心肌梗死病人護理

1、關于心肌梗死病人的護理第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述 臨床特征：持續(xù)而劇烈的胸痛、特征性心電圖進行性改變、發(fā)熱和血清心肌酶增高，甚至發(fā)生心律失常、心力衰竭及心源性休克等。粥樣斑塊第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病因及發(fā)病機制 基本病因： 是冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴重狹窄（超過75%）（冠脈栓塞、炎癥、痙攣、先天性畸形偶見）第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病因及發(fā)病機制 發(fā)病機制： 在冠脈嚴重狹窄的基礎上，若出現(xiàn)下列情況使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死粥樣斑塊增大、破潰、出

2、血，痙攣、血栓形成等使冠脈管腔完全閉塞 心律失常、休克、脫水、手術(shù)等致心排血量驟降使冠狀動脈血流量銳減重體力活動、情緒激動等是心肌耗氧量劇增，冠脈供血不足第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病因及發(fā)病機制 誘因：飽餐：進食 血液粘稠度增加 脂肪栓睡覺時：血流慢 血液粘稠度增加運動、便秘、勞累： 血管痙攣或血管壓力大，斑塊破裂、血小板聚集，形成血栓。 冠脈缺血、中斷 心肌壞死 心肌細胞不可再生，心肌細胞減少 心功能下降 并發(fā)癥第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)與心肌梗死的部位、面積大小、側(cè)支循環(huán)的建立密切相關

3、 1、先兆癥狀：50%-81.2%的病人可在心肌梗塞數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)乏力、胸部不適、活動時心悸、煩躁等前驅(qū)癥狀，其中：既往無心絞痛者新近出現(xiàn)心絞痛原有的心絞痛加重：表現(xiàn)在發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長、硝酸甘油療效差、誘因不明顯等 。ECG呈明顯缺血改變。及時處理，可使部分病人避免心肌梗塞的發(fā)生第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo臨床表現(xiàn)2、癥狀：（1）疼痛：是最早和最突出的癥狀，其特點是：無明顯的誘因，常于休息時發(fā)生部位和性質(zhì)與心絞痛相似（壓榨、窒息或燒灼樣、且放射）疼痛程度重，病人難于忍受而煩躁不安、大汗、恐懼、有瀕死感持續(xù)時間長,可達數(shù)小時或數(shù)天，休息

4、或含服硝酸甘油無法緩解 （2）全身癥狀：心動過速、發(fā)熱，WBC增高、ESR增快等，24-48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍呈正相關，T38左右，很少超過39，持續(xù)大約一周。第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo臨床表現(xiàn) （3）心律失常：是心肌梗塞極為常見的癥狀（75%-95%），多發(fā)生在起病的12周內(nèi)而以24h內(nèi)最易出現(xiàn)可表現(xiàn)為各種心律失常，但以室性心律失常尤其是室早最常見。其特點為頻發(fā)（5次/分）、多源性、成對或RonT現(xiàn)象的室早或短陣室速，往往為心室顫動的先兆。 前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失常；下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導阻滯第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月Company Logo臨床表現(xiàn) （4）心衰： 因心肌壞死使心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)導致心臟輸出量下降所致。主要為急性左心衰 ，隨后也可發(fā)生右心衰。多發(fā)生于起病最初幾天，發(fā)生率為32%-48%。 （5）休克 主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，排血量急劇下降所致 。多發(fā)生于起病后數(shù)小時至一周內(nèi)，發(fā)生率20%。表現(xiàn)為：面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏快而細弱、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者可出現(xiàn)昏迷。 （6）胃腸道癥狀： 疼痛劇烈時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，重癥可發(fā)生呃逆。第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo臨床表現(xiàn) 3、體征： （1）心濁音界正?；蛟龃?。心

6、率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時有相應的體征。 （2）血壓：早期可有血壓增高，但幾乎所有病人都會出現(xiàn)血壓下降。第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查 ：（1）心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)病理性Q波以及ST-T動態(tài)改變；（2）血清心肌酶檢查可發(fā)現(xiàn)肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）的升高和動態(tài)變化，血常規(guī)檢查：WBC、ESR，可持續(xù)1-3周。（3）放射性核素心肌顯象及超聲心動圖檢查有助于定位診斷。第十一張，PPT共三十八頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo并發(fā)癥1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2.心臟破裂3.栓塞4.心室壁瘤5.心肌梗死后綜合癥第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo治療要點原則：盡早使缺血的心機得到血液再灌注，挽救瀕死心肌?？s小心肌缺血范圍，防止梗死面積擴大，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、心衰及各種并發(fā)癥，防止猝死。 1、 一般治療： 1）、絕對臥床休息1W 2）、吸氧：持續(xù)吸氧2-3天，25L/min 3）、監(jiān)測：ICU或CCU病房3-5天，心電監(jiān)護儀進行監(jiān)護：心率、心律、BP、SaO2,肺毛細血管契壓和靜脈壓、心功能等。第十三張，PPT共三十

8、八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo治療要點哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。疼痛較輕者可用可待因。2、解除疼痛：盡快解除病人疼痛 第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo治療要點第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo治療要點 4、消除心律失常：心律失常是病情加重及死亡的重要原因。室早或室速，立即用利多卡因50-100mmg靜脈注射,5-10分鐘重復一次，直至消失，或總量達300mmg后1-3mmg/min 靜脈滴注維持，穩(wěn)定后改為口服。室顫立即非同步直流電復律，心動過緩可用阿托品，嚴重房室傳導阻滯時安裝臨時

9、起搏器。 5、控制休克：大部分受于心源性，亦可伴血管舒縮障礙或血容量不足?？刹捎醚a充血容量、升壓藥、及血管擴張劑、糾酸等治療，無效時PTCA、支架植入，使冠脈再通。 6、治療心力衰竭：心梗后24h內(nèi)避免使用洋地黃。急性左心衰：利尿劑、嗎啡、血管擴張劑（硝普鈉）輕者硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯舌下含服第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo治療要點 7、其他治療： 抗凝療法：（溶栓治療后，防止梗死面積擴大）肝素靜脈滴注或華法林口服?？寡“寰奂乃幬镆种蒲ㄐ纬扇绨⑺酒チ?受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾）鈣通道阻滯劑（硝苯地平、地爾硫卓、尼群地平、緩釋劑如氨氯地平）血

10、管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、依那普利） 極化液療法：10%GS+10%KCI1.5g+RI8-12u靜脈滴注。Qd,7-14天為一療程。為心肌提供能量的同時，使心肌細胞膜恢復極化狀態(tài)，改善心肌的收縮功能，減少心律失常的發(fā)生，使抬高的S-T段恢復到等電位線上。 促進心肌代謝藥物：維生素C、維生素B1、ATP、COA、細胞色素C、等加入5%-10%GS靜脈滴注，QD，兩周一療程。1,6二磷酸果糖10g稀釋后靜脈滴注，BID，1周一療程.第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護理評估 （一）健康史詢問病人有無冠心病危險因素及心絞痛發(fā)作史。有無休克、脫水、出血、外

11、科手術(shù)及嚴重心律失常等。有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽餐及用力排便等誘因。第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護理評估（二）身體狀況 有上述癥狀和體征(三）心理-社會狀況 恐懼或瀕死感。 焦慮和悲觀情緒。 家屬、親友對疾病的認識程度 及對病人 的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預后。第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護理評估 （四）實驗室及其他檢查第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo心電圖特征性改變第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo心電圖演

12、變過程呈動態(tài)改變 數(shù)小時內(nèi)：無異?；虺霈F(xiàn)異常高大的雙支不對稱的T波數(shù)小時后：ST段明顯弓背向上抬高數(shù)小時至2日：出現(xiàn)病理性Q波第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo（四）輔助檢查下 壁 心 梗第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 護理診斷/問題 1. 急性疼痛 胸痛 與心肌缺血壞死有關。 2自理缺陷 與疼痛不適、心律失常及需要臥 床休息有關 3. 活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關。 4恐懼 與劇烈胸痛伴瀕死感有關。 5有便秘的危險 與進食少、活動少、不習慣床上排便有關。 6潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭和心源性休克。

13、第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護理目標 1.病人自覺疼痛程度減輕或消失。 2.病人活動耐力增加。 3.病人恐懼感消失。 4.病人能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘。 5.臥床期間病人生活需要得到全面、及時的滿足，病人表示滿意 。第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護理措施 1.休息與活動 ：（1）安置病人于冠心病監(jiān)護室（CCU），心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護一周，向病人介紹CCU的情況及心電監(jiān)護儀的作用，消除病人的焦慮、恐懼。（2）根據(jù)病情安置病人于半臥位或平臥位，第13日絕對臥床休息 ，4-6日床上肢體活動，保持室內(nèi)舒適、

14、安靜、謝絕探視。（3）心肌梗死第12周后，幫助病人逐步離床站立和在室內(nèi)緩步走動 。（4）第34周可室外活動，嘗試上下樓梯。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，有并發(fā)癥者適當延長臥床時間。第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護理措施 2.飲食護理： 低鹽、低脂、低膽固醇、無刺激、易消化、少量多餐。在第1周進食流質(zhì)，第2周逐步進食稀飯或面條等半流質(zhì)，第3周可吃軟食，一個月病情好轉(zhuǎn)可進低脂普食。 3.排便護理 ：了解病人日常的排便習慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導病人養(yǎng)成每日定時排便的習慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給

15、予緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸；囑病人便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護理措施4、病情觀察 1）連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸57日，密切觀察心律、心率和心功能的變化，每12h測量并記錄血壓、脈搏和呼吸。 2）觀察有無休克、心力衰竭發(fā)生。 3）隨時監(jiān)測血清酶及生化檢查，了解病人血電解質(zhì)、血氣分析、心肌酶學改變。第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護理措施 5、用藥護理：嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應。硝酸酯類藥物：硝酸甘油0.30.6mg

16、舌下含化，12min起效，或硝 酸異山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應。隨時監(jiān)測血壓變化，嚴格控制靜脈輸液量和滴速。溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶栓過程中應觀察有無過敏反應如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴重時應立即終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出凝血時間。第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護理措施6、對癥護理 1)心源性休克：半臥位、高流量吸氧、觀察生命體征、尿量、神志。保持輸液通暢，生活護理。 2）心衰及心律失常的護理。 3

17、）介入治療的護理。7、心理護理：1）專人守護病人，給予心理支持。2）醫(yī)護人員進行各項搶救操作時，應沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。3）協(xié)助病人和家屬提高應對疾病的能力。第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo健康教育 （一）幫助病人調(diào)整和改變以往的生活方式： 告訴病人應攝入低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖、豐富維生素飲食，少食多餐，控制體重，戒煙酒，保持大便通暢。指導病人調(diào)整生活方式，緩和工作壓力，保持平和、樂觀的心態(tài)，保證充足睡眠 。洗澡時不宜在飽餐后或饑餓時進行 。提供適合病人所需的健康指導材料 。指導病人認識并防治與冠心病有關的危險因素 。

18、第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo健康教育 （二）與病人及家屬共同制定康復方案： 病人出院后的康復目標為:出院后3-4周內(nèi)提高體力的適應性，以緩慢散步為宜，脈率不超過限制性心率；4周后逐漸恢復到患病前的活動水平；8-12周可開始較大活動量的鍛煉，如洗衣、騎車等；3-6個月后可部分或完全恢復工作，不宜從事駕駛、高空作業(yè)、重體力勞動或精神緊張的工作。第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo健康教育 （三）定期檢查： 病人出院后應定期門診隨訪：ECG、血糖、血脂。心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長伴出冷汗、用硝酸甘油療效差等家屬應立即護送到醫(yī)院，警惕再梗死的發(fā)生。第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo健康教育 （四）堅持按醫(yī)囑服藥： 自我監(jiān)