循環(huán)和呼吸系統(tǒng)急癥

1、關(guān)于循環(huán)與呼吸系統(tǒng)急癥第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)急癥 第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停一、判斷：突然意識(shí)喪失，無(wú)心跳、無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)。 二、救治：立即實(shí)施心肺腦復(fù)蘇術(shù)CPCR。第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二.救治： A.判斷意識(shí)，暢通呼吸道： （1）判斷意識(shí)：成人拍打呼喚，嬰兒拍打腳底板。（2）暢通呼吸道三種方法：仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、拉頜法頸損傷時(shí)。 （3）清除呼吸道異物。 （4）有條件可氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。 （5）注意通知急救人員；準(zhǔn)備電除顫器。第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二.救治：B：判斷呼吸，人工呼

2、吸：（1）判斷呼吸視、聽(tīng)、感覺(jué)，5秒內(nèi)完成。（2）成人口對(duì)口呼吸，嬰兒口對(duì)鼻呼吸。（3）注意暢通呼吸道、捏鼻。（4）開始吹氣兩次，每次800-1200ml，吹：呼時(shí)間比為1：2，吹氣1-1.5秒。 第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二.救治：C：判斷心跳，胸外按壓人工循環(huán)：（1）觸頸動(dòng)脈，嬰兒可觸肱動(dòng)脈。（2）心前區(qū)叩擊1-2次，最好一分鐘內(nèi)進(jìn)行。（3）按壓胸骨中下1/3交界處，嬰幼兒心臟位置高，按壓胸骨中部可用單手或手指按壓。（4）按壓深度，成人4-5cm,兒童3cm,嬰兒2cm. （5）按壓頻率：80-100次/分，兒童偏快。（6）按壓：吹氣比：30：2（7）適當(dāng)電除顫。第六張

3、，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、復(fù)蘇中盡快建立輸液通道： 1、首選 用藥：腎上腺素、利多卡因、阿托品、可拉明、洛貝林、納洛酮、鎂劑、多巴胺、血管加壓素等。 2、非首選用藥：異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉、氯化鈣。第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、腦復(fù)蘇要點(diǎn)： 盡快恢復(fù)自主循環(huán)，內(nèi)環(huán)境，腦灌注血流。 （1）頭部降溫：冰帽.冰袋。 （2）脫水療法：甘露醇.速尿.利尿酸。 （3）鎮(zhèn)痙療法：納洛酮。 （4）高壓氧療。 （5）抗自由基藥物：甘露醇、Vitc、VitE、輔酶Q10、丹參、654-2等。 （6）鈣拮抗；異搏定、尼莫地平、硝苯地平。 （7）激素療法：地塞米松。

4、 （8）鎂劑的應(yīng)用等。第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休 克一、按病因分類。 1、低血容量性休克。 2、感染性休克。 3、過(guò)敏性休克。 4、心源性休克。 5、神經(jīng)源性休克。 6、血流梗阻性休克。 7、低氧性休克。 8、內(nèi)分泌性休克。第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、診斷依據(jù) 1、有誘發(fā)休克的病因。 2、意識(shí)異常。 3、脈搏細(xì)速100次/分或不能觸及。 4、四肢濕冷，胸部皮膚指壓陽(yáng)性2秒鐘,皮膚 花紋,尿量30ml/小時(shí)。 5、收縮壓80mmhg. 6 、脈壓差20mmhg. 7、原有高血壓者收縮壓較原下降30%以上。 凡1、2、3、4、項(xiàng)中有兩項(xiàng)，5、6、7、項(xiàng)中

5、有一項(xiàng)可診斷。第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、各類休克共同處理原則 1、平臥，給氧。2、迅速擴(kuò)充血容量。3、根據(jù)病情選用血管活性藥物。4、糾正酸中毒。5、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，強(qiáng)心劑的應(yīng)用。6、預(yù)防治療并發(fā)癥。7、原發(fā)病的治療。8、能量合劑，磷酸果糖的應(yīng)用。第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性左心衰竭一、常見(jiàn)的病因 急性心肌炎、嚴(yán)重的高血壓、高心病、冠心病、急性心梗、主動(dòng)脈瓣狹窄、快速靜脈補(bǔ)液、急性大量心包積液等。第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、診斷依據(jù) 1、有引起左心衰竭的心臟病史或有不明確的誘因。 2、有突然出現(xiàn)呼吸困難、咯泡沫樣痰。

6、3、突然發(fā)生或增加肺部淤血、肺水腫表現(xiàn)。 4、x線有左室大，肺淤血、肺水腫表現(xiàn)。 5、超聲心動(dòng)圖：左室明顯擴(kuò)大，動(dòng)度減弱，射學(xué)分?jǐn)?shù)下降。 6、肺嵌頓壓18mmHg凡是1.2.3條即可診斷急性左心衰。第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、處理原則1、給氧：最好高流量、高濃度氧經(jīng)流酒精或有機(jī)硅消泡劑吸入2、取坐位或半臥位，雙腿下垂3、皮下或肌注嗎啡5-10mg4、強(qiáng)心利尿劑的應(yīng)用5、血管擴(kuò)張劑及氨茶堿的應(yīng)用6、激素的應(yīng)用7、原發(fā)病的治療 第十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死一、誘因：在冠心病的基礎(chǔ) 1、嚴(yán)重脫水、出血、休克、手術(shù)、嚴(yán)重心律失常 2、重體力勞動(dòng)、

7、情緒激動(dòng)、血壓升高等 3、過(guò)量飽餐、大量吸煙、大便用力等二、診斷： 1、肯定的急性心肌梗死：如出現(xiàn)肯定性心電圖改變和/或肯定性心肌酶變化，病史可典型或不典型。( cpk肌酸磷酸激酶;GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶;LDH ) 2、可能的急性心肌梗死：當(dāng)序列，不肯定性心電圖改變持續(xù)超過(guò)24小時(shí)以上，伴有或不伴有心肌酶的不肯定變化，病史可典型或不典型。第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、急診治療 1、吸氧：心率過(guò)慢者給予肌注阿托品1mg 2、靜脈輸入硝酸甘油5mg 3、肌注或皮下注射嗎啡510mg或度冷丁50100mg 4、受體阻滯劑，根據(jù)病情選用：心得安、倍他樂(lè)可，心率緩慢禁用 5、溶栓療法：

8、選用尿激酶、鏈激酶 6、防治心率失常（1）快速室性心律失常用利多卡因100mg靜注（2）快速室上性心律失常用異搏定5mg靜推（3）緩慢心律失常可用阿托品，必要時(shí)安人工心臟起 搏器治療。第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、急診治療 7、防治心力衰竭（1）發(fā)病24小時(shí)內(nèi)有心衰者可用多巴酚丁胺，24小時(shí)后可酌情用洋地黃制劑。（2）選用血管活性藥物及利尿劑 8、對(duì)右室心梗避免用利尿劑和亞硝酸鹽類，應(yīng)擴(kuò)充血容量 9、改善促進(jìn)心肌代謝用能量合劑第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥 一、 高血壓腦?。ㄒ唬┰\斷：1、有原發(fā)或繼發(fā)的高血壓病史2、有顯著迅速的血壓升高，尤以舒

9、張壓升高為主120mmHg3、具有腦水腫，顱內(nèi)壓增高的一系列癥狀（二）急診治療：1、降血壓，靜滴硝普鈉30100mg加入500ml液中，避光靜滴，25硫酸鎂10ml肌注或加入50ml液中靜推；舌下含化心痛定或硝酸甘油。2、控制抽搐：安定5-10mg靜脈注射；苯巴比妥0.2肌注；10水合氯醛30ml保留灌腸。3、控制腦水腫：靜滴甘露醇、速尿、地塞米松，頭部放置冰袋。第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥 二、 高血壓危象（一）診斷1、常有精神緊張，情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，寒冷刺激等誘因。2、動(dòng)脈收縮壓200mmHg，舒張壓可不同程度升高。3、重癥-者可出現(xiàn)急性心、腎功能衰竭的癥狀

10、與體征，亦可出現(xiàn)高血壓腦病的征象。4、血中游離腎上腺素和/或去甲腎上腺素水平增加，發(fā)作時(shí)血糖增高。第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥（二）急診治療 1、半臥位，靜脈選用硝普鈉、酚妥拉明降壓 2、使收縮壓降至160-170mmHg，舒張壓降至100mmHg左右，或根據(jù)治療前血壓水平使收縮壓降50-80 mmHg，舒張壓降30-50mmHg，但防止血壓過(guò)低。 3、合并高血壓腦病，按高血壓腦病治療口服藥可選用：卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪、受體阻滯劑 第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)急癥第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥哮喘 重癥哮喘

11、是支氣管哮喘病情嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為氣促、咳嗽、胸悶、哮喘等癥狀，兩肺聽(tīng)到哮鳴音。但有時(shí)臨床上哮喘病人病情很嚴(yán)重，而聞及不到哮鳴音及呼吸音，提示病情進(jìn)一步加重，可能出現(xiàn)呼吸停止。第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哮喘的鑒別心源性哮喘 支氣管哮喘 慢性喘息性支氣管炎 支氣管肺癌 年齡 老年人多見(jiàn) 兒童及青少年多見(jiàn) 高齡人多見(jiàn) 老年人多見(jiàn) 誘因 勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、快速補(bǔ)液 呼吸道感染、過(guò)敏、氣候變化 受涼、呼吸道感染、過(guò)敏有關(guān) 常無(wú)誘因 臨床癥狀 左心衰是陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者端坐位，咳白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，心界擴(kuò)大，舒張期奔馬律 常反復(fù)發(fā)作史，可先有咳嗽，流涕，隨后出現(xiàn)呼吸困

12、難，兩肺干鳴或哮鳴音，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng) 慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期，病史長(zhǎng)者，有肺氣腫體征，兩肺可聞及干濕性羅音 中央型肺癌易出現(xiàn)喘鳴，呼吸困難，進(jìn)行性加重?？人圆⒖┭∈?兩肺底或兩肺濕性羅音 嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙 第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哮喘的鑒別 心源性哮喘 支氣管哮喘 慢性喘息性支氣管炎 支氣管肺癌 輔助檢查 心電圖特異性改變；X線：心界大，肺淤血征； 心電圖可無(wú)改變；X線：兩肺透亮度增加并感染時(shí)肺紋理增加；血?dú)夥治霎惓?；血象可異常?心電圖無(wú)異常；X線：兩肺紋理多，亂；血象可異常； 心電圖正常；痰檢腫瘤細(xì)胞；X線、CT、支氣管鏡找到病灶； 急診室治療

13、原則 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧，用嗎啡類藥，除誘因，治療原發(fā)病 平喘可選用氨茶堿糖皮質(zhì)激素、2受體激動(dòng)劑，抗感染，吸氧，糾正水電解質(zhì)紊亂 抗感染，咳嗽，祛痰，平喘，吸氧，對(duì)癥治療 對(duì)癥治療，可抗感染，平喘，止血，補(bǔ)液為住院后手術(shù)，化療做準(zhǔn)備 第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）一、病因：1、嚴(yán)重的休克、感染、創(chuàng)傷、DIC。2、吸入刺激性氣體或胃內(nèi)容物、溺水。3、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒、氧中毒、脂肪栓塞。4、嚴(yán)重的創(chuàng)傷。二、診斷：1、以往無(wú)心臟病史2、有引起ADRS的基礎(chǔ)疾病如外傷、感染、中毒等。3、出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫、頻率28次/分，伴有明顯的

14、缺氧表現(xiàn)，常規(guī)給氧不能緩解。 4、X線胸片：早期可無(wú)異常、或僅有間質(zhì)改變，邊緣模糊的肺紋理增多、繼之出現(xiàn)斑片狀影、中晚期融合成大片狀影。 5、動(dòng)脈血?dú)饷黠@低氧血癥PAO260mmHg伴有氧合功能異常。 第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、急診治療1、ICU監(jiān)護(hù)、心電、血壓、呼吸2、氧治療：高濃度吸氧、可用面罩吸氧3、氣管插管、機(jī)械通氣治療4、液體平衡治療：在血壓穩(wěn)定前提下、出入液體輕度負(fù)平衡每天入量少于出量500ml左右可用強(qiáng)利尿劑排水。創(chuàng)傷出血者輸新鮮血5、治療原發(fā)?。喝缈剐菘丝垢腥局委?、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、地塞米松40mg/日第二十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治稣Ｖ狄弧?dòng)脈血氧 分壓 pao2 95100mmhg 二、動(dòng)脈血氧飽和度 sao2 0.95-0.98 三、動(dòng)脈血二氧化碳分壓 paco2 35-45mmhg 四、pH值 7.35-7.45五、碳酸氫 HCO3