小板治療健康教育主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、波立維等（其中阿司匹林需長(zhǎng)期服用）雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個(gè)月是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵第三十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、藥物避免高危因素降壓藥、降脂藥、降糖藥等雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個(gè)月是減少?gòu)?fù)

12、發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵第三十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育二、健康生活方式第三十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育健康生活方式飲食方面 “一二三四五六七” 1杯奶，二兩米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克鹽，七杯開水 第三十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康生活方式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) “七五三” 七：運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心率170減年齡 五：每周運(yùn)動(dòng)5次 三：每日步行3公里，每次持續(xù)30分鐘健康教育第四十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育健康生活方式心理指導(dǎo) 心理平衡，常見笑臉，喜怒哀樂不能免，正確對(duì)待保平安，健身先健心，心寬體才輕，減肥、減壓、不減好心情、房寬、地寬、不如心寬。第四十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育健康生